загальність
Імуносупресія або імунодефіцит - це медичний стан, при якому імунна система людини працює менш ефективно, ніж звичайно, або взагалі не працює.
Для діагностики імунодепресії важливе значення мають фізичне обстеження, анамнез, кількість лейкоцитів, кількість Т-клітин і кількість імуноглобулінів.
Терапія залежить від спричинених причин: деякі причини включають більш спритні форми імунодефіциту, ніж інші.
Короткий огляд імунної системи
Імунна система є захисним бар'єром організму від загроз з боку зовнішнього середовища - таких як віруси, бактерії, паразити тощо - але також і зсередини - наприклад, клітини, які зійшли з розуму (ракові клітини) або не працюють.
Для виконання своїх захисних функцій імунна система може розраховувати на різні органи, окремі клітини і глікопротеїни; разом всі ці елементи складають своєрідну "армію", призначену для активації і нападу на все, що становить потенційну загрозу для організму.
Серед органів, що становлять імунну систему, є селезінка, мигдалики, кістковий мозок, тимус і лімфатичні вузли ; серед клітин імунної системи слід згадати про лейкоцити (гранулоцити, моноцити і лімфоцити); нарешті, серед глікопротеїнів імунної системи запам'ятовуються антитіла .
Що таке імуносупресія?
Імуносупресія, або імунодефіцит, є медичним станом, при якому імунна система людини працює менш ефективно, ніж звичайно, або взагалі не працює.
Таким чином, людина, яка страждає на імунодепресію - також званий імунодепресивний суб'єкт - це людина, яка має мало або взагалі не має імунної системи захисту і тому є більш схильною до інфекцій, для розвитку раку і т.д.
Типи і причини
Існує щонайменше дві класифікації імуносупресії.
Для однієї з цих двох класифікацій критерієм відмінності є компонент імунної системи, який не виконує своїх функцій ( класифікація на основі ураженого компонента ).
Для іншої з двох класифікацій критерій відмінності є вродженим або набутим походженням ( класифікація за походженням ).
Незалежно від критеріїв розрізнення, класифікація імуносупресії дозволила спростити консультації з численними причинами.
КЛАСИФІКАЦІЯ ЗА КОМПОНЕНТОМ АФФЕТТЕНТА
Класифікація на основі ураженого компонента імунної системи визнає наявність: \ t
- Імунодепресія внаслідок відсутності / відсутності так званого гуморального імунітету .
Гуморальний імунітет - це частина імунної відповіді, яка належить до лімфоцитів В, плазматичних клітин або антитіл. Таким чином, імунодефіцит через дефіцит / відсутність гуморального імунітету є дефіцитом / відсутністю В-лімфоцитів, плазматичних клітин або антитіл.
Основні причини: множинна мієлома, хронічна лімфоїдна лейкемія та СНІД.
Найбільш небезпечні інфекційні агенти, для людей, за таких обставин:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pneumocystis jirovecii
- Giardia intestinalis
- Cryptosporidium parvum
- Імунодепресія після дефіциту / відсутності Т-лімфоцитів .
Т-лімфоцити є компонентом лейкоцитів.
Основні причини: лімфома, хіміотерапія, СНІД, трансплантація кісткового мозку, трансплантація органів в цілому та терапія на основі глюкокортикоїдів.
Найбільш небезпечні інфекційні агенти, для людей, за таких обставин:
- Вірус простого герпесу
- мікобактерія
- лістеріоз
- Внутрішньоклітинні патогенні гриби
- Імунодепресія внаслідок дефіциту / відсутності так званих нейтрофільних гранулоцитів (частина лейкоцитів). У медичній сфері дефіцит / відсутність нейтрофільних гранулоцитів відомий як нейтропенія .
Основні причини: хіміотерапія раку, трансплантація кісткового мозку та хронічний гранулематоз.
Найбільш небезпечні інфекційні агенти, для людей, за таких обставин:
- Enterobacteriaceae (або Enterobacteriaceae)
- Streptococcus oralis
- Pseudomonas aeruginosa
- Бактерії роду Enterococcus
- Гриби роду Candida
- Гриби роду Aspergillus
- Імунодепресія в результаті відсутності селезінки . У медицині відсутність селезінки є умовою, яка називається аспленією .
Основні причини: спленектомія, травма селезінки і серповидно-клітинна хвороба.
Найбільш небезпечні інфекційні агенти, для людей, за таких обставин:
- Бактерії з капсулою полісахариду (наприклад: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis )
- Найпростіші з роду Plasmodium
- Найпростіші з роду Babesia
- Імунодепресія внаслідок генералізованого функціонального дефіциту всіх компонентів імунної системи .
Основні причини: вроджені дисфункції імунної системи.
Найбільш небезпечні інфекційні агенти, для людей, за таких обставин:
- Бактерії роду Neisseria
- Streptococcus pneumoniae
КЛАСИФІКАЦІЯ НА ОСНОВІ ПОХОДЖЕННЯ
Класифікація імуносупресії на основі походження визнає існування двох типів імунодефіциту: первинного імунодепресії (або вродженого імунодепресії ) і вторинного імунодепресії (або набутого імунодепресії ).
До типу "первинної імунодепресії" відносяться всі ті умови, які визначають певний ступінь імунодефіциту з моменту народження (NB: термін "вроджений", що використовується як альтернатива "первинному", означає точно "присутній від народження"). Трансмісійні від батьків до нащадків (спадкових захворювань), умови, відповідальні за вроджену імунодепресію, є наслідком хромосомних аномалій, які можуть бути розташовані на аутосомних хромосомах або на статевих хромосомах.
Згідно з останніми дослідженнями, було б принаймні 80 станів, пов'язаних з вродженим імунодефіцитом; серед них вони заслуговують цитати:
агаммаглобулінемія, пов'язана з Х-статевою хромосомою, змінним загальним імунодефіцитом, важким комбінованим імунодефіцитом (SCID), синдромом ДіГорж і вродженим гіпогаммаглобулінемією.
Беручи до уваги типологію "вторинної імунодепресії", до цього відносяться всі ті медичні умови, які людина може розвивати в процесі життя і які більш-менш серйозно впливають на ефективність імунної системи (NB: термін "придбаний") "Використовується як альтернатива" вторинному ", означає" розвивається в процесі життя "). Умови, відповідальні за вторинний імунодефіцит, можуть випливати з:
- Серйозний стан недоїдання ;
- Медикаментозна терапія, заснована на хіміотерапевтичних засобах, модифікуючих захворювання антиревматичні препарати (DMARD), імунодепресанти або глюкокортикоїди ;
- Пухлини, такі як лейкемія, лімфома або множинна мієлома;
- Деякі хронічні інфекції, такі як СНІД або вірусний гепатит ;
- Відсутність селезінки (аспленія).
Інші стани, пов'язані з первинним імунодепресією:
- Синдром Чедіак-Хігасі
- Дефіцит адгезії лейкоцитів
- Синдром роботи (або синдром гіпер-IgE)
- Panipogammaglobulinemia
- Селективний дефіцит IgA
- Синдром Віскотта-Олдріха
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Всі суб'єкти з сімейним анамнезом первинної імунодепресії піддаються ризику імунодефіциту, оскільки, як зазначено, умови, відповідальні за цей тип імунодепресії, є, як правило, спадковими.
Потім вони піддаються ризику імунодепресії:
- Ті, хто, з різних причин, вступали в контакт з рідинами організму хворого на СНІД і розвивали таку ж інфекційну патологію;
- Ті, хто через пухлину, розрив селезінки, інфекцію тощо, повинні були пройти спленектомію для видалення селезінки;
- Літні люди, оскільки старіння призводить до того, що органи, що виробляють білі клітини крові, є менш ефективними;
- Ті, хто через недостатню доступність або з інших причин не беруть достатню кількість білка. Білки є необхідними для високоефективної імунної системи;
- Ті, хто не сплять адекватної кількості годин, вночі. Під час нічного сну людський організм повторно розробляє білки, введені в раціон, і використовує їх для боротьби з потенційними патогенами. Ті, хто не сплять протягом ночі, не можуть ефективно використовувати білки для цієї мети, тому вони більш уразливі до інфекцій;
- Колір, який через пухлини повинен проходити хіміотерапію.
Симптоми, ознаки та ускладнення
Коли ми говоримо про симптоми і ознаки імунодепресії, то ми звертаємося до симптомів і ознак інфекційних захворювань, які можуть виникнути внаслідок зниження або, в найважчих випадках, від відсутності імунної захисту.
Інфекційні захворювання, що виникають із стану імунодепресії, можуть мати бактеріальний, вірусний, грибковий або паразитний характер і можуть мати симптоматичні характеристики пневмонії, застуди, грипу, синуситу, кон'юнктивіту тощо.
діагностика
Загалом, діагностична процедура, до якої піддаються пацієнти з підозрою на форму імунодепресії, включає:
- Точний фізичний огляд;
- Ретельна історія хвороби;
- Тест для кількісного визначення рівня білих кров'яних клітин;
- Тест для кількісного визначення рівня Т-лімфоцитів;
- Тест для кількісного визначення рівнів імуноглобулінів (або антитіл).
Якщо після цієї серії діагностичних тестів зберігаються сумніви, лікарі можуть розраховувати на інший, дуже надійний тест, відомий як тест на антитіла (англійською мовою це тест на антитіла ).
Тест на антитіла полягає у наданні пацієнту вакцини та оцінці, через кілька днів або тижнів, як імунна система пацієнта реагує на вакцинацію. Якщо досліджуваний не страждає від імунодепресії, його імунна система працює належним чином і виробляє, після вакцини, потрібну кількість антитіл; навпаки, якщо обстежуваний суб'єкт страждає від імунодепресії, його імунна система не працює або не працює взагалі і, незважаючи на стимуляцію вакцини, не виробляє жодного корисного антитіла.
терапія
Лікування імуносупресії залежить головним чином від того, що вплинуло на функціонування імунної системи, тобто викликає причини.
Деякі тригери піддаються лікуванню, і це дозволяє досягти лікування. інші причини, з іншого боку, важко вилікувати або зовсім не є, і це робить необхідним вдатися до терапії, яка виправляє недоліки імунної системи та терапії від можливих наслідків (наприклад, інфекцій).
Незалежно від причин імуносупресії, вірогідною порадою для тих, хто має патологічний спад в імунній захисті, є мінімізація впливу патогенів .
Деякі поради щодо зменшення впливу інфекційних патогенів:
- Уникайте відвідування переповнених місць
- Ведіть здоровий спосіб життя і дбайте про свою особисту гігієну
- Подбайте про гігієну зубів
- Використовують антибіотикопрофілактику
- Уникати контакту з хворими людьми інфекції (навіть простим холодом)
ПОЧАТКОВА АБО СВІДКОВА ІМУНОДЕПРЕСІЯ
Вроджена імуносупресія є результатом невиліковних хромосомних аномалій. Таким чином, людина, яка страждає хромосомним дефектом, що викликає імунодепресію від народження, призначена для співіснування з неефективною імунною системою і ризиком легко розвиваються інфекцій.
У таких умовах, однак, існують засоби захисту, які призначені для компенсації недоліків імунної системи; вищезазначені засоби захисту включають:
- Замісна терапія імуноглобулінами . Це лікування включає введення антитіл внутрішньовенно або підшкірно.
- Трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин . Гемопоетичні стовбурові клітини являють собою клітини, які дають початок всім клітинам крові.
- Введення специфічних цитокінів .
Метою цих методів лікування є запобігання виникненню інфекцій та інших захворювань, пов'язаних зі зниженням імунної системи.
ВТОРИННА ІНФОРМАЦІЙНА ІНФОРМАЦІЯ
Лікування вторинної імуносупресії є широкою і складною темою, оскільки можливі причини спрацьовування є численними, іноді виліковними, а іноді і не.
Для деяких форм набутого імунодефіциту (наприклад, лейкемії, множинної мієломи тощо), вищезгадана трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин, зазначена вище замісна імуноглобулінова терапія або трансплантація кісткового мозку є дійсними.
Для вторинного імунодефіциту, зумовленого СНІДом, існують різні терапії (наприклад, антиретровірусна терапія), але жодна дійсно не ефективна на 100% у будь-якої особи.
Для придбаної імунодепресії, що виникає внаслідок таких умов, як недоїдання або хіміотерапія, єдиним рішенням є просто виправити ініціюючий фактор (наприклад: у разі недостатнього харчування, засобом є відновлення правильного харчування).
ТЕРАПІЇ ПРОТИ МОЖЛИВИХ НАСЛІДКІВ
Суб'єкт імунодепресії може дуже легко розвивати бактеріальні, вірусні, грибкові та / або паразитарні інфекції.
При наявності інфекцій можливі засоби захисту складаються з:
- Противірусні препарати і інтерферон, якщо інфекція обумовлена вірусами. Прикладами антивірусних препаратів є: амантадин, рамантадин і ацикловір.
- Антибіотики, якщо інфекція обумовлена бактеріями.
- Протигрибкові (або протигрибкові) препарати, якщо інфекція обумовлена грибами.
прогноз
При правильному лікуванні багато форм первинної імуносупресії користуються сприятливим прогнозом. Насправді, незважаючи на тригери, невиліковні умови, раннє і регулярне лікування дефіцитів імунної системи гарантує пацієнтам нормальний термін служби.
Повертаючись потім до вторинної імунодепресії, прогноз цієї проблеми сильно залежить від тяжкості ініціюючих причин. Наприклад, придбаний імунодефіцит через лейкемію має набагато гірший прогноз, ніж придбаний імунодефіцит через стан недоїдання, оскільки лейкемія є більш складним станом для лікування.
профілактика
Первинну імунодепресію не можна запобігти будь-яким способом, оскільки вона залежить від хромосомних аномалій, що виникають під час ембріогенезу або розвитку матки з невідомих причин. Вторинна імунодепресія, з іншого боку, запобігається лише у випадку, якщо викликають причину. Розглянемо, наприклад, набутий імунодефіцит через СНІД: уникаючи будь-якого контакту з рідинами організму людини зі СНІДом, та ж інфекція не розвивається, і тому не є імунодепресією.
