гипернатриемия

Визначення і нормальні значення

Термін гіпернатремія - або гіперсодемія - визначає збільшення концентрації натрію в крові, вище тих, які вважаються нормальними значеннями:

нормальний натрій або натріємія: 135-145 ммоль / л *
гіпонатріємія: <136 ммоль / л
гіперсіємія:> 146ммоль / л

легка гіперсіємія <155 мекв / л
важка гіперсіємія> 155 мекв / л

Щоб зрозуміти ... роль натрію в організмі

Натрій є основним електролітом позаклітинної рідини: 90% всього тіла натрію міститься в позаклітинному відсіку, завдяки дії ферменту Na + - K + ATPase (який активно транспортує натрій поза клітиною).

Натрій є важливим регулятором осмолярності плазми і позаклітинної рідини. Коли концентрація натрію перевищує нормальний діапазон (надлишок натрію → гипернатриемия) спостерігається більш-менш значне збільшення обсягу крові і інтерстиціальної рідини, закладання основ для створення набряку і гіпертонії. У той же час внутрішньоклітинна вода знижується, а клітини «скручуються» (внутрішньоклітинна дегідратація).

Крім того, натрій бере участь у передачі нервових імпульсів, в клітинному обміні і в м'язовому скороченні: згідно з цим, ми розуміємо, як стан гіпернатріємії може порушити всі ці функції, яким повинен відповідати організм.

Зверніть увагу: оскільки натрій вільно розподіляється між плазмою і інтерстиціальною рідиною, концентрація натрію в крові така ж, як і концентрація позаклітинних рідин. Іншими словами, якщо натрій у крові збільшується, концентрація натрію в позаклітинних просторах також підвищується.
Оскільки клітинна мембрана вільно проникна для води, коли концентрація натрію зростає у позаклітинному компоненті, то вода рухається з внутрішньоклітинного відсіку до позаклітинного відсіку для відновлення осмотичного балансу.
Для обмеження руху води з внутрішньоклітинного відділу необхідно збільшити об'єм для розведення натрію, і в той же час збільшити втрату сечі мінералом.
Зрештою, концентрація натрію в плазмі є показником стану внутрішньоклітинного об'єму, внаслідок чого гіпонатріємія означає клітинну гіпергідрацію, в той час як гіперсодій означає дегідратацію клітин .

причини

Гіпернатремія є дуже частим лабораторним висновком у клінічній практиці, хоча, на щастя, у більшості випадків це не призводить до дуже високих рівнів гіперсодемії. Останні, по суті, є особливо небезпечними і смертельними в хорошому відсотку випадків.

Гіпернатремія, взагалі, не обумовлена надлишком натрію, а швидше відносним дефіцитом води тіла, що призводить до збіднення крові водою з концентрацією мінералу. У деяких випадках гіпернатріємія кількість натрію в крові навіть нижче норми, але обсяг зменшується до точки створення гіпернатріємії.

У нормальних умовах навіть скромне збільшення содемії вище основного порогу викликає стимул спраги; внаслідок цього споживання води призводить до корекції значень натрію.

Гіпернатріємія частіше зустрічається у дітей та хворих (які залежать від водопостачання інших), серед людей похилого віку (зниження ефективності механізму спраги), серед суб'єктів із зміненим психічним станом і серед тих, хто не бачить до добового споживання води за рахунок перебільшення натрію. Гіпернатремія, загалом, погіршується тими захворюваннями, які викликають втрату рідини, такі як діарея або блювота, а також інфекції в цілому.

Тому підвищення рівня натрію в крові може відбуватися через:

вірне (абсолютне) збільшення натрію:

підвищене введення натрію з дієтою порівняно з водою → гіперволемія
надмірне утримання натрію натрію → гіперволемія

Помилкове збільшення (відносно) натрію внаслідок зменшення водної маси:

недостатній прийом чистої води з дієтою (поширена + причина) → euvolemia або легка гіповолемія
втрата води та гіпотонічна рідина (дегідратація) → гіповолемія

У першому випадку абсолютна кількість крові натрію збільшується (примітивна гіперсодемія), а в другому - вміст натрію крові тільки у відносних показниках (кількісно однаковий або навіть нижчий, але об'єм і вода тіла нижче, більш концентровані).

класифікація

Класифікація гіпернатремії в трьох основних класах дозволяє легше ідентифікувати основні причини, надаючи корисні показання до терапевтичних втручань:

гіперволемічна гіпернатремія = збільшення загального натрію в організмі і менша збільшення загальної води в організмі: це викликано надмірним надходженням натрію порівняно з водою
euvolemic hypernatriemia = зменшення загальної води в організмі: це викликано відсутністю прийому або втратою чистої води
гіповолемічна гіпернатріємія = більша втрата загальної води в тілі порівняно з втратою натрію: це викликано втратою гіпотонічних рідин

Модифікація загального тіла натрію і води в умовах гіпернатріємії
УМОВИ	ЕКСТРАСЕЛЬНЕ ОБ'ЄКТУ	ВСЬОГО ТЕЛА
УМОВИ	ЕКСТРАСЕЛЬНЕ ОБ'ЄКТУ	НАТРІЮ	БЕЗКОШТОВНА ВОДА
Гіповолемічна гіпернатріємія	знизилася	↓	↓↓
Евволемічна гіпонатріємія	Звичайний ()	-	↓
Гіперволемічна гіпонатріємія	збільшений	↑↑	↑