загальність
Ревматизм в крові визначає захворювання, яке характеризується гострим запаленням, яке в основному включає суглоби і серце .
Також ревматизм в крові може представляти собою пізнє ускладнення інфекції стрептококом групи А, патогеном, який зазвичай викликає запалення горла (фарингіт) і мигдалин (тонзиліт).
Більш детально, ревматизм в крові є результатом перехресної реакції між антитілами, що виробляються імунною системою, проти стрептококових антигенів і деяких тканинних антигенів, присутніх переважно в шкірі, суглобі і серці.
Клінічна картина того, що результати змінюються залежно від місця розташування, але симптоми, що найбільш часто пов'язані з їх наявністю, є біль у суглобах (у своєрідній формі міграційного поліартриту) і лихоманці .
Якщо тонзиліт не лікується належним чином, ймовірність зараження ревматизмом у крові вище.
Що вони?
Ревматизм в крові є результатом взаємодії між антитілами, що продукуються організмом, проти стрептококових антигенів групи А і деяких тканинних антигенів, присутніх переважно в шкірі, суглобі і серці.
Іншими словами, пошкодження, що виникають внаслідок ускладнення інфекції горла, залежать, головним чином, від аутоімунної реакції, що підтверджується структурною подібністю між деякими антигенами бактерії та організмом нашого організму ; це явище відоме як антигенна міміка .
Наслідком такої аномальної активації імунної системи є мультисистемне запальне захворювання, від якого також виникають артрит, дисфункція клапанів і ревматична хвороба серця (тобто запалення ендокарда, міокарда і перикарда).
причини
Ревматизм в крові проявляється як постінфекційним наслідком фарингіту або тонзиліту з Streptococcus pyogenes (або бета-гемолітичного стрептокока групи A), не адекватно лікуваного.
Ця подія була досить поширеною перед введенням антибіотиків у медичну практику. В даний час в промислово розвинених країнах захворюваність знижується: ревматизм в крові вражає 1 особу на 100000, без розрізнення між чоловіками і жінками.
Ситуація в країнах, що розвиваються
Ревматизм в крові є однією з основних проблем охорони здоров'я в багатьох країнах, що розвиваються (зокрема: Конго, Замбія, Марокко, Судан, Ефіопія, Індія і деякі райони Австралії).
Їх захворюваність все ще досить висока, досягаючи максимумів 100 осіб на 100 тис., В основному через гігієнічно-екологічні умови . З іншого боку, у промислово розвинених країнах спостерігається швидке зниження ревматизму крові з другого післявоєнного періоду, завдяки більшій доступності пеніциліну та загальному поліпшенню умов життя.
Ревматизм у крові: патогенез
Внесок бета-гемолітичного стрептокока групи А у розвиток ревматизму в крові відомий, хоча патогенез цього ускладнення складний і ще не повністю уточнений.
Коли фарингіт-тонзиліт не повністю заживає (оскільки він НЕ ретельно лікується), імунна система продовжує виробляти антитіла. У деяких умовах останні можуть активуватися ненормально і реагувати як проти стрептококових антигенів, так і проти деяких антигенів тканин власного організму.
Насправді, багато антигенів стрептококів групи А подібні до деяких глікопротеїнів, що знаходяться в синовіальній оболонці і міозині волокон міокарда, що знаходяться на клапанах серця . Ця молекулярна мімікрія допомагає підтримувати, таким чином, пошкодження тканин, що характеризує ревматизм в крові.
Для отримання додаткової інформації: бета-гемолітичний стрептокок групи А - характеристики збудника »Ревматизм у крові: хто піддається ризику
Ревматизм в крові може бути в будь-якому віці: стрептококова інфекція горла має пикову частоту від 5 до 15 років, але може також впливати на дорослих.
Екологічні та конституційні чинники, включаючи певну генетичну схильність, роблять їх більш сприйнятливими до стрептококових інфекцій та їх наслідків.
Попередня стрептококова інфекція за 3 роки, що передувала появі ревматизму в крові, є сильним фактором ризику і повинна розглядатися під час діагностичної процедури.
Симптоми та ускладнення
Ревматизм в крові може впливати на багато органів і тканин, тому клінічні прояви змінюються в залежності від ступеня запалення і районів тіла, задіяних ним.
Найчастішим симптомом є поліартрит мігрантської природи, який визначається характеристикою переходу від одного суглоба до іншого: на практиці, коли запалення суглоба знаходиться в стадії ремісії або нещодавно було вирішено, виникає запальний процес. залежить від іншого суглоба.
Ревматизм в крові: коли вони виникають?
У більшості випадків настання ревматизму в крові різке, з лихоманкою і / або гострим артритом, які слідують за первинною стрептококової інфекцією в горлі, у вигляді фарингіту або тонзиліту.
Симптоми зазвичай виникають через 2-4 тижні . У деяких випадках, однак, ревматизм в крові або їх ускладнення можуть починатися навіть через роки після первинного інфекційного захворювання.
Ранні симптоми
Зазвичай ревматизм в крові починається з:
- Лихоманка ;
- Біль у суглобах ( артралгія) .
У той же час, тонке запалення нападає на клапани серця (особливо мітральний клапан, який відокремлює передсердя від лівого шлуночка) і, поступово, може поставити під загрозу його функціонування. У довгостроковій перспективі ревматизм у крові може викликати постійне пошкодження, сприяючи розвитку серцевих захворювань .
Запалення суглобів і лихоманка вирішуються приблизно через 2-4 тижні (якщо не лікувати). Коли інфекція не повністю викорінена, хронічні наслідки можуть повторюватися через різні проміжки часу, навіть через роки.
Характеристики болю в суглобах
Біль у суглобах, пов'язана з ревматизмом в крові:
- Вони можуть бути легкими або важкими;
- Вони мігрують з одного суглоба в інший (мігрантський артрит);
- Вони тривають від двох до чотирьох тижнів.
Понад 75% пацієнтів мають суглобові прояви на першому епізоді захворювання. Ревматизм в крові впливає головним чином на великі суглоби, такі як щиколотки, коліна, лікті і зап'ястки, які, крім того, що вони болючі, можуть бути набряклі, почервонілі і гарячі .
Ревматизм в крові: інші пов'язані з ним прояви
При таких проявах можуть бути додані інші специфічні симптоми, такі як:
- Erythema marginato на стовбурі або верхніх кінцівках (рідше на нижніх кінцівках, ніколи на обличчі): висип складається з рожевих макул або папул, округлої форми. Висипання безболісне і не свербіж; цей шкірний прояв ревматизму в крові може тривати від декількох хвилин до декількох годин і часто асоціюється з кардитом.
- Підшкірні вузлики на поверхні згиначів: на рівні суглобів, поблизу кісткових виступів або поблизу сухожиль, вузлові утворення можуть виявитися безболісними і перехідними, розміром приблизно 0, 5-2 см.
- Sydenham Корея : представляє неврологічну участь ревматизму в крові. Корея складається з мимовільних, різких і нерегулярних рухів, які можуть починатися в руках, ногах і особі, а потім ставати узагальненими. Поява відбувається пізно, через 6-8 тижнів після фарингеальной стрептококової інфекції, після того, як інші прояви вже регресували. До асоційованих моторних симптомів відносяться слабкість і м'язова гіпотонія. Хорея Sydenham зазвичай триває від декількох тижнів до декількох місяців і повністю усувається у більшості пацієнтів.
Інші неспецифічні симптоми, пов'язані з ревматизмом у крові:
- Болі в животі;
- втома;
- Анорексія (відсутність апетиту);
- Nosebleeds.
Ревматичний кардит
Найбільш важким наслідком ревматизму в крові є головним чином спотворююча зміна клапанів серця, що призводить до їх прогресуючої дисфункції. Запалення переважно включає мітральний клапан і, в меншій мірі, аортальний клапан, хоча комбіноване залучення всіх чотирьох клапанів було описано.
Хронічний ревматичний кардит є однією з основних причин мітрального стенозу.
Ураження серця при ревматизмі в крові може проявлятися:
- Перикардиальні рубки та затяжки;
- Гемодинамічні розлади;
- Біль у грудях.
Комбінація кардіту і дисфункції клапанів може призвести до легеневої гіпертензії та / або серцевої недостатності, що проявляється:
- задишка;
- Біль у правому верхньому квадранті або епігастрії;
- сонливість;
- Легка втомлюваність.
діагностика
Діагноз ревматизму в крові базується на застосуванні критеріїв JONES та інформації, що випливає з історії хвороби, фізичного обстеження та лабораторного аналізу (мікробіологічна та імунологічна).
Лабораторні і інструментальні іспити
При діагностиці ревматизму в крові можуть сприяти результати деяких лабораторних досліджень і інструментальних досліджень.
Інфекцію стрептокока можна виявити за допомогою мікробіологічного аналізу зразка, взятого зразком горла або зміненими значеннями антистрептолізинового титру (TAS) в крові .
Для отримання додаткової інформації: Антістрептолізиновий титр - нормальні та патологічні величини »Індикація триваючого процесу запального ревматизму в крові також забезпечується збільшенням значень запальних VES-маркерів (швидкість осідання еритроцитів) і ПЛР (C реактивний білок).
Електрокардіограма і ехокардіограма служать замість того, щоб виділити наявність аритмій і вальвулопатії.
Аналіз клінічної картини
Визначення першого епізоду ревматизму в крові вимагає наявності:
- 2 симптоми, що належать до основних критеріїв
або
- 1 велика подія та 2 незначні події
Щоб встановити діагноз, симптоми повинні бути пов'язані з доказом стрептококової інфекції групи А (швидкий тест на антиген, високий або підвищується титр антистрептококових антитіл і позитивний зонд глотки).
Основні діагностичні критерії JONES вимагають наявності мігруючих поліартритів, кардітів, хореї, еритеми та підшкірних вузликів; Незначними критеріями, з іншого боку, є: лихоманка, артралгія, ШОЕ або високий С-реактивний білок і, на електрокардіограмі, подовження PR-інтервалу (індекс серцевого блоку першого ступеня).
лікування
У гострій фазі терапія ревматизму в крові включає введення:
- Аспірин або інші НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати) : ці препарати показані для придушення запалення і контролю гострих симптомів. Саліцилати визначають швидку ремісію лихоманки, артриту і артралгії; Ліки на основі ацетилсаліцилової кислоти не повинні вводитися, однак, у дітей віком до 12 років.
- Кортикостероїди : вони швидко зменшують запальну реакцію і, якщо присутній гострий кардит, може сприяти їхній ремісії;
- Антибіотики : вони корисні для ліквідації залишкової стрептококової інфекції і запобігання рецидивів; пеніцилін вважається препаратом вибору для ліквідації можливої інфекції верхніх дихальних шляхів з бета-гемолітичних стрептококів групи А. Якщо пацієнт має алергію, рекомендується проводити терапію еритроміцином і цефалоспорином в залежності від термінів та методу. вказаний лікарем.
Інші заходи, що сприяють відновленню від ревматизму в крові, включають постільний режим і обмеження будь-якої фізичної активності, яка може ще більше посилити запалені структури.
Час загоєння залежить від тяжкості первинної інфекції; Тривалі епізоди ревматизму в крові, що тривають більше 8 місяців, зустрічаються приблизно у 5% пацієнтів і корелюють з гіршим прогнозом.
Пацієнти з важким серцевим ревматизмом в крові можуть зазнати постійного пошкодження серця . У деяких випадках таке виникнення вимагає хірургічної терапії або, можливо, хірургічної заміни клапанів.
