ателектаз

загальність

Ателектаз - це повний або частковий колапс легені, обумовлений дефляцією легеневих альвеол.

Малюнок: порівняння між здоровим легким і легким, ураженим ателектазом. З сайту asbetos.com

Причиною альвеолярної дефляції може бути фізична обструкція у верхніх дихальних шляхах (наприклад, надлишок слизу або стороннього тіла), або зовнішній тиск у легені, який запобігає введенню повітря легкими (це що зазвичай відбувається після грудної травми).

Ателектаз може викликати респіраторні проблеми, неефективний кашель, лихоманку і ціаноз, але також може бути безсимптомним, тобто не викликає явних симптомів.

Діагноз головним чином базується на дуже поширеному рентгенологічному дослідженні, наприклад, рентгенографії грудної клітки.

Терапія залежить від викликаючих причин.

Що таке ателектаз

Ателектаз - це повний або частковий колапс легені, який має місце після дефляції легеневих альвеол.

ЯКІ ПУЛЬМОННІ ПЕЧІ?

Альвеоли - це дрібні порожнини, розташовані всередині легенів, де відбувається газообмін між кров'ю і атмосферою. Насправді, в них кров збагачується киснем, що надходить з вдихуваного повітря, і "вільним" від вуглекислого газу, що виникає в результаті розпилення тканин.

Малюнок: Альвеоли - це невеликі повітряні камери, схожі на маленькі мішки. Вони розташовані на кінцях кінцевих бронхіол, тобто в кінцевих гілках бронхів.

Альвеоли знаходяться в кінці кожного термінального бронхіолу; термінальні бронхіоли знаходяться серед останніх гілок дихальних шляхів, які починаються з носових порожнин і продовжуються з носоглотки, глотки, гортані, трахеї, первинних бронхів, вторинних бронхів, третинних бронхів, бронхіол і, точно, термінальних бронхіол.

Дихальні шляхи дідактично розділені на верхні дихальні шляхи (від носових порожнин до гортані) і в нижні дихальні шляхи (від гортані до альвеол).

причини

Ателектаз відбувається після дефляції, через відсутність повітря, легеневих альвеол. Але що викликає дефляцію останніх?

Відсутність повітря всередині легеневих альвеол може бути результатом:

фізичне блокування у верхніх дихальних шляхах ( обтураційний блок ателектазу );
зовнішнього тиску на пошкодження легені, так що воно не розширюється і не поглинає повітря ( ателектаз від необструктивного блокування або необструктивний ателектаз ).

BLOSSOM ATELECTASIA

Щоб фізично блокувати проходження повітря, через верхні дихальні шляхи, це може бути:

Накопичення слизу . Слиз може накопичуватися, коли його надвиробництво не супроводжується еквівалентним виключенням шляхом кашлю або коли неможливо виконати глибокі вдихи. Крім того, накопичення слизу зазвичай відбувається під час і після хірургічних втручань, що стосуються грудей або легенів (оскільки пацієнт не може ефективно кашляти), у випадку кістозного фіброзу (що є дуже серйозним генетичним захворюванням). ) і у разі виникнення тяжких нападів астми.
Іноземне тіло . Ателектаз чужорідного тіла характерний для дітей, коли вони ненароком вдихають дуже маленькі іграшки або прикус їжі (класичний боб або горох).
Звуження, обумовлене хронічними інфекціями, верхніх дихальних шляхів . Зазвичай відповідальними інфекціями є грибкові інфекції та туберкульоз.
Пухлина верхніх дихальних шляхів . Пухлини викликають зростання аномальної клітинної маси всередині дихальних шляхів, що блокує проходження повітря.
Згусток крові в легенях . Утворюється в результаті крововтрати, вона стає причиною ателектазу, коли вона не витісняється кашлем.

НЕОСТРУКТИВНА БЛОКОВАНА АТЕЛЕКТАСІЯ

Необструктивний ателектаз викликається зовнішнім стисненням легенів; тому може бути отримано з:

Травма грудей . Сильні удари грудної клітки, наприклад, після автомобільної катастрофи, викликають сильний біль, так що важко дихати глибоко. Відсутність глибоких вдихів поступово знижує вміст повітря, що міститься в альвеолах, до їх виснаження.
Плевральний випот . Це медичний термін, що використовується для виявлення надмірного накопичення рідини (так званої плевральної рідини) в плевральній порожнині. Накопичення зазвичай відбувається через неадекватну утилізацію.
Пневмонія . Пневмонія - це запалення легенів. Найчастіше викликані вірусними або бактеріальними агентами він викликає тимчасовий ателектаз.
Пневмоторакс . Пневмоторакс є медичним терміном для аномальної інфільтрації повітря в плевральній порожнині.
Глибоке рубцювання легеневої тканини . Рубці на рівні легенів можуть бути викликані травмою, важкими захворюваннями легенів або операціями в грудному відділі. Шрам у легені є неефективним легким і піддається ризику ускладнень.
Пухлина розташована поблизу легенів (але не верхньої частини дихальних шляхів) . Пухлина, яка виникає поблизу легенів, стискає останню і блокує проходження повітря всередині них.

ATELECTASIA DA ANESTESIA GENERALE

Особи, які піддаються загальній анестезії під час підготовки до операції, часто є героями ателектазу. Загальна анестезія, по суті, полягає у введенні конкретних препаратів, які можуть змінювати тиск газів, що обмінюються всередині альвеол. Ці варіації іноді можуть призвести до спорожнення альвеол, а потім до повного або часткового колапсу легень.

Цей небезпечний механізм, який зазвичай (якщо це відбувається) відбувається в кінці хірургічної операції, є однією з причин, чому після операції, що передує загальній анестезії, необхідний період спостереження не менше 24 годин.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Ателектаз частіше зустрічається в деяких ситуаціях і в деяких осіб.

Вони піддаються ризику:

недоношені діти, тому що їх легені незрілі і не мають потрібної кількості поверхнево-активної речовини (NB: поверхнево-активна речовина являє собою рідину, що складається з білків і ліпідів, необхідних для гарного здоров'я легень);
ті, які внаслідок різних патологічних станів ( астма, кістозний фіброз тощо) виробляють багато слизу і не здатні ефективно дихати або кашлювати;
люди, що лежать в ліжку і майже повну нерухомість;
і людей, які перенесли операцію на животі або на грудях ;
люди, які за кілька годин до цього піддавалися загальній анестезії ;
ті, хто не може дихати глибоко через грудну або черевну травму ;
хворі деякою м'язовою дистрофією ;
люди з травмою спинного мозку ;
діти молодшого віку (12-36 місяців), оскільки вони частіше вдихають їжу або укуси;
куріння, оскільки куріння сприяє виробленню слизу;
нарешті, люди з ожирінням, тому що абдомінальний жир виштовхує діафрагму вгору, а діафрагма, таким чином, змінена, запобігає поширенню легенів.

Симптоми та ускладнення

Ателектаз може бути безсимптомним, тобто він не викликає явних симптомів. У інших випадках воно характеризується явними симптомами і ознаками, які зазвичай складаються з: утрудненого дихання ( задишки ), слабкого, але швидкого дихання, неефективного кашлю, низького насичення киснем, високою частотою серцевих скорочень і м'якою лихоманкою .

У більш рідкісних випадках може з'явитися ціаноз і біль у грудях .

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Коли ателектаз характеризується явними проявами, найбільш характерною ознакою, що заслуговує на медичну допомогу, є утруднення дихання .

Ускладнення

На просунутій стадії ателектаз може включати кілька ускладнень, іноді навіть дуже серйозних і небезпечних, таких як:

Низький рівень кисню в крові ( гіпоксемія ). Ателектатичний легені (тобто уражений ателектазом) не дозволяє газообмін, який "навантажує" кров киснем, тому циркулююча кров неминуче буде погано окислена
Більш-менш помітне рубцювання легеневої тканини . Ушкодження, які травмують ателектативні легені або легені, можуть бути настільки серйозними, щоб залишити більш-менш глибокі рубці. Шрами легенів представляють серйозну небезпеку для пацієнта, який є носієм.
Пневмонія . Ателектазна пневмонія виникає при накопиченні слизу в згорнутому легені. Насправді, слиз є ідеальним місцем для проліферації бактерій та інших патогенів.
Стан дихальної недостатності . Типовим для більш важких випадків або людей з важкими захворюваннями легенів, це нездатність дихати ефективно.

діагностика

Для діагностики ателектазу необхідне дуже просте рентгенологічне дослідження, яке називається рентгенографією грудної клітки або рентгенографією грудної клітки. Це дослідження досить чітко демонструє вигляд легені і яка його частина розпалася (якщо колапс був частковим); однак дуже часто це не пояснює причини.

Для останнього необхідні більш глибокі дослідження, такі як КТ, ультразвук, оксиметрія або бронхоскопія.

Повернення до причин ателектазу є надзвичайно важливим, оскільки дозволяє лікареві спланувати найкраще і найбільш відповідне лікування для даного випадку.

РАДІОГРАФІЯ

Малюнок: рентгенограма передньої грудей; червоні стрілки вказують на ателектаз нижньої лівої частки. Зверніть увагу на нижню висоту лівої половини діафрагми.

З сайту: www.med-ed.virginia.edu

Рентген грудної клітки, або рентгенівська рентгенографія, - рентгенологічне дослідження, яке дозволяє візуалізувати основні грудні структури: серце, легені, основні судини, більшість ребер і частина хребта.

Отримані зображення виводяться з опромінення пацієнта певною дозою іонізуючого випромінювання ( рентгенівські промені ); ці образи, які зазвичай називаються рентгенографічними пластинами, є досить зрозумілими і досить всеосяжними. Однак вони не завжди уточнюють точне походження ателектазу.

TAC

КТ ( комп'ютеризована осьова томографія ) є більш чутливим діагностичним тестом для рентгенографії грудної клітки, який може показувати згорнуте легке з декількох ракурсів.

Він особливо підходить для розпізнавання пухлин на грудному рівні.

КТ піддає пацієнта незначну дозу іонізуючого випромінювання.

УЛЬТРАЗВУКОВА

Ультразвук - це абсолютно безкровне діагностичне тестування для пацієнта. Завдяки ультразвуковому дослідженню легеневого ультразвуку показано, яким виглядає плевральна порожнина і чи є аномальне накопичення плевральної рідини (плеврального випоту).

оксігемометрія

Оксиметрія є дуже простим тестом, який вимірює насичення киснем крові. Для цього він покладається на інструмент, який називається оксиметром, який застосовується до пальця або долі вуха (в обох випадках це дві високо васкуляризовані ділянки).

бронхоскопія

Бронхоскопія - це діагностична процедура, а в деяких випадках навіть терапевтична, спрямована на вивчення великих дихальних шляхів, таких як гортань, трахея і бронхи. Обстеження проводять шляхом вставки дуже тонкої, гнучкої трубки з волоконно-оптичною камерою в ніс або рот.

Використання бронхоскопа дозволяє лікареві виявити скупчення слизу, пухлини, що знаходяться у верхніх дихальних шляхах і вдихаються чужорідні тіла.

лікування

Терапія епізодів ателектазу залежить від спричинених причин і ґрунтується на тому принципі, що, звільняючи дихальні шляхи від обструкції, альвеоли знову наповнюються повітрям.

Оскільки оклюзія слизу є однією з найчастіших причин ателектативного легені, увага в цій статті буде зосереджена, головним чином, на так званій торакальної фізіотерапії для мобілізації слизу, на муколітичні фармакологічні процедури (тобто, які розріджують слизові виділення) і на очищення, хірургія, дихальні шляхи.

Однак, перш ніж проаналізувати вищезазначені методики лікування один за одним, варто пам'ятати, що у випадку часткового несерйозного ателектазу загоєння може мати місце навіть без особливого лікування.

ТОРАКСНА ФІЗІОТЕРАПІЯ

Фізіотерапія грудної клітки, також відома як респіраторна фізіотерапія або респіраторна реабілітація, складається з ряду методик, спрямованих на: поліпшення глибокого дихання, забезпечення адекватного розширення легенів і, нарешті, мобілізації слизу, що заважає верхні дихальні шляхи.

Фізіотерапія грудної клітки має фундаментальне значення у випадку одужання після операції на грудній клітці (через проблеми з легенями, але не тільки) або до черевної порожнини, а також у випадку кістозного фіброзу . Завданням терапевта є навчити пацієнта:

Як кашель ефективно
Як бити груди для мобілізації слизу
Як використовувати систему VestTM, тобто систему очищення дихальних шляхів, яка служить для мобілізації надлишку слизу.
Методи поліпшення глибокого дихання. З цією метою стимулююча спірометрія також вважається ефективною, що передбачає використання дихального інструменту, спеціально створеного для сприяння глибоким вдиханням.
Методики постурального дренажу . Постуральний дренаж складається з серії маневрів і позицій, спрямованих на видалення слизу з легенів.

ФАРМАКОЛОГІЧНІ ЛІКУВАННЯ

Препаратами, придатними для ателектазу, є: інгаляційні бронходилататори (або інгаляційні бронходилататори), лікарські препарати на основі ацетилцистеїну (такі як Fluimucil і Solmucol) і Pulmozyme.

Переходячи більш докладно, вдихують бронхолітичні засоби "відкривають" легеневі дихальні шляхи (бронхи і бронхіоли), полегшуючи дихання і мобілізацію слизу. Ліки на основі ацетилцистеїну, з іншого боку, тонкі слизові виділення, тим самим полегшуючи їх вигнання. Нарешті, пульмозим застосовують у разі кістозного фіброзу внаслідок розчинення слизу, розташованого всередині бронхів. Механізм його дії заснований на руйнуванні ДНК клітин, що входять до складу слизових виділень.

ОЧИЩЕННЯ АВІАЦІЙ ВІР ХІРУРГІЧНОГО ІНТЕРВЕНЦІЇ

Коли легеневі дихальні шляхи сильно перешкоджають, лікар може вдатися до хірургічних процедур, таких як трахеобронхіальна аспірація та оперативна бронхоскопія.

Трахеобронхіальна аспірація, або бронхіальна аспірація, служить для звільнення носоглоткового тракту, трахеї і бронхів від слизу, слини, крові та інших патологічних легеневих виділень. Це трохи інвазивна, дратівлива і потенційно небезпечна процедура для пацієнта, оскільки вона включає в себе (за допомогою носового шляху або перорального шляху) гнучку і стерильну трубку, яку називають трубкою. Трубка, що проводиться в перешкоджаних точках, з'єднана з аспіратором, який засмоктує небажаний матеріал. Бронхоаспірація реалізується на практиці лише у разі необхідності.

Ми вже говорили про бронхоскопію раніше, під час діагностичних процедур. Насправді, принцип вивільнення верхніх дихальних шляхів не сильно відрізняється від трахеобронхіальної аспірації, однак є різниця: бронхоскоп також корисний для видалення пухлин і сторонніх тіл.

прогноз

Прогноз залежить від тяжкості ателектазу і причин його виникнення.

Якщо колапс є повним і обумовлений, наприклад, кістозним фіброзом, прогноз має тенденцію бути негативним. І навпаки, якщо колапс є частковим і слідує лікуваній причині (наприклад, після загальної анестезії), прогноз має тенденцію бути позитивною (або принаймні не негативною).

профілактика

Для запобігання ателектазу, або, принаймні, зменшення шансів його появи, доцільно:

Перевірте дуже маленьких дітей під час гри з невеликими та потенційно небезпечними об'єктами.
Уникайте давати дітям до 3-х певних продуктів, таких як арахіс, горох і квасоля, тому що вони легко вдихаються.
Не курите, тому що куріння збільшує секрет слизової оболонки.
Часто змінюйте положення, коли ви перебуваєте в ліжку, щоб полегшити мобілізацію слизу (NB: Це є особливо підходящою порадою для осіб з ризиком ателектазу).
Безперервна практика вправ респіраторної реабілітації, викладається як протидія ателектазу.