загальність
Поділ мембран є методом, який дозволяє прискорити або індукувати працю, у разі, якщо це відбувається занадто повільно.
Процедура виконує гінеколог, який створює через вставку пальця в шийку матки простір між тканиною матки і амніокальними мембранами.
Ефект поділу мембран подвійний: \ t
- З одного боку він діє на опускання амніотичного мішка, сприяючи його розриву;
- З іншого боку, стимулюючи шийку матки, активується вивільнення ендогенних простагландинів і стимулюється вивільнення окситоцину в організмі матері, що збільшує скорочення матки і дозрівання шийки матки (тобто пом'якшення, згладжування і розширення).
Розпад мембран є дуже суперечливою практикою і не всі лікарі погоджуються його використовувати. Загалом, цю процедуру застосовують, коли шийка щонайменше трохи розширена; інакше цей маневр може бути неефективним або неприйнятним для майбутньої матері.
Що таке відділення мембран
Поділ мембран є процедурою, яка проводиться для індукції пологів і швидкого завершення народження. Маневр полягає в механічному відділенні амніокальних мембран від внутрішньої поверхні шийки матки .
Відділення мембран виконується гінекологом, вставляючи палець в шийку матки і обертаючи палець кругової двічі, щоб створити розрив між тканиною матки і плодовими оболонками.
Так само, як і інші методи індукції пологів, поділ мембран практикується, коли це необхідно з медичних причин, залежно від стану здоров'я матері і дитини.
Що таке індукція пологів?
Індукція пологів - це процедура, яка застосовується для того, щоб викликати початок пологів . Метою цієї стратегії втручання є стимуляція скоротливої активності матки та індукція дозрівання шийки матки (тобто пом'якшення, згладжування та розширення).
Методи індукції пологів поділяються на фармакологічні (наприклад, контрольоване вивільнення інтравагінального пристрою або простагландин на основі вагінального гелю; внутрішньовенне введення окситоцину і т.д.), а не (подвійний балонний катетер і мембранне відділення). Вони можуть використовуватися окремо або послідовно один з одним (з урахуванням достатнього часу очікування між одним методом та іншим).
При виборі використовуваного методу необхідно враховувати показники індукції пологів, рівень дозрівання шийки матки і гестаційний вік.
Коли ви працюєте?
Наприкінці вагітності, в більшості випадків, праця починається природно і спонтанно, але може трапитися так, що це занадто затягує або йде повільно. Поділ мембран є дійсним методом як для стимулювання доставки, так і для його прискорення. Зазвичай маневр виконується, коли в кінці вагітності пологів не починається спонтанно.
Лікар може вирішити виконати цю процедуру не раніше 40-го тижня вагітності . Розчинення оболонок служить для стимуляції початку пологів або для прискорення, якщо вона протікає занадто повільно.
Коли це вказує лікар?
Загалом, гінеколог виконує цей прийом, коли жінка закінчує термін вагітності або виходить за межі терміну (тобто перевищує 40-й тиждень вагітності) і вважає за доцільне викликати працю.
Відшарування мембран: що таке маневр?
Розсічення мембран складається з механічного відділення амніокальних мембран від внутрішньої поверхні шийки матки. Ця особлива процедура є одним з варіантів стимулювання праці . Ця практика корисна для стимулювання початку праці.
Знати
Розділення мембран вважається відносно простим втручанням, яке може позитивно впливати на початок праці. Однак це може супроводжуватися недоліками (наприклад, дискомфортом жінки під час вагінального дослідження) або несприятливими ефектами (кровотеча, нерегулярні скорочення і т.д.).
Як це зробити
Відділення мембран виконується гінекологом (або, альтернативно, акушером-гінекологом, що знаходиться в пологовому залі), щоб викликати початок пологів або прискорити його.
Маневр полягає в тому, щоб вставити палець глибоко (2-3 см) за внутрішній отвір матки, щоб досягти нижнього полюса плодових оболонок. Останній механічно відокремлюється від нижнього сегмента матки, обертаючи палець в два рази круговим і штовхаючи вгору, наскільки це можливо. Іншими словами, лікар створює простір між тканиною матки і плодовими оболонками. Ефекти відшарування не завжди є негайними, і маневр може бути повторений кілька разів гінекологом.
Слід також зазначити, що поділ мембран не завжди спрацьовує: це означає, що процедура може не бути здатною індукувати працю. У цьому випадку необхідно вдатися до введення окситоцину внутрішньовенно.
Як швидко відбувається народження? Приблизно чверть жінок, які піддаються відділенню мембран, починають працювати протягом 48 годин після маневру.
підготовка
- Якщо лікар вирішить, що необхідно провести розтин мембран, добре знати, що існує процедура інформованої згоди . Тому, перш ніж продовжувати, майбутня мама має право запитати у гінеколога все про те, що станеться, щоб мати повну обізнаність про ризики та переваги, до яких ви йдете. Зі свого боку, лікар має моральний обов'язок інформувати жінку про те, як він має намір викликати пологи.
- Поділ мембран є корисним маневром, але, перш ніж продовжити, повинні бути певні умови . Наприклад, якщо шийка матки має тенденцію до розширення, метод може працювати; інакше відділення мембран було б марним.
- Ефективність поділу мембран не гарантується на 100%, а єдиний маневр не завжди достатній. Таким чином, вагітні жінки можуть вирішити вибрати інший метод індукції при народженні, такий як введення окситоцину.
Яка мета?
Мета маневру полягає в індукції пологів природним шляхом, оскільки це не передбачає введення будь-якого лікарського засобу.
Відділення амніохрових оболонок від тканини матки стимулює початок пологів, оскільки визначає опускання амніотичного мішка, який є більш крихким і готовим до розриву. У той же час напруга на шийці матки стимулює вивільнення ендогенних простагландинів, корисних для прискорення праці. Таким чином, відділення мембран сприяє розм'якшенню шийки матки і скорочень матки.
Коли починаються скорочення, то рівні окситоцину зростають, тобто мозок виробляє більшу кількість, підвищуючи активність матки в процесі праці.
Протипоказання та ускладнення
Народження, викликане поділом мембран, повинно відбуватися тільки за наявності певних ситуацій (у цьому відношенні існують міжнародні рекомендації, спеціально написані для того, щоб запобігти перетворенню цієї практики на своєрідну практику). Керівництво Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) стверджує, що маневр кращий фармакологічної індукції праці.
Розчинення мембран протипоказано, однак, при наявності несприятливих умов, таких як, наприклад:
- Вагітність після закінчення терміну (тобто після 41-го тижня);
- Розрив мембрани;
- Пологи ще не відбулися після 18 годин пологів;
- Розлади матері (наприклад, холестаз, вагітність, гіпертонія під час вагітності, гестаційний діабет) або хвороби плода (проблеми зростання).
Чи завжди вона ефективна?
Хоча цей маневр може сприяти запобіганню ускладнень, пов'язаних з перенесенням вагітностей, викликаючи спонтанні пологи, не всі лікарі вважають цю практику дійсно корисною.
Поділ мембран не є насправді достатнім для індукції праці: маневр може бути ефективним лише тоді, коли шийка матки має тенденцію розширюватися спонтанно; інакше маневр не матиме позитивного ефекту.
Це боляче?
Деякі жінки описують маневр як прикрих, інші - як надзвичайно болісні. Очевидно, що це сприйняття є суб'єктивним і залежить від порогу болю, який має кожна людина. Як правило, відділення мембран повинно проводитися тільки в тому випадку, якщо шийка матки є «сприятливою» на початку пологів: це означає, що вона повинна бути м'якою і розширеною приблизно на 1-2 сантиметри.
Під час пізньої вагітності шийка матки може бути нахилена до куприка, що ускладнює її досягнення. Це положення може зробити поділ мембран досить дратівливим. Якщо шийка матки не розширена, але м'яка, лікар може масажувати її, щоб стимулювати її; ця процедура може призвести до гострого болю. Крім того, після того, як мембрани відірвані, можуть виникнути судоми і кровотечі.
Ризики поділу мембран
Найбільш частий ризик, пов'язаний з розчиненням мембран, стосується можливості вагінальної кровотечі, подібної менструальної, яка може перерости в крововилив . Ця можливість може відбуватися навіть на відстані декількох годин від маневру. Очевидно, лікар повинен бути попереджений, особливо якщо крововтрата рясна. У разі ризику для матері та / або плода можлива кесарів розтин.
А якщо цього було недостатньо?
Якщо методика виходить з ладу або виявляється неприйнятною, можна вдатися до інших фармакологічних і немедикаментозних засобів ("механічних" методів), які підпадають під сферу індукції пологів.
Поділ мембран є, по суті, лише одним з багатьох рішень, що використовуються для сприяння пологів.
Зазвичай маневр виконують перед фармакологічною індукцією пологів, що передбачає місцеве застосування гелю на основі простагландину або введення внутрішньовенного окситоцину. Якщо мембрани відокремлені, вони зазвичай чекають принаймні 6-12 годин перед застосуванням простагландинів.
