Кальцифікація на плечі Г. Бертеллі

загальність

Плечеве кальцифікація складається з утворення відкладень кальцію в сухожильній тканині ротаторної манжети.

Наявність цих конкрементів викликає біль у ураженому плечі (або обох, оскільки обидві сторони можуть бути задіяні одночасно) і обмеженням рухів верхніх кінцівок.

Причини, що призводять до розвитку цієї патології, ще не повністю відомі. Кальцифікація плеча не є важкою хворобою, але хворобливий симптом, що супроводжує його, може зробити використання суглоба неможливим навіть для найпростіших дій.

Розлад може вирішуватися спонтанно, поступово, протягом місяців або років. Проте хронічний біль у плечі може потребувати лікування.

які

Плечеве кальцифікація - це захворювання, яке характеризується наявністю кальцифічних відкладень на сухожильках ротаторної манжети . Точніше, кристали кальцію організовуються для утворення конкрементів на рівні тканини сухожиль м'язів, які вставляються в скапуло-плечову артикуляцію (тобто таку, що знаходиться між рукою і плечем).

У результаті виникає запалення плеча, яке передбачає інтенсивний біль і обмеження руху.

Плечеві: анатомічні та функціональні особливості

Плече - це суглоб, який з'єднує руку з грудьми . Це утворюється суглобом трьох кісток: плечової кістки (тобто довгої кістки руки), лопатки (яка становить задню частину плеча) і ключиці (розташованої, однак, у передній частині).
Кістки, що беруть участь у плечовому суглобі, з'єднані один з одним через складну систему м'яких тканин (м'язи, сухожилля і зв'язки), які дозволяють широкий діапазон рухів.
Активні рухи плеча забезпечені чотирма сухожиллями і стільки м'язів: ця група - називається « ротаторна манжета » в цілому - з'єднує голову плечової кістки з лопаткою, стабілізує і сприяє діяльності руки.
Компоненти плечового суглоба разом з сухожильними і м'язовими структурами, які їх оточують, зосереджені в просторі декількох сантиметрів і піддаються безперервним напруженням. Останні також є різноспрямованими, оскільки плече також бере участь у рухах, що впливають на м'язи рук, грудей і спини.
Рухи плеча, отже, серед тих, які виконуються з більшою частотою, і саме з цієї причини легше виникати порушення.

Причини та фактори ризику

Причини кальцифікації в плечі до цих пір не зовсім зрозумілі. Однак, було виявлено численні фактори, які можуть сприяти появі захворювання.

Частинки кальцифікації часто знаходяться на шляху сухожиль ротаторної манжети, особливо в області, де вони вставляються в кістку.

Чи знаєте ви, що ...

Патології плеча часто стосуються скапуло-плечових суглобів, які, будучи структурами, більш підданими стресу та зносу, можуть піддаватися впливу запалення, бурситу і розривів .

Кальцифікація плеча: чому це відбувається?

Плечеве кальцифікація викликається надмірним відкладенням солей кальцію в сухожильній тканині ротаторної манжети. З часом ці конкременти утворюють масу, що викликає роздратування і біль у суглобі: зіштовхуючись з ураженим сухожиллям під час руху руки, збір солей кальцію схиляє до запального стану .

Кальцифікація плеча може починатися з двох основних причин:

Тканина сухожилля вироджується внаслідок старіння і зносу і, згодом, кальцифіці ( дегенеративна кальцифікація );
Сухожильні клітини починають виробляти кальцій за рахунок процесу фіброкартілагінозної метаплазії ( кальцифічної тендинопатії ).

Механічні фактори

Кальцифікація може залежати від хронічного запалення сухожилля, що виникає в результаті постійного перевантаження плеча або від зносу, пов'язаного з певними щоденними рухами (важка робота або особливо інтенсивні спортивні заходи).

Крім того, осадження солей кальцію може бути наслідком місцевої травми або ураження манжети ротатора, яка, змінюючи кровопостачання сухожилля, призводить до зміни місцевого рН.

Біологічні фактори

Кальцифікація плеча може бути наслідком погіршення стану холодно-плечового суглоба, сприятливого для життя, звичок або патологій, які, знижуючи кровопостачання, сприяють послабленню сухожиль, таких як: гіпертонія, діабет, алкоголізм, куріння та сидячий спосіб життя.

Схильність до розвитку кальцифікації в плечі також може бути пов'язана з гіперкальціємією, тобто до високих рівнів кальцію в крові.

Інші обтяжуючі та ініціюючі фактори

Шанси розвитку кальцифікацій плеча можуть збільшуватися при наявності аутоімунних захворювань і знайомства з-за дисметаболізму кальцію .
Кальцифікація плеча може відбуватися у пацієнтів з ротаторною манжетою або у людей із замороженим плечем або адгезивним капсулітом.
Деякі наукові дослідження висунули гіпотезу, що кальцифікація в плечі може бути пов'язана з гіпотиреозом ; однак асоціація з такою ендокринною дисфункцією ніколи не була продемонстрована.
З іншого боку, інші джерела стверджують, що кальцифікація на плечі є ідіопатичною, тобто вона проявляється без видимої причини.

Плечеве кальцифікація: де вона знаходиться?

Плечеве кальцифікація може бути одностороннім (тобто задіяним тільки з одного боку тіла) або двостороннім . Зазвичай у правобічних пацієнтів патологія виникає праворуч, тоді як у лівша хворих початок відбувається переважно зліва.
Як правило, область, де утворюється відкладення кальцію, є верхньою частиною плеча, в області, де вставляються сухожилля манжети ротатора.
Сухожилля, найбільше уражене кальцифікацією в плечі, є надспінатом . По черзі вони слідують за сухожиллями під колючками, невеликим круглим і субкапкулярним. Іноді також бере участь довга голова біцепса.

Хто найбільше ризикує

Кальцифікація плеча частіше зустрічається у дорослому населення . Розлад вражає переважно жінок у віці від 40 до 60 років, які займаються домашньою або ручною роботою (домогосподарки, працівники тощо). У жіночій статі кальцифікація в плечі особливо позначається на правій стороні.

Інші категорії людей, які особливо ризикують:

Спортсмени, які накладають плечовий суглоб на надмірне напруження;
Літні люди;
Працівники, що займаються важкою діяльністю (наприклад, фермери, робітники та муляри).

Симптоми та ускладнення

Отримана кальцифікація і тендинопатія є причиною інтенсивного плеча .

Відкладення кальцію розміром від 2 міліметрів до декількох сантиметрів. Плечеве кальцифікація стає проблемою, коли положення, форма і розмір цих конкрементів заважають функціонуванню плеча, обмежуючи його рух .

Залежно від того, де вона утворюється, кальцифікація в плечі може викликати запалення м'яких тканин : м'язи, сухожилля, капсули суглобів і т.д.

Рідко кальцифікація в плечі може стискати нерв, викликаючи біль у руці і поколювання в руці .

банкнота

Кальцифікація в плечі може залишатися тихою і не бути симптоматичною, але в гострій фазі може викликати нестерпний біль.

Біль у плечі: особливості

Найважливішим симптомом є біль у плечі, яка сприймається перш за все в передній і бічній. Цей прояв може бути гострим або хронічним (тобто може тривати місяцями).
Як правило, гострий біль обумовлений спазмом м'язів і можливим ригідністю плечей і може бути підкреслений, іноді стає розривом, коли намагається підняти руку. Тендинальная реакція на кальцифічне запалення може викликати, отже, муки, які можуть досягти біцепса.
Протягом доби, кальцифікація болю в плечі може обмежити рух легким способом, але протягом ночі відчувається більше.
Болі кальцифікації в плечі сприймаються на передній або бічній поверхні, не випромінюються за лікті і не простягаються до шиї. Як правило, рухливість плечей знижується.
Кальцифікація плеча може імітувати симптоми, викликані розривом манжети ротатора.

діагностика

Плечеве кальцифікація діагностується під час ортопедичного обстеження ультразвуком .

Такий підхід до проблемної ситуації дає змогу визначити місцевість, що пов'язана з певністю, визначаючи процес кальцифікації та фазу, в якій вона знаходиться. Під час візиту лікар проведе оцінки, щоб виключити інші умови, такі як, наприклад, розрив сухожилля.

Які іспити потрібні?

Діагностичні тести, які корисні для визначення наявності кальцинозу в плечі, включають рентгенограми в передньо-задній і бічній проекціях.
Для більш точної локалізації та більш ретельної оцінки лікар може скористатися ультразвуковим дослідженням плеча . Це опитування також використовується для подальших цілей.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) не є корисною для подальшого документування кальцифікації плеча, але може виявляти будь-які асоційовані травми суглобів.

лікування

Іноді кальцифікація в плечі має тенденцію до усунення без використання специфічної обробки, оскільки кальцієвий відкладення піддається спонтанному розчавленню, а конкремент реабсорбується.

Однак, під час діагностичної подорожі лікар може вказати, коли краще вдатися до лікування, щоб уникнути постійного болю і щоб уникнути того, що кальцифікація в плечі викликає надто сильне пошкодження сухожилля.

Зазвичай терапія кальцифікації плеча починається з декількох простих кроків, включаючи відпочинок і застосування холодних пакетів.

Проте, якщо симптоми зберігаються, можна розглянути кілька варіантів, які включають:

Медикаментозна терапія : проводиться для того, щоб контролювати найбільш інвалідизуючі розлади, пов'язані з кальцифікацією в плечі, тобто вирішувати м'язові спазми, зменшувати біль і запобігати тугості суглобів. Лікар може вдатися, наприклад, до ударних хвиль, які механічно впливають на відкладення кальцію ззовні, щоб сприяти фрагментації і розсмоктуванню. Якщо біль не особливо інтенсивний, більш того, можна вдатися до терапії болю, яка зазвичай передбачає використання нестероїдних протизапальних препаратів. Інші варіанти лікування представлені: іонофорез, ультразвук, лазерна терапія та фізіотерапія.
Еко-кероване промивання субакроміальної бурси : воно полягає в позиціонуванні під ультразвуковим наведенням однієї або двох голок всередині кальцифікації і обприскування області теплим фізіологічним розчином для розчинення відкладень кальцію. Промивання проводиться під місцевою анестезією і корелює з хорошими результатами (тобто ремісія симптомів).
Видалення кальцифікації при артроскопії : це мінімально інвазивне втручання, альтернатива традиційній операції на плечах. Цей підхід є найбільш точним з перерахованих і дозволяє повністю очистити кальцифікацію від ураженої ділянки, а також для лікування будь-яких пов'язаних травм сухожилля. Видалення артроскопічної кальцифікації включає в себе вбудовану мікро-камеру з оптичного волокна і деякі хірургічні інструменти (зазвичай дві голки: одна використовується для промивання родовища фізіологічним, а інший - для видалення кальцифікованого матеріалу) через отвори практикується навколо плеча.

Після лікування пацієнти відзначають негайну користь з точки зору розділення симптомів (тобто усунення болю і відновлення функцій суглобів), і для більшості з них розлад можна вважати вирішеним: після очищення не відбувається кальцифікація. вона повторюється більше в оброблюваній зоні, але вона може реформуватися в іншій з 4-х сухожиль, які утворюють манжету ротатора. Відновлення відбувається протягом п'ятнадцяти днів (тридцять для тих, хто виконує напружену роботу) і передбачає дві інфільтрації гіалуронової кислоти кожні 15-20 днів для сприяння загоєнню сухожильної тканини.

У деяких випадках, однак, вони можуть залишатися в домашніх умовах кальцинованих залишків; це виникнення вимагає подальшого хірургічного лікування або застосування консервативної терапії. Для здійснення видалення кальцинозу на плечі слід зазначити, фактично, що кальцифічні відкладення повинні бути не менше 1 см, крім чіткої видимості через ультразвуковий зонд.