грижа сечового міхура

загальність

Цистоцеле - це ковзання сечового міхура з його місця до піхви. Цей спуск відбувається в результаті повторних травм, які послаблюють тазове дно. Симптоми численні: від тазового болю до невдачі випорожнення сечового міхура під час сечовипускання. Для правильного діагнозу рекомендується гінекологічне обстеження.

Існує кілька терапевтичних процедур, застосування яких залежить від тяжкості цистоцеле. Якщо менш важкі випадки вирішуються за допомогою простих вправ зі зміцненням м'язів, то найсерйозніші випадки можуть вимагати хірургічного втручання.

Профілактика, як завжди, є фундаментальною.

Коротка анатомічна посилання: тазове дно

Щоб зрозуміти, що відбувається в цистоцеле, доцільно зробити короткий анатомічний огляд щодо тазового дна.

Тазове дно - це безліч м'язів, зв'язок і сполучної тканини, розташованих в основі черевної порожнини, в так званій тазовій області . Ці структури покривають фундаментальну і незамінну функцію: вони служать для підтримки і підтримки в своїх положеннях уретри, сечового міхура, кишечника і, у жінок, матки.

Якщо тазове дно слабшає і більше не надає такої ж опори, можуть виникнути розлади різної природи, як фізичні, так і сексуальні.

ПОЗИЦІЯ БЛЮДИ

Сечовий міхур - порожнистий м'язовий орган, який служить для накопичення сечі перед сечовипусканням. Він знаходиться всередині тазу, відразу за лобковою кісткою і, у жінки, перед маткою.

Під нею є піхву. Сечовий міхур і піхву розділені "смугою" сполучної тканини, званої везико-вагінальною фасцією . Завдання цієї групи - підтримувати сечовий міхур і утримувати його в правильному положенні.

Що таке цистоцеле

Цистоцеле (або пролапс сечового міхура ) відбувається у жінки, коли розриваються міхурово-вагінальні фасції, що дозволяє сечовому міхуру проскочити в піхву. Для того, щоб це ковзання відбулося, особливі травматологічні обставини повинні виникнути, наприклад, для ослаблення тканини, яка підтримує і відокремлює дві сусідні анатомічні відділення.

У медичних термінах, враховуючи положення сечового міхура і піхви, цистоцеле також називають переднім пролапсом.

Цистоцеле може представляти себе в більш-менш серйозних формах. Є три можливих етапи. У зростаючому порядку тяжіння вони є:

Цистоцеле 1-го ступеня, або легкий . Характеристика: лише невелика частина сечового міхура проникає у піхву.
2-я ступінь помірної цистоцеле . Характеристики: сечовий міхур досягає отвору піхви.
3-го ступеня цистоцеле, або важка . Характеристика: міхурово-вагінальна фасція так розривається, що дозволяє сечовому міхуру вийти з піхви.

NB: термін пролапс, в медицині, має точний сенс, який добре підходить для цистоцеле. Вона вказує на зниження або вивільнення органу з його природних порожнин через розслаблення або пошкодження тканин, що оточують сам орган.

Малюнок: три ступені тяжкості, з якими може виникати цистоцеле. Видно, що ковзання сечового міхура до піхви може бути все більш інвазивним. Зображення з //consultorioencasa.blogspot.it/

Причини цистоцеле

Причини цистоцеле різні:

Вагінальні пологи
Надмірна вага та ожиріння
Неправильне підняття важких предметів
Хронічний кашель і бронхіт
запор

Як ці обставини визначають розпад сполучної тканини, яка відокремлює два різні тазові органи?

Патофізіологія

Вищезазначені причини підпорядковують структури тазового дна (м'язи, зв'язки і сполучна тканина) повторюваним штамам і травмам. Це визначає з часом прогресивне погіршення, яке завершується розривом самих структур.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Є фактори ризику, які сприяють цистоцеле.

Найбільш важливим є, звичайно, велика кількість вагінальних частин . Фактично, статистичні дані вказують на те, що найбільш ризикованими є жінки, які кілька разів народжували.
Другий фактор ризику з точки зору важливості - старіння . Жінки після менопаузи виробляють менше естрогену, що послаблює м'язи і структури тазового дна.
Третім фактором є гістеректомія . Жінки, які повинні були пройти цю операцію, мають більш крихке тазове дно.
Останнім фактором є генетика . Є жінки схильні, від народження, до цистоцеле. Вони народжуються з колагеновою хворобою (колагенопатією), що робить тазове дно більш пухким і піддається розривам.

NB: Колаген є основним білком сполучної тканини.

Пов'язані симптоми, ознаки та захворювання

Цистоцели 1-го ступеня дуже часто протікають безсимптомно, настільки, що людина не відчуває страждань від неї. Перші симптоми відчуваються, коли цистоцеле, принаймні, 2-го ступеня. Це не небезпечні розлади, але вони негативно впливають на якість життя постраждалих.

Пацієнт, що страждає цистоцелею, може скаржитися на такі симптоми, як:

Відчуття тиску в тазу і піхву, особливо при стоянні протягом декількох годин
Біль при зусиллі, кашлі, сидячи або стоячи
Частина сечового міхура виривається з вагінального отвору
Неможливість порожнього сечового міхура після сечовипускання
Повторні інфекції сечового міхура
Біль під час статевого акту
Витік сечі після зусиль, кашлю або під час статевого акту

КОГО ЗВЕРНАТИ СПЕЦІАЛІСТІ?

Жоден з новоназваних симптомів не слід недооцінювати. Однак є одна, до якої слід звернути більше уваги: відчуття нездатності порожнього сечового міхура. Причина: вона може викликати інфекції сечового міхура. Тому, коли це відчуття відбувається, добре, що пацієнт повинен негайно звернутися до свого гінеколога .

ПОРУШЕНА ЗАХВОРЮВАННЯ

У деяких випадках цистоцеле може також супроводжуватися іншим патологічним станом: випадання матки . Це відбувається, як і для цистоцеле, через ослаблення м'язів і зв'язок тазового дна.

діагностика

Діагноз цистоцеле проводиться з тазового обстеження .

Якщо цього не буде достатньо, можна вдатися до цистоуретрографії опіття, тесту на сечу і анкети для оцінки цистоцеле.

ПЕРЕЛІКОВА ПЕРЕВІРКА

Це клінічний огляд, необхідний для того, щоб зрозуміти, чи є це цистоцеле. Гінеколог перевіряє відтік сечового міхура з піхви, як у лежачому, так і у вертикальному положенні. Якщо це виявляється, то це цистоцеле.

Крім того, під час одного і того ж обстеження фахівець може попросити пацієнта укласти м'язи таза, як при спробі блокувати потік сечі. Це тест для оцінки сили мускулатури тазового дна.

CISTOURETROGIA MINZIONALE

Цистоуретрографія порожнини - це рентгенологічне дослідження, яке дозволяє переглядати форму сечового міхура, коли його сечовипускають. Якщо є перешкода для спорожнення сечового міхура, з цим діагностичним тестом можна виявити його. Процедура виконується шляхом введення катетера в сечовий міхур; катетер, який несе контрастну рідину. Тривалість змінюється: від 15 хвилин до декількох годин.

Це помірно інвазивний тест: пацієнт може відчути легкий біль, коли рентгенолог вводить катетер у сечовий міхур.

Ризики, з якими можна стикатися, стосуються можливості розвитку інфекцій сечового міхура . Однак це дуже рідкісні події.

ЕКСПЕРТИЗА УРИНА

Неможливість випорожнення сечового міхура може, як уже згадувалося, призвести до інфекцій в самому сечовому міхурі. Аналіз сечі використовується для оцінки наявності інфекції. Сам по собі цей тест не дуже значний. Поєднується з одним з попередніх іспитів.

АНКЕТА ОЦІНКИ

Лікар-лікар може встановити серйозність цистоцеле за допомогою спеціальної анкети. Питання стосуються болю і того, як вона впливає на життя пацієнтів. Надає більш детальну інформацію про те, як продовжити лікування захворювання.

терапія

Терапія цистоцеле залежить від двох факторів:

Ступінь тяжкості цистоцеле
Наявність пролапсу матки

Цистоцели 1-го ступеня і відсутність пролапсу матки є двома обставинами, які не вимагають спеціального лікування.

Якщо ситуація погіршується, пацієнт повинен пройти курс лікування. У цих випадках спочатку вибирають нехірургічну терапію. Однак за відсутності терапевтичних переваг або через виникнення пролапсу матки необхідна операція.

ОЦІНКА 1-А СТОРІНКА: СУСПІЛЬСТВА

Легкі гравітаційні кошики не вимагають спеціальної обробки. Лікар-спеціаліст, перед лицем цих випадків, рекомендує виконувати певні вправи, які зміцнюють м'язи тазового дна. Це так звані вправи Кегеля . Постійна практика може гарантувати пацієнтам відмінні результати, включаючи репозиціювання сечового міхура в його природний відсік.

НЕХИРУРГІЧНІ ЛІКУВАННЯ

Нехірургічні засоби лікування складаються з терапії на основі пессарію та естрогену (для жінок, які пройшли менопаузу).

Нехірургічні засоби	Що це таке і для чого це?
Песарій	Це кільце з каучуку або пластику, яке необхідно вставити у піхву. Він служить для підтримки сечового міхура, запобігаючи його вторгненню в нижній відсік. Спеціаліст навчає пацієнта, як його чистити і як його застосовувати.
Естрогени	Менопауза викликає зниження виробництва естрогенів. Їх зниження послаблює тазову мускулатуру. З прийомом естрогенів ми хочемо зміцнити м'язи тазового дна і "заблокувати" цистоцеле.

Ці процедури необхідні, коли цистоцеле знаходиться в помірній і важкій формі (2-й і 3-й ступеня). Це контрзаходи, вживані для полегшення симптомів. Часто це тимчасові втручання, що очікують операції. У таких ситуаціях рекомендується вправа Кегеля.

Хірургічне втручання

Хірургічне втручання застосовується тоді, коли цистоцеле є важким і біль нестерпний; або при наявності пролапсу матки. В останньому випадку обидві проблеми усуваються за одну операцію.

Процедура така: хірург відновлює сечовий міхур у вихідне положення і закриває розірвану фасцію тканини, яка відокремлює сечовий міхур і піхву (сечовий міхур-вагінальна фасція). При необхідності проводять невеликий пересадку тканини для посилення смуги.

Хірургія та вагітність

Вагітній пацієнтці, яка страждає цистоцелею і очікує операції, рекомендується відкласти операцію до народження дитини. Тим часом можна застосувати песарій.

Прогноз і профілактика

Прогноз цистоцел явно залежить від тяжкості патології.

Несерйозну цистоцеле виліковується, не вдаючись до конкретних методів лікування, але тільки за допомогою вправ Кегеля та відповідних профілактичних заходів. Таким чином, прогноз є позитивним, а якість життя не загрожує надмірно.

Для випадків вираженої цистоцеле повинна проводитися інша мова. У таких ситуаціях песарій може представляти лише тимчасовий засіб перед операцією; операції, яка, як і всі хірургічні процедури, не позбавлена її ускладнень. Роки пізніше, насправді, цистоцеле може повторитися. Таким чином, прогноз залежить від післяопераційного курсу.