загальність
Діабетична кома є одним з найбільш серйозних ускладнень діабету, який, якщо не правильно лікувати, може бути навіть смертельним.
Види діабетичної коми
Часто термін "діабетична кома" використовується в загальному вигляді для позначення різних типів ускладнень, характерних для діабетичного захворювання, що характеризуються затяжною втратою свідомості пацієнта.
Більш конкретно, часто заявляється, що діабетична кома є ускладненням діабету, який може бути викликаний гіпоглікемією, гіперглікемічно-гіперосмолярним некетозним синдромом або діабетичним кетоацидозом.
Однак це загальне використання слова "діабетична кома" не зовсім точне. Фактично, було б правильніше говорити, відповідно, про:
- Гіпоглікемічна кома, обумовлена гіпоглікемією і також називається "інсуліновим шоком" або "інсулінової реакцією".
- Некетозическая гіперглікемічно-гіперосмолярна кома, ідентифікована гіперглікемічно-гіперосмолярним синдромом, ускладненням діабету II типу, що зазвичай виникає після періоду симптоматичної гіперглікемії.
- Кетоацидозна кома або діабетична кома, що може виникнути у випадку діабетичного кетоацидозу, не піддається адекватному лікуванню та / або діагностиці.
Тому в цій статті ми розглянемо лише діабетичну кому, що є наслідком діабетичного кетоацидозу.
причини
У світлі того, що вже було сказано, діабетична кома проявляється у випадку діабетичного кетоацидозу, з якого він представляє еволюцію. Не дивно, що деякі автори використовують слово "діабетична кома" як синонім "діабетичного кетоацидозу".
Діабетичний кетоацидоз сам по собі є ускладненням діабету (особливо цукрового діабету I типу, хоча в деяких випадках він може також виникати у пацієнтів з діабетом II типу), викликаний абсолютним дефіцитом інсуліну.
Через відсутність інсуліну, глюкоза - хоча і в організмі, і в крові - не може потрапити в клітини; отже, він не може бути використаний.
Тому клітини намагаються компенсувати цей недолік, використовуючи жирні кислоти, з яких метаболізм видобувають необхідну їм енергію.
Однак метаболізм жирних кислот за відсутності достатньої кількості глюкози в клітці призводить до синтезу так званих кетонових тіл .
Більш того, одночасно - з огляду на відсутність внутрішньоклітинного цукру - організм парадоксально виробляє гормони, які стимулюють секрецію глюкози в кровообіг; це нічого не робить, але погіршує гіперглікемію, яка вже є у пацієнта, оскільки, з огляду на відсутність інсуліну, щойно синтезована глюкоза все ще не досягає внутрішньоклітинного рівня.
Тому всі ці явища призводять до виникнення кетоацидозу, отже, діабетичної коми.
симптоми
Діабетична кома не з'являється раптово, але її початку передує особлива симптоматика, і її початок повільний і прогресивний.
Симптоми, що передують початку цього ускладнення, складаються з:
- Нудота і блювота;
- Болі в животі;
- Інтенсивна спрага;
- Поліурія і поллакіурія;
- Розмитість зору;
- дезорієнтація;
- Психічна плутанина;
- Втома, сонливість і млявість, які потім можуть розвиватися в кому.
У зв'язку з цими симптомами у пацієнта з'являються гіперглікемія, глюкозурія, кетонемія, кетонурія, порушення ритму серця і глибоке і тяжке дихання.
Коротко підсумовуючи, можна констатувати, що втрата свідомості при діабетичній коми пов'язана з сильним глобальним зневодненням пацієнта (зокрема, очі з'являються порожнистими, а слизові сухі), кетотним диханням (за рахунок збільшення виробництва кетонових тіл з \ t частини тіла), підвищений рівень цукру в крові, порушення електролітів і зниження рН крові.
лікування
Як уже згадувалося, діабетична кома є ускладненням діабету, який також може бути фатальним. З цієї причини, як тільки з'являються характерні симптоми діабетичного кетоацидозу, необхідно звернутися до лікаря і відправитися до лікарні.
Тому очевидно, що запобігання та своєчасність діагностики є найкращим методом лікування цього серйозного ускладнення.
Проте лікування діабетичної коми має відбуватися в лікарнях і під суворим контролем лікаря:
- Перш за все, необхідно регідратацію пацієнта шляхом внутрішньовенного введення рідини.
Якщо дегідратація є дуже серйозною, зазвичай проводиться швидка внутрішньовенна інфузія сольового розчину. Якщо, з іншого боку, дегідратація є менш вираженою, кількість рідини, що підлягає введенню, встановлюється лікарем у кожному конкретному випадку.
Очевидно, лікар також приступить до лікування будь-якого електролітного дисбалансу.
- Згодом, або одночасно з процесом регідратації (залежно від рішення лікаря), пацієнтові також слід призначати відповідну дозу інсуліну (завжди встановлюється лікарем на індивідуальній основі), щоб відновити нормальний рівень глікемії і для зупинки синтезу кетонових тіл організмом.
Звичайно, рівень глюкози в крові необхідно регулярно контролювати, щоб оцінити реакцію пацієнта на терапію, щоб, відповідно, відрегулювати дозу інсуліну, що вводиться пацієнту, до досягнення бажаного ефекту.
