Печінкова кома

загальність

Печінкова кома є серйозним станом несвідомого стану, що відрізняє кінцеву стадію печінкової енцефалопатії, неврологічне захворювання, яке є наслідком наявності печінкової недостатності.

Людина в печінковій комі поводиться так само, як і людина в комі через інших причин (наприклад, важка травма головного мозку, інсульт тощо). Таким чином, вона нечутлива до будь-якого болючого подразника, до змін у світлі і звуках, у ньому відсутній цикл сну-сон, здатність виконувати добровільні жести тощо.

Лікування печінкової коми включає госпіталізацію в інтенсивну терапію, постійну підтримку життєво важливих функцій, метаболічну підтримуючу терапію і ряд уваги, спрямованих на запобігання ускладнень від тривалої нерухомості.

Прогноз, як правило, негативний: у більшості випадків фактично печінкова кома закінчується смертю пацієнта.

Що таке печінкова кома?

Печінкова кома є серйозним станом втрати свідомості, до якого суб'єкти з печінковою енцефалопатією досягають найбільш прогресивної стадії.

Печінкова енцефалопатія є наслідком структурних і функціональних змін головного мозку через наявність важкого дефіциту печінки, який називається печінковою недостатністю .

ОГЛЯД КАК ГЕПАТИЧНА НЕДОСТАТНІСТЬ ВИКЛАДАЄ ГЕПАТИЧНУ ЕНФАЛОПАТІЮ

Печінка людини охоплює дуже важливі для життя функції, включаючи:

Виробництво ефірних білків і гормонів;
Виробництво факторів згортання;
Регулювання рівня холестерину в крові;
Усунення з крові так званих відходів, які можуть бути токсинами, інфекційними агентами або катаболітами;
Вливання нової енергії в організм при загальному дефіциті енергії.

Ті, хто страждає печінковою недостатністю, мають печінку, яка безповоротно пошкоджена і не здатна виконувати більшість перерахованих вище функцій.

У конкретному випадку печінкової енцефалопатії, що визначає зовнішній вигляд останньої, є невдача усунення відходів з крові. Насправді, у довгостроковій перспективі, відсутність відповідної системи очищення крові передбачає вторгнення в енцефалон вищезгаданими продуктами та його поступове структурне погіршення (продукти відходів проникають у нервові клітини мозку, змінюючи загальна структура і функції тканин мозку).

причини

Печінкова кома може бути результатом стану печінкової недостатності, пов'язаної з наявністю гострої печінкової енцефалопатії, або може бути наслідком стану печінкової недостатності, пов'язаної з наявністю хронічної печінкової енцефалопатії .

Гостра печінкова енцефалопатія є неврологічним станом, що є наслідком дуже важкого захворювання печінки, гострого характеру, швидкого і раптового початку. Прикладами таких захворювань є: гострий фульмінантний вірусний гепатит, токсичний гепатит і синдром Рея .

Хронічна печінкова енцефалопатія, з іншого боку, є неврологічним станом, що є результатом прогресуючого дегенеративного процесу печінки, більш відомого як цироз печінки .

Що таке найсерйозніший випадок?

Гостра печінкова енцефалопатія є більш серйозним і менш виліковним станом, ніж хронічна печінкова енцефалопатія.

Все це чітко впливає на прогноз, який має тенденцію бути набагато більш несприятливим в першому випадку, ніж у другому.

Фактори ризику печінкової енцефалопатії:

Перевантаження азотом і подальше збільшення вмісту аміаку в крові
Стан дегідратації
Наявність електролітних або метаболічних дисбалансів, таких як гіпонатріємія, гіпокаліємія або алкалоз
Неправильне прийом бензодіазепінів, наркотиків та / або антипсихотичних засобів
Отруєння алкоголем
гіпоксія
Інфекції, такі як пневмонія, інфекції сечовивідних шляхів або бактеріальний перитоніт
Медичні заходи трансюкулярного внутрішньопечінкового портосистемного шунта (NB: ці процедури викликають печінкову енцефалопатію навіть при відсутності захворювання печінки)

Симптоми, ознаки та ускладнення

Людина в печінковій комі поводиться точно так само, як будь-яка інша особа в стані коми через інші причини (наприклад, важка мозкова травма). Тому:

Його не можна пробудити;
Не реагує на будь-який больовий подразник;
Не реагує на зміни у світлі;
Не реагує на звуки;
У ньому відсутній цикл сну-сон;
Він не в змозі зробити будь-який добровільний жест.

Ускладнення

Печінкова кома є найбільш серйозною стадією печінкової енцефалопатії.

Його виникнення для багатьох пацієнтів є прелюдією до смерті, яка виникає внаслідок набряку мозку .

Огляд стадій печінкової енцефалопатії

При відсутності адекватної терапії печінкова енцефалопатія проходить еволюційний процес, що характеризується прогресуючим погіршенням симптоматики.

Після кількох дебатів медико-наукове співтовариство встановило, що, за згодою, погіршення симптомів печінкової енцефалопатії можна поділити на чотири етапи (або ступені) зростаючої тяжкості:

Перша стадія, названа стадія 1, відповідає початковій фазі захворювання, найменш серйозною.
Деякими типовими симптомами є: незначна відсутність уваги, помірна плутанина, втрата обізнаності, кошмари, порушення сну, що призводять до денної сонливості, тривоги тощо;
Друга стадія, названа стадією 2, еквівалентна м'якій / помірній фазі захворювання.
Він характеризується погіршенням симптомів 1-ї стадії і появою млявості і апатії;
Третя стадія, названа стадією 3, відповідає помірній / важкій фазі захворювання.
Пацієнт на цьому етапі стає головним героєм раптових і необгрунтованих гнівець, примхливої поведінки, використання незрозумілої мови, дратівливості і високої сонливості;
Четверта стадія, що називається 4 стадією, відповідає кінцевій фазі захворювання, а кома є її єдиним проявом.

діагностика

Діагноз печінкової коми заснований на медичних тестах, спеціально призначених для визначення того, перебуває людина в комі чи ні, і на серії тестів, метою яких є виявлення точних причин.

Знання факторів походження печінкової коми може бути корисним у гіпотетичному випадку пробудження пацієнта, коли лікарі повинні планувати адекватну терапію відновлення та профілактику рецидивів (або рецидиви).

Діагностичний тест, такий як КТ, показує наявність печінкової енцефалопатії тільки тоді, коли уражена людина переходить в печінкову кому.

терапія

Лікування печінкової коми включає госпіталізацію або подібну структуру, безперервну підтримку всіх основних життєво важливих функцій пацієнта (тому механічна вентиляція, штучне харчування тощо), метаболічна підтримуюча терапія і ряд уваги, спрямованих на попередження. класичні ускладнення після тривалих періодів нерухомості (виразки, аспіраційна пневмонія, ателектаз та ін.).

ГОСТИНАЛЬНІСТЬ: В ЯКИХ РОБОЧИХ БОЛЬНИЦІ?

Госпіталізація людей в печінковій комі проводиться в реанімації .

Інтенсивна терапія або відділення інтенсивної терапії - це лікарняне відділення, призначене для госпіталізації пацієнтів у важкому стані здоров'я, які потребують постійного лікування, моніторингу та підтримки, щоб нормально підтримувати свої життєві функції.

МЕТАБОЛІЧНА ТЕРАПІЯ ПІДТРИМКИ: ЩО ВІДПОВІДАЄ?

Метаболічна підтримуюча терапія, зарезервована для людей з печінковою комою, зазвичай складається з внутрішньовенного введення амінокислот з розгалуженою ланцюгом, пов'язаних з розчином глюкози.

прогноз

Печінкова кома має тенденцію до негативного прогнозу. Насправді, шанси прокинутися від такого стану невеликі, і більшість залучених пацієнтів гинуть.

Згідно з деякими дослідженнями, більш виражена печінкова енцефалопатія є джерелом печінкової коми, і тим більше шанси на пробудження / відновлення зменшуються.