загальність
Серцева недостатність - серйозне захворювання, яке характеризується нездатністю серця ефективно перекачувати кров і з правильним тиском.
Результатом цієї нездатності є зменшення оксигенації органів і тканин організму людини і погіршення якості життя.
Типовими симптомами серцевої недостатності є задишка, рецидивна втома і набряк нижніх кінцівок.
Точна діагностика проблеми є важливою, насамперед тому, що дозволяє визначити точні причини.
Терапія залежить від причин і може бути фармакологічним, медичним та / або хірургічним.
Короткий анатомічний огляд серця
Серце - нерівний орган, який поміщений в грудну клітку, на лівий центр. Анатомічно він ділиться на дві половини, праву половину і ліву половину.
Права половина складається з двох перекриваються порожнин, правої передсердя, вище і лівого шлуночка, нижче.
Ліва половина дуже схожа на праву половину і також включає дві перекриваються порожнини, які є лівим передсердям, вище і лівим шлуночком, нижче.
Центральний орган системи кровообігу, серце отримує і посилає циркулюючу кров в організм людини, через ряд кровоносних судин:
- Порожнисті вени, які вводять некислородную кров у праве передсердя.
- Легеневі артерії, які відходять від правого шлуночка і несуть кров без кисню в легені.
- Легеневі вени, які вивільняють оксигенированную кров у легені всередині лівого передсердя.
- Аорта, яка відходить від лівого шлуночка і переносить оксигенированную кров до різних органів і тканин людського тіла.
Серце має особливий м'язовий компонент - так званий міокард, який завдяки мережі унікальних у своєму роді нервових волокон має здатність до самоконтролю.
Що таке серцева недостатність?
Серцева недостатність, або серцева недостатність, є серйозним захворюванням, яке є нездатністю серця ефективно перекачувати кров і з правильним тиском.
Як наслідок, різні органи і тканини людського організму отримують менше кисню, ніж це необхідно, і це, очевидно, має серйозні наслідки для якості життя.
Загалом, серце людини з серцевою недостатністю - так звана « декомпенсована » - має слабкий або занадто жорсткий міокард, що перешкоджає його нормальному функціонуванню.
З самого початку доречно вказати аспект серцевої недостатності, який часто незрозумілий або незрозумілий: наявність серцевої недостатності не означає, що серце не працює, але це означає, що серцевий орган працює погано, неефективно.
типи
Кардіологи класифікують серцеву недостатність різними способами.
Згідно з досить поширеною класифікацією, була б ліва серцева недостатність і права серцева недостатність .
Згідно з іншою класифікацією, якою поширена попередня, буде діастолічна серцева недостатність і систолічна серцева недостатність .
ЛІТНЯ СЕРЦЕЧНА РІШЕННЯ І РІЗНИЦІ КАРДІАЦЬКОГО ПОВЕРНЕННЯ
З лівою серцевою недостатністю фахівці розуміють умову, що лівий шлуночок не в змозі ефективно перекачувати кров у аорту, що є головною артерією людського тіла, від якої залежить оксигенація всього організму.
Таким чином, наявність лівої серцевої недостатності передбачає зниження активності лівого шлуночка.
У тих, хто страждає від лівої серцевої недостатності, кров має тенденцію потік назад в легені, викликаючи задишку (тобто задишку) і набряк легенів.
Однак при правильній серцевій недостатності фахівці посилаються на медичний стан, що правий шлуночок не в змозі правильно направити кров у легеневі артерії, спрямовані в легені. Це передбачає відсутність оксигенації крові в легенях і, лише вдруге, відсутність оксигенації органів і тканин організму людини.
Дуже часто, права серцева недостатність є результатом легеневої хвороби або легеневої артерії (легенева гіпертензія)
ДІАСТОЛІЧНИЙ СЕРЦЕВОК І СИСТЕМНА СЕРЦЕВА СТАВКА
Приміщення: діастола - це фаза розширення і заповнення (крові) серцевих порожнин.
Систола, з іншого боку, є фазою скорочення серцевих порожнин, тобто моментом, в якому серце відкачує кров від передсердь до шлуночків і від шлуночків до кровоносних судин.
Кардіологи говорять про діастолічну серцеву недостатність, коли міокард є особливо жорстким, і через свою жорсткість він не здатний розширюватися, щоб отримати кров.
Як правило, діастолічна серцева недостатність частіше зустрічається у жінок.
Фахівці, з іншого боку, говорять про систолічну серцеву недостатність, коли серце втрачає здатність стискатися, тому що вона слабша за нормальну або тому, що її порожнини патологічно розширені.
Як правило, систолічна серцева недостатність вражає чоловіків.
Зверніть увагу : діастолічна серцева недостатність і систолічна серцева недостатність можуть виникати як при наявності лівої серцевої недостатності, так і при наявності правої серцевої недостатності.
причини
Причин серцевої недостатності численні.
Щоб спростити консультації, кардіологи вирішили розділити їх на три великі категорії:
- Категорія механічних переробок
- Категорія захворювань міокарда (або захворювань серцевого м'яза )
- Категорія електрофізіологічних дисфункцій (або порушення серцевого ритму )
Перш ніж детально проаналізувати вищезгадані категорії, слід зазначити, що серцева недостатність часто є результатом набору факторів, що спрацьовують; насправді, дуже рідко це лише обставина, що впливає на належне функціонування органу серця.
МЕХАНІЧНІ ЗМІНИ
Механічні зміни, які можуть викликати серцеву недостатність:
- Гіпертонія
- Клапанний стеноз, тобто звуження одного з чотирьох серцевих клапанів серця. Найбільш поширеними клапанними стенозами, що викликають серцеву недостатність, є стеноз аорти, мітральний стеноз (або стеноз мітрального клапана) і стеноз тристулкового клапана.
- Клапанної недостатність, тобто нездатність серцевих клапанів утримувати і запобігати рефлюксу крові вгору від самих клапанів. Існує 4 різних типи недостатності, по одному на кожний серцевий клапан: аортальна недостатність, мітральна недостатність, легенева недостатність і трикуспидальная недостатність.
- Серцеві або екстракардіальні шунти . У медицині термін шунт означає отвір або прохід, що дозволяє переносити рідину з одного відсіку в інший.
- Перикардит або запалення перикарда.
- Тампонада серця . Це стан, при якому перикардиальная рідина, що міститься в порожнині перикарда, збільшується в об'ємі і стискає серце, перешкоджаючи його дії на перекачування крові.
- Шлуночкова аневризма . Це патологічне розширення шлуночка, як правило, ліве.
ЗАХВОРЮВАННЯ МІОКАРДУ
Хвороби міокарда, які можуть викликати серцеву недостатність:
- Кардіоміопатії . Кардіоміопатія - анатомічна зміна міокарда, що негативно впливає на функціональний рівень.
Існують різні типи кардіоміопатій. Найбільш поширеними є: розширена кардіоміопатія, гіпертрофічна кардіоміопатія та обмежувальна кардіоміопатія.
- Міокардит або запалення міокарда.
- Інфаркт міокарда (або інфаркт ) і, загалом, всі ішемічні захворювання серця (або ішемічна хвороба серця ). Основною причиною цих станів є атеросклероз.
- Зміни в м'язовій тканині метаболічного походження . Причини цих змін включають, наприклад, гіпотиреоз, гіпертиреоз і діабет.
- Прийом деяких лікарських засобів, включаючи препарати хіміотерапії.
Електрофізіологічні дисфункції
Електрофізіологічні дисфункції, які можуть викликати серцеву недостатність:
- Асистолія . Асистолія є медичним терміном для відсутності систоли серця. Наявність асистолії є наслідком дефіциту електричної активності серця.
- Шлуночкова фібриляція . Це серйозна аритмія, яка вражає шлуночки. Без адекватного лікування вона може бути смертельною.
- Шлуночкова тахікардія . Це серцева аритмія, що характеризується збільшенням частоти серцевих скорочень шлуночків.
- Фібриляція передсердь . Це зміна серцевого ритму, що виникає з передсердя.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Важливі фактори ризику серцевої недостатності: куріння сигарет, стійка гіпертензія, атеросклероз, наявність високих рівнів холестерину в крові (гіперхолестеринемія), наявність деяких вроджених вад серця, що страждають гіпотиреозом, гіпертиреозом, анемія або легенева емфізема, надмірна вага, ожиріння і, нарешті, сидячий спосіб життя у поєднанні з неправильним способом життя (дієта, багата сіллю, куріння, зловживання алкоголем і т.д.).
Симптоми та ускладнення
Дізнатися більше: Симптоми серцевої недостатності
Характерними симптомами серцевої недостатності є: задишка (або задишка ), відчуття повторюваної втоми і набряку нижніх кінцівок, з особливим ураженням щиколоток.
Крім того, дуже часто, крім цих розладів, проявляються і декомпенсовані:
- Стійкий кашель
- Зниження апетиту
- Втрата ваги через зниження апетиту
- Тахікардія або серцебиття
- Нерегулярний пульс
- Більш-менш виражена випинання шийних вен
Іншими словами, клінічні прояви серцевої недостатності дуже схожі з такими в інших захворювань серця або в різних захворювань легенів.
ХАРАКТЕРИСТИКИ ДИСПНЕЇ
У людини з серцевою недостатністю задишка має тенденцію погіршуватися під час фізичної активності або лежачи.
Тенденція погіршення задишки в положенні лежачи є причиною порушень під час сну вночі: декомпенсований пацієнт, по суті, прокидається кілька разів протягом ночі, тому що він бореться дихати і повинен стояти, щоб відчувати себе краще.
ХАРАКТЕРИСТИКИ ЕНЕРГІЇ НИЖНЬОГО ЛІКУ
Набряки в нижніх кінцівках - зокрема набряки гомілковостопного суглоба - мають особливість бути менш суворими вранці, відразу після сигналу, і погіршуватися протягом дня.
Увечері набряк, викликаний набряком, дуже помітний.
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
Вони повинні звернутися до лікаря або звернутися до найближчого лікарняного центру для всіх тих, хто відчуває симптоми серцевої недостатності і які знають про наявність однієї з можливих категорій ризику, зазначених вище.
Ускладнення
Без адекватного лікування серцева недостатність має тенденцію поступово погіршуватися.
Розширена серцева недостатність сильно впливає на якість життя і має хороші шанси на смерть.
діагностика
Коли людина скаржиться на симптоматику, що свідчить про серцеву недостатність, лікарі починають свої діагностичні дослідження з точним фізичним обстеженням і ретельним анамнезом (історія хвороби); тому вони продовжують дослідження з аналізом крові та серією тестів на респіраторні функції ; нарешті, вони завершують свої спостереження електрокардіограмою, ехокардіограмою і рентгенографією грудної клітки .
У деяких конкретних ситуаціях вони також можуть призначати ядерний магнітний резонанс та / або коронарографію .
Діагноз серцевої недостатності також важливий для ідентифікації тригерів.
Знання причин цього розладу дозволяє планувати кращу терапію в кожному конкретному випадку.
АНАЛІЗ КРОВІ
За допомогою аналізів крові лікар досліджує, чи страждає хворий, що перебуває під випробуванням, анемія, гіпотиреоз, гіпертиреоз, діабет, гіперхолестеринемія тощо.
Більш того, знову ж таки завдяки аналізам крові, можна простежити кількість так званого натрійуретичного пептиду, речовини, яке міокард виділяє в кров тільки за наявності стресового стану для серця.
Як правило, високий рівень натрійуретичного пептиду в крові є ознакою серйозної серцевої недостатності, в той час як низькі рівні натрійуретичного пептиду в крові свідчать про легку / помірну серцеву недостатність.
електрокардіограми
Електрокардіограма - це інструментальний типовий тест, який фіксує і повідомляє про ритм і електричну активність серця.
Це дозволяє зрозуміти, якщо серцева недостатність пов'язана з електрофізіологічною дисфункцією серця (асистолія, фібриляція шлуночків тощо).
ехокардіограма
Ехокардіограма - це, власне, ультразвукове дослідження серця в реальному часі. За допомогою ультразвукового зонда, насправді, цей діагностичний тест дозволяє побачити основні структури серцевого органу, під час їх операції.
У цьому випадку він здатний зрозуміти:
- Стан здоров'я та функціональний стан клапанів серця;
- Стан здоров'я міокарда в цілому;
- Систолічна функція серця;
- Діастолічна функція серця;
- Якщо в перегородці є отвори, які відокремлюють передсердя і правий шлуночок від передсердя і лівого шлуночка.
лікування
Лікування серцевої недостатності залежить, значною мірою, від тяжкості самої серцевої недостатності.
Під час терапевтичної фази дуже важливим є періодичний моніторинг стану здоров'я серця: загалом лікарі рекомендують проходити обстеження кожні 3-6 місяців.
Що стосується адаптивної терапії, то декомпенсовані пацієнти можуть розраховувати на серію препаратів, на імплантацію деяких електронних пристроїв для нормалізації ритму і серцевого скорочення і, нарешті, на різних хірургічних втручаннях, включаючи також пересадку серця.,
ФАРМАКОЛОГІЧНА ТЕРАПІЯ
Медикаментозна терапія, прийнята в разі серцевої недостатності, варіюється від пацієнта до пацієнта, в основному в залежності від причин.
Препарати, що призначаються, включають:
- Інгібітори АПФ
- Антагоністи рецепторів ангіотензину
- Бета-блокатори
- Антагоністи альдостерону
- Діуретики
- івабрадину
- Дигоксин
- Антикоагулянти
- Антиагреганти (або антиагреганти)
- Гідралазин з нітратами
- статини
Для кардіолога найскладнішою проблемою при плануванні медикаментозної терапії є визначення дози препаратів, яка найкраще підходить для пацієнта, що проходить лікування.
Для пояснення цієї труднощі є той факт, що кожна людина з серцевою недостатністю є самостійним випадком, що вимагає проведення терапії, каліброваної за його серцевим станом здоров'я.
Основними наслідками, які потребують медикаментозна терапія, є
- Покращити дію кровонаповнення серцевої крові (наприклад, інгібітори АПФ, бета-блокатори та антагоністи рецепторів ангіотензину).
- Звужують кров, щоб зменшити ризик утворення тромбів (наприклад, антикоагулянти і антиагреганти).
- Знижуйте частоту серцевих скорочень, коли серце б'ється швидше, ніж звичайно (наприклад, ivabradine).
- Видаляють надлишок натрію і поповнюють рівень калію (наприклад: діуретики, антагоністи альдостерону).
- Знизити рівень холестерину (наприклад, статини).
- Знижуйте кров'яний тиск, коли він занадто високий (наприклад, інгібітори АПФ, бета-блокатори та антагоністи рецепторів ангіотензину).
ЕЛЕКТРОННІ ПРИЛАДИ ДЛЯ СЕРЦЕВОЇ СТАВКИ
Електронними пристроями, які можуть допомогти пацієнтам із серцевою недостатністю, є: кардіостимулятор, так званий пристрій серцевої ресинхронізації і імплантований кардіовертер-дефібрилятор (або імплантований серцевий дефібрилятор ).
Використання вищезгаданих пристроїв передбачає короткочасну хірургічну операцію, під час якої операційний кардіохірург з'єднує серце з генератором електричних імпульсів через два або три відведення.
Хірургічна терапія
Хірургічне лікування серцевої недостатності включає:
- Ремонт або заміна клапанів . Ці дві процедури показані при наявності серйозного клапанного стенозу або важкої артеріальної недостатності.
- Коронарна ангіопластика або коронарний шунтування . Це два типи хірургічних операцій, які знаходять застосування при наявності звуження або оклюзії коронарних артерій (ІХС та інфаркту міокарда).
- Вставка допоміжного пристрою шлуночків . Також відомий як VAD, шлуночковий асистент є свого роду імплантованим механічним насосом, здатним замінити серце.
Як правило, це тимчасовий засіб, який кардіологи використовують для того, щоб чекати пересадження справжнього серця.
- Трансплантація серця . Це дуже складна хірургічна операція, яка полягає в заміні серця, яке безповоротно пошкоджується здоровим серцем, що надходить від донора, який нещодавно помер.
Якщо трансплантація серця успішна (немає відторгнення органу, операція відбувається належним чином і т.д.), відбувається повне відновлення функції серця.
прогноз
Загалом, серцева недостатність має негативний прогноз, оскільки вона є незворотним станом.
Фактично, декомпенсованим серцем є серце, яке не може функціонувати знову, як раніше "хворіє".
Однак немає сумніву, що доступні в даний час методи лікування є дуже ефективними як для зменшення симптомів, так і для уповільнення невблаганного прогресування серцевої недостатності.
Терапевтичним рішенням, яке може зробити прогноз серцевої недостатності позитивним, є трансплантація серця. Однак, як зазначено, ця операція є дуже делікатною, важко реалізувати її через брак донорів і має кілька можливих ускладнень.
профілактика
Не куріть і не припиняйте палити, уникайте поведінки, яка може викликати гіпертензію та / або підвищувати рівень холестерину в крові, підтримувати нормальну масу тіла, приймати здорову дієту (уникаючи занадто солоної їжі, жирної їжі та ін.) а не зловживати алкоголем є основними профілактичними заходами, які лікарі рекомендують зменшити ризик серцевої недостатності.
