пункція суглоба

Що таке артроцентез?

Артроцентез - це звичайна медична процедура для діагностики та лікування деяких захворювань суглобів.

Мета артроцентеза полягає в отриманні, шляхом аспірації, зразка синовіальної рідини, що міститься у відносній суглобовій капсулі; зібраний таким чином зразок досліджують в лабораторії для оцінки ступеня запалення і наявності кристалів або патогенних агентів, особливо у випадку синовіальної випоту невідомого походження. Під час артроцентезу лікар може також прийняти рішення про проведення спільної ін'єкції, яка передбачає внутрішньосуглобове введення препарату, корисного для полегшення болю і набряку. Найбільш часто використовуваними препаратами для цієї мети є стероїдні протизапальні засоби (або кортикостероїди).

Показання артроцентезу

Показано артроцентез для встановлення діагнозу, полегшення симптомів, зливання інфікованої рідини або вливання наркотиків.

діагностика	терапія
Суглобовий випіт невідомого походження; Підозра на септичний артрит; Кристально-індукована артропатія: подагра і псевдоутворення; Кровотеча (травма); Ревматоїдний артрит, артроз та остеонекроз.	Зниження внутрішньосуглобового тиску і симптоматичне полегшення великого випоту (набрякання); Обмежте пошкодження суглобів від інфекційного процесу, видаливши ексудат з суглоба.

• Діагностичне значення. Артроцентез використовується в основному в діагностиці подагри, артриту та інфекцій. Синовіальну рідину можна перевірити на наявність крові, гною, кристалів, білків і глюкози, так як вона може бути поміщена в культуру для визначення присутності патогенних мікроорганізмів. Також оцінюють зовнішній вигляд зразка (колір, в'язкість, каламутність, об'єм синовіальної рідини тощо) і проводять підрахунок клітинного компонента (кількості білих або червоних кров'яних клітин). Кожен з цих параметрів може бути корисний для визначення причини конкретної патології.
  • Макроскопічний аспект надає корисну інформацію щодо ступеня запалення і наявності гемартрозу (збір крові в суглобовій порожнині).
  • Мікроскопія для кристалічних досліджень дозволяє проводити точну діагностику подагри (наявність кристалів мононатрію урату ) і псевдоканалу (пірофосфат кальцію дигідрат захворювання відкладення кальцію).
  • Мікробіологічні дослідження є ключовими для підтвердження інфекційних станів (приклад: фарбування по Грам і мікробіологічна культура для септичного артриту).

діагностика	зовнішній вигляд	в'язкість	Особливі результати
нормальний	Ясно - жовтий	висока
травматичний	червоний	висока	Наявність крові
Ревматоїдний артрит	мутний	низький	Емоційне загострення на тесті Reuma (або тесту на РА)
остеоартрит	Ясно - жовтий	Високий (нормальний)	Можлива наявність невеликих хрящових фрагментів
повинен	мутний	зниження	Мононатрієві (голкоподібні) кристали уратів
псевдоподагра	мутний	зниження	Кристали пірофосфату кальцію (ромбоїдів)
Септичний артрит	Каламутна або гнійна	низький	Позитивна мікробіологічна культура
Туберкульозний артрит	мутний	низький	Позитивна мікробіологічна культура для кислотостійких бацил

• Терапевтичне значення: спільне введення. Артроцентез може бути корисним для поліпшення рухливості суглобів і полегшення болю і набряку. Дренаж спільного випоту може також видалити клітини, які беруть участь у запальному процесі; нейтрофіли і мононуклеарні лейкоцити, по суті, вивільняють ферменти і хімікати, які можуть пошкодити чутливі тканини і викликати дегенерацію суглобів. Для швидкого зняття запалення суглобів і подальшого зниження симптомів, лікарський засіб може бути введений в суглоб під час артроцентезу. Ця заявка корисна при лікуванні запальних станів, таких як ревматоїдний артрит, подагра, тендинит, бурсит і остеоартрит.

Найчастіше вводяться під час артроцентезу:

• Кортикостероїди : протизапальні препарати, які діють шляхом зменшення симптомів артриту і обмеження накопичення хімічних речовин, що виробляються клітинами запального процесу в межах спільного простору. Зменшуючи гіперактивну імунну систему, кортикостероїди можуть допомогти зменшити запалення і мінімізувати пошкодження тканин. Полегшення болю може тривати кілька місяців, але ін'єкції не завжди ефективні і не повинні перевищувати чотири адміністрації на рік для конкретного суглоба.
• Гіалуронова кислота : змащує суглоби, може бути введена для поліпшення рухливості та полегшення симптомів протягом 6-12 місяців.

процедура

Після ретельного очищення ділянки, що підлягає лікуванню, на шкіру наносять розчин рідкого йоду (наприклад: Betadine ®), потім місцева анестетика вводиться в область. Голка стерильного шприца вставляється в суглоб, щоб легко зібрати синовіальну рідину шляхом аспірації. Після видалення зайвої рідини лікар може також вводити препарат для лікування певних станів. Потім знімають голку і накладають пов'язку. Суглоби, які зазвичай піддаються артроцентезу, включають: коліно, плече, гомілковостопний суглоб, лікоть, зап'ясток, підставу великого пальця та суглобів рук і ніг. Враховуючи важливість цього аналізу, ультразвукове керівництво іноді рекомендується для полегшення артроцентезу в складних випадках. Крім того, ультразвук може бути корисним у виявленні присутності синовіальної рідини перед аспірацією і, згодом, допомагає розрізняти деякі характерні аспекти індукованих кристалом артропатій.

ускладнення

Можливі ускладнення артроцентезу включають екхімоз, незначну локальну кровотечу і депігментацію шкіри в місці ін'єкції. Ці ефекти досить поширені. Інфекція (септичний артрит) є рідкісним, але серйозним ускладненням артроцентезу. Якщо кортикостероїдні препарати вводяться в суглоби, подальші ускладнення можуть включати атрофію і, якщо їх вводять занадто часто, можуть виникнути системні побічні ефекти.