Перелом стегон Г. Бертеллі

загальність

Перелом стегна є серйозною травмою, яка виникає переважно у людей похилого віку. Часто це патологічна подія є наслідком тривіального падіння на землю, але воно також може залежати від прямих впливів, дорожньо-транспортних пригод та спортивних травм .

Зазвичай розрив впливає на проксимальну частину стегнової кістки (шийку стегнової кістки), яка з'єднує основну кістку ноги з тазостегновим суглобом .

Перелом тазостегнового суглоба зазвичай відбувається з сильним болем у місці, де відбувся розрив, на рівні зовнішньої стегна або паху, деформації кінцівки і утруднення переміщення ноги . Після травми, можливо, що кінцівка приймає незвичайний вигляд або положення (може бути поворот, кут або укорочення самої кінцівки). Згодом можуть з'явитися набряки і екхімози.

Щоб зробити надійний діагноз перелому стегна, пацієнт проходить рентген .

Стан майже завжди вимагає втручання, щоб зафіксувати зламану кістку, вибір якої є обов'язком хірурга-ортопеда.

У випадках, коли перелом стегна особливо незв'язаний, необхідно втрутитися з хірургічним видаленням пошкодженої частини і помістити протез . Згодом важливо пройти цикл фізіотерапії для повторного виховання кінцівки під час ходьби.

які

Перелом стегна - частковий або повний розрив верхньої частини стегнової кістки (стегнова кістка). Цей випадок часто виникає внаслідок травми, сильного удару або падіння, особливо якщо суб'єкт страждає остеопорозом .

банкнота

Перелом в основному відбувається в проксимальної частини стегнової кістки.

Ця кістка ноги, по суті, потрапляє в кульшову западину, бере участь у тазостегновому суглобі (або коксо-стегнової).

Тому, більше, ніж перелом стегна, було б правильно говорити про перелом стегнової кістки.

Перелом стегон: де це відбувається найчастіше?

Стегно є дуже складною артикуляцією, яка дозволяє стегна згинатися і обертатися в межах тазу.

Більшість переломів зачіпають шийку стегнової кістки, тобто область безпосередньо нижче сферичної головки, яка вставляється в суглобову порожнину тазу; на цьому рівні в рух рухаються фундаментальні м'язи.
У решті випадків залучається міжхребцева область вздовж зовнішньої частини верхньої кінцівки стегнової кістки.

Залежно від того, де розташований розрив, перелом шийки стегна також можна виділити в екстра-капсулярному або внутрішньо-капсулярному.

Типи переломів стегна

Стегно може розриватися кількома способами.

Зокрема, руйнування може відбуватися на рівні:

Внутрішньокапсулярні (всередині капсули суглоба);
Надкапсулярний (поза капсули суглоба).

Коли розрив відбувається в точці, де стегновий кісток з'єднується з стегнами, тобто на рівні капсули, складеної з волокон зв'язування ( внутрішньо капсулярний перелом шийки стегна ), ураження є більш суворим. Ця ділянка, по суті, сильно васкуляризована, тому ризикує некроз кісткової тканини.

Перелом стегна також може бути:

Не розкладається : фрагменти кісток, навіть якщо вони розбиті, все ще вирівнюються у своєму нормальному положенні;
Розкладається : це перелом, де зруйновані кістки зміщуються зі свого нормального положення, тому фрагменти повинні бути змінені і закріплені на місці.

Причини та фактори ризику

Люди, які найбільше ризикують переломом стегна, - це люди похилого віку, особливо якщо вони страждають остеопорозом . Це захворювання, по суті, робить кістки крихкими і схильними до поломки.

Найбільш характерною причиною є тривіальний шанс падіння. У молодих пацієнтів переломи стегна часто асоціюються з дорожньо-транспортними пригодами або спортивними травмами.

Які причини перелому стегна?

Перелом стегна відбувається частіше:

Випадкове падіння : він відповідає за 90% всіх переломів стегна; це може статися, коли літня людина їздить на килим або на крок. У пацієнтів, що страждають тяжким остеопорозом, шанси нанесення цієї травми шляхом падіння на землю різко зростають;
Прямий постріл в бік стегна ;
Спортивні травми ;
ДТП .

У важких випадках старець може переломити стегно, стоячи і не падаючи, просто з поворотом або неправильним і надмірним навантаженням.

Крім остеопорозу, переломи стегна можуть бути сприятливі для інших патологічних станів, таких як:

Рак ;
Хронічні травми зловживання : можуть послабити кістку і зробити стегно більш чутливим до поломки.

Перелом стегна: хто піддається ризику

Шанси для пацієнта з переломом стегна збільшуються:

Стать пацієнта : для жінок ризик виникнення переломів стегна в два-три рази більший, ніж у чоловіка.
Вік : переломи тазостегнового суглоба можуть виникати в будь-якому віці, але шанси збільшуються після 50-річного віку, збільшуючись удвічі, кожні п'ять-шість років пізніше, головним чином через триваюче ослаблення кісток через остеопороз,
Попередні та / або супутні патологічні стани : фізична слабкість, артроз, нестабільна рівновага, рухові труднощі, зміна зору, старість, деменція та / або хвороба Альцгеймера можуть підвищити ризик падіння.

Інші фактори, які можуть підвищити ризик виникнення переломів стегна:

Сімейна схильність до остеопорозу, втрата кісткової маси або переломів;
Низька маса тіла і погане харчування, включаючи дієту з низьким вмістом кальцію і вітаміну D;
Стиль життя, наприклад, куріння, надмірне вживання алкоголю та відсутність фізичних вправ;
Прийом препаратів, що впливають на центральну нервову систему, впливають на баланс і силу або викликають сонливість і запаморочення.

Симптоми та ускладнення

Перелом тазостегнового суглоба проявляється гострим болем у верхній частині стегна або паху з деформацією кінцівки (може спостерігатися поворот, ненормальний кут або укорочення ноги). Після травми пацієнт відчуває сильний дискомфорт при будь-якій спробі згинання або повороту стегна .

У геріатричній обстановці перелом стегна є одним з основних надзвичайних ситуацій . Близько 30% людей старше 65 років, які страждають від цієї травми, помирають через рік через поєднання порушень, пов'язаних з важкою інвалідністю та втратою самостійності .

Які симптоми перелому стегна?

Симптоми перелому стегна можуть змінюватися залежно від місця пошкодження.

Зазвичай вони проявляються:

Сильна біль, яка збільшується в точній точці, де відбувався перелом стегна;
Неможливість перейти відразу після падіння, травми або нещасного випадку;
Проблеми з вагою стояння і розвантаження на пораненому стегно;
Обертання назовні або до пошкодженої ноги;
Деформація і укорочення ураженої кінцівки (якщо кістка повністю порушена).

Згодом вони можуть з'явитися:

Набряклість (набряк кінцівок);
Ехімози або синці.

Слід зазначити, що якщо кістка вже була ослаблена хворобою (наприклад, у разі перелому стресу або пухлини), пацієнт зазнає біль у паху або стегнах протягом періоду часу до перелому.

Перелом стегна: можливі пов'язані ускладнення

Правильно керований перелом стегна може бути пов'язаний з ускладненнями, які включають:

Посттравматичний остеоартрит;
інфекції;
каліцтва;
Жорсткість суглоба;
Хромована хода.

Перелом шийки стегна також викликає багато ускладнень, пов'язаних з раптовою відсутністю самостійності та необхідністю тривалого періоду госпіталізації або постільного режиму.

До них відносяться:

Тромбоз вен;
Простирадла;
Інфекції сечовивідних шляхів.

Після перелому стегна багато пацієнтів не можуть відновити свою здатність до самостійного життя. Психологічний аспект цієї події не слід недооцінювати: літня людина раптом виявляє себе самодостатнім, щоб бути хворим і позбавленим своєї автономії.

діагностика

Як правило, після перелому стегна пацієнт або вихователь повинні зателефонувати 118, уникаючи транспортування до лікарні власними засобами. Фахівці з охорони здоров'я забезпечать транспортування після належного знерухомлення кінцівки, щоб полегшити біль і зменшити ризик ускладнень.

Увага! Особа, яка надає першу медичну допомогу у разі падіння на підлогу з болем у стегнах, повинна вести себе так, ніби травмована особа має перелом і має максимальний ризик .

Діагноз перелому стегна зазвичай ставиться рентгенологічно . Якщо часткового (неповного) перелому не видно при цьому обстеженні, можна використовувати магнітний резонанс або, альтернативно, комп'ютеризовану томографію (КТ).

лікування

У більшості випадків перелом шийки стегна вимагає негайної операції для відновлення руйнування кісток. Вибір хірургічного лікування залежить від типу повідомленого розриву (внутрішньокапсулярний або екстракапсулярний). Загалом, втручання полягає в об'єднанні фрагментів кісток з пластинками або нігтями або при застосуванні загального протеза суглоба або тільки кінцівки стегнової кістки.

Після операції важлива реабілітація і, у пацієнтів похилого віку, постійний моніторинг загального стану здоров'я, а також правильне лікування остеопорозу.

Хірургічна терапія хірургії стегна

У більшості випадків суб'єкт піддається операції протягом 24 годин після травми. Цей підхід спрямований на досягнення раннього функціонального відновлення.

Застосовувана методика залежить в основному від типу перелому та віку пацієнта.

Якщо розрив відбувся вздовж зовнішньої частини верхнього кінця стегнової кістки (міжвертной зони), то можна перерозподілити фрагментовані кінці, закріпивши їх внутрішньою фіксацією . Ідеальними кандидатами для цієї ремонтної операції є сильні кістки і нормальне обприскування потерпілої частини.

При внутрішній фіксації розірвані кінці кісток вирівнюються і повертаються на місце за допомогою невеликих металевих пристроїв.

Однак перелом стегна, який може перешкоджати або переривати нормальне кровопостачання головки стегнової кістки, може призвести до аваскулярного некрозу. З цієї причини деякі лікарі вважають, що тотальна або часткова заміна стегна є найкращим вибором, особливо якщо кістки ослаблені остеопорозом.

Після операції

У деяких випадках людина може встати на наступний день після операції. В інших випадках необхідно зафіксувати руйнування спеціальними гвинтами, а кінцівка не повинна "навантажуватися" не менше двох місяців.

Результати лікування змінюються:

Багато суб'єктів відновлюються з швидким і оптимальним відновленням їх функціональності.
Для інших, однак, перелом означає втрату рухливості і, іноді, самостійність і неможливість жити вдома.

Загалом, через рік після патологічної події смертність висока - близько 30% - хоча лише третина безпосередньо пов'язана з переломом стегна.

Реабілітація від перелому стегна

Після хірургічного лікування, щоб відновити перелом шийки стегна, необхідно пройти цикл фізіотерапії, щоб перевиховати кінцівку на ходьбі і відновити попередню автономію, сумісну з загальними умовами людини.

Програма реабілітації є поступовою і побудована по-різному залежно від типу перелому та типу операції.

Загалом, мета полягає в тому, щоб максимально скоротити час вилягання, відновити баланс і моторну картину (тобто ходити з подвійною опорою, адекватно контролюючи вагу на експлуатовану кінцівку), щоб відновити автономію. у повсякденному житті.

профілактика

Щоб запобігти переломам стегна, дійте, щоб зменшити фактори ризику . Їх можна розділити на дві групи, а саме:

Зниження щільності кісткової тканини (остеопороз);
Ризик падіння у людей похилого віку збільшується.

Деякі фактори, такі як нерухомість, діють на обидва ці аспекти.

Профілактика перелому шийки стегна можлива за допомогою деяких простих запобіжних заходів, які діють у будь-якому віці

При проведенні спортивних заходів добре звертати увагу на захист суглобів;
Не піддавайте суглоб повторним і стресовим рухам.

Щоб вирішити проблеми, пов'язані з остеопорозом і знизити ризик переломів стегна, потрібно:

Здійснюйте регулярну рухову активність, таку як швидка ходьба, щоб підтримувати хороший м'язовий тонус і правильну координацію рухів у будь-якому віці, особливо при зниженні кісткової маси;
Максимально обмежуйте тривалі періоди іммобілізації;
Уникайте поз, занять і вправ, які викликають високий навантаження;
Завершіть дієту кальцієм і вітаміном D, крім того, щоб дотримуватися медикаментозної терапії, призначеної лікарем.

Деякі поведінкові фактори негативно впливають на мінеральну спадщину кісток, наприклад:

Сигаретний дим;
Надмірне споживання алкоголю.

Важливим запобіжним заходом є виявлення або контроль можливих факторів, що обумовлюють падіння .

У зв'язку з цим бажано:

Завжди використовуйте зручні та закриті черевики з нековзною підошвою;
Видаляйте всі перешкоди на звичайних маршрутах, всередині та поза домом, наприклад, килими, світлові та телефонні дроти або меблі;
Усуньте стільці та / або крісла, якщо вони не дуже стійкі;
Інтегрувати вітчизняне середовище, наприклад, ванну кімнату, з корисними аксесуарами, щоб забезпечити підтримку та уникнути падіння (наприклад, нековзні килимки в душі, поручні біля ванни, ручки та опори біля туалету, біде тощо)
Оснастіть сходи поручнями і адекватно висвітлюйте сходинки (особливо першу та останню), можливо також застосовуючи протиковзні смуги.
Освітлюйте всі кімнати добре і зверніть увагу, якщо ви ходите на вулицю на слизьких поверхнях;
Уникайте різких рухів, таких як вставання зі стільця або з ліжка, щоб уникнути запаморочення, яке може спричинити падіння;
Регулярно оцінювати баланс, ходу, силу м'язів і зорову здатність;
Не зловживайте анксіолітиками, снодійними засобами або іншими препаратами (особливо якщо вони діють на центральну нервову систему), щоб зберегти стан пильності і реакції в недоторканності у випадку втрати рівноваги. Врешті-решт, можливо, щоб лікар періодично оцінював фармакологічне призначення у суб'єктів ризику, щоб, за можливості, реконструювати його і зменшити ризик падіння.