Блок Бранка

загальність

Розгалужувальний блок є серцевим станом, що є результатом травми або порушення системи електропровідності серця.

Існує декілька типів гілки блоків пучка: гілка правої пучки, лівий блок гілок, лівий передній пучок, лівий задній пучок, біфасцикулярний блок і трифазний блок.

Часто безсимптомно, гілки можуть виникати внаслідок: гіпертонії, інфаркту міокарда, міокардиту, розширеної кардіоміопатії та ін.

Електрокардіограма має важливе значення для правильного діагнозу.

Лікування залежить від викликаючих причин.

Короткий анатомічний і функціональний нагадування серця

Серце - нерівний орган, який можна розділити на чотири порожнини (праве передсердя, ліве передсердя, правий шлуночок і лівий шлуночок) і складається з дуже конкретної м'язової тканини: міокарда .

Особливість міокарда полягає в здатності генерувати і проводити нервові імпульси шляхом скорочення передсердь і шлуночків .

Джерело цих імпульсів, які можна порівняти з електричними сигналами, знаходиться на рівні правого передсердя серця і називається вузлом передсердної синуса .

Передсердний синусовий вузол має завдання сканування правої частоти скорочення серця ( частота серцевих скорочень ) таким чином, щоб гарантувати нормальний серцевий ритм.

Нормальна частота серцевих скорочень також відома як синусовий ритм .

Щоб досягти найкращого результату в його скоротливої дії, вузол передсердного синуса використовує деякі сортувальні центри для електричних імпульсів. Ці центри є атріовентрикулярним вузлом, пучком His і волокнами Пуркіньє, які разом з вузлом передсердного синуса утворюють так звану електричну провідникову систему серця .

Малюнок: в системі електропровідності серця, вузол передсердного синуса становить основний центр п'єдесталу (маркер, оскільки він сканує частоту серцевих скорочень); з іншого боку, атріовентрикулярний вузол, зв'язок His і волокна Пуркіньє являють собою вторинні центри маркерів, оскільки вони залежать від вузла передсердного синуса.

Що таке філія?

Блок гілок пучка є серцевим станом, який характеризується дефектом системи провідності електричного сигналу.

Точніше, розташування дефекту лежить в одній точці Його променя (див. Розділ, присвячений причинам).

З очевидних причин проблема, що впливає на систему провідності електричного сигналу, змінює активність серця, погіршуючи його скорочувальні здатності.

причини

Відразу після атріовентрикулярного вузла - який знаходиться в області між передсердями і серцевими шлуночками - починається пучок Його .

Спочатку Його розшарування є унітарною структурою; згодом, однак, вона розділена на дві гілки, праву гілку і ліву гілку .

Права гілка дифундує електричні сигнали, що походять з вузла передсердного синуса, до правого шлуночка; ліва гілка, з іншого боку, дифундує електричні сигнали до лівого шлуночка.

Дві гілки також розрізняються за складовими нервовими волокнами: права гілка має єдиний пучок волокон ; з іншого боку, ліва гілка має дві, а саме ліву передню частину пучка і ліву задню частинку .

З загальним терміном відділення кардіологи посилаються на стан, що виникає через травму або розлад, здатний блокувати електричний сигнал вздовж однієї з двох гілок.

У випадку лівої гілки, елемент, який перешкоджає електричному сигналу, може впливати або на всю гілку, або тільки на одну з двох пучок.

Таким чином, розрізняючи можливі гілки в залежності від місця ураження / розладу, виявляється, що є:

Блок гілок правої пучки: ураження / розлад стосується виключно пучка гілки правого пучка.
Блок гілок лівої пучки : ураження / розлад впливає на весь лівий пучок .
Лівий передній хеміблок : ураження / розлад стосується передньої фасціку лівої гілки пучка
Лівий задній хеміблок : ураження / розлад вражає задню фасціку лівої гілки пучка.
Біфасцикулярний блок : ураження / розлад стосується пучка правої гілки і одного з двох пучок лівої гілки.
Трифасцикулярний блок : ураження / розлад впливає на пучок гілки правого пучка і на дві пучки гілки лівого пучка.

ПОХОДЖЕННЯ БЛОКА ПРАВА БРАНКИ

До можливих причин блоку гілок правої групи можна віднести:

Інфаркт міокарда (або інфаркт ). Це патологічний процес, через який потік крові, призначений для міокарда, не відповідає вимогам.
Часто викликаний атеросклерозом, інфаркт збігається з некрозом (тобто смертю) тканини міокарда і викликає зниження скоротливої здатності серця.
Артеріальна гіпертензія . Це постійний стан (тому не випадковий) високого артеріального тиску, порівняно з фізіологічними стандартами, що вказують на нормальність.
Деякі вроджені аномалії серця . Одним з найбільш відомих вроджених аномалій серця, що викликають праворуч відгалуження пучка, є так званий дефект міжпередсердної перегородки (або, простіше кажучи, міжпередсердний дефект). Дефект міжпередсердної перегородки - це справжня дірка, розташована в ділянці тканини, що відокремлює праве передсердя від лівого передсердя серця.
Щоб дізнатися більше про міжпередмісний дефект, ми рекомендуємо цю статтю тут.
Вірусний міокардит або бактеріальний міокардит . Термін "міокардит" означає запалення міокарда. Міокардит - вірусний, якщо фактором, що викликає його, є вірус; в той час як він є бактеріальним, якщо агент, що викликає його, є бактерією.
Стан тромбоемболії легеневої артерії . У медичній сфері термін легенева емболія свідчить про обструкцію кровоносної судини, що веде кров від серця до легенів, окислюючи її.
Наявність гіпертрофії правого шлуночка . Це стан серця, що характеризується потовщенням міокарда, який утворює правий шлуночок. Якщо правий шлуночок гіпертрофічний, серце бореться з перекачуванням крові в легені, де вона повинна протікати до самого оксигенату. Якщо не лікувати, гіпертрофія правого шлуночка може призвести до ще більш серйозного стану, відомого як легеневе серце (ще одна причина блоку правого пучка).
Наявність дегенеративного захворювання провідникової системи серця .

ПОХОДЖЕННЯ БЛОКА ВЕРХНЬОЇ БРАНКИ

Можливі причини блокування гілок лівої пучки, переднього лівого пучка або лівого заднього блоку:

Наявність стенозу аорти . Аортальний стеноз свідчить про наявність звуження або обструкції аортального клапана серця. Аортальний клапан є елементом, який регулює проходження крові з лівого шлуночка серця до аорти.
Артеріальна гіпертензія.
Інфаркт міокарда.
Дилатативна кардіоміопатія (або розширена кардіоміопатія ). Це патологія міокарда, що характеризується розширенням лівого шлуночка серця, з подальшим розтягуванням його м'язової стінки. Серце в таких умовах стикається з більшою складністю і менш ефективне в його дії оксигенації органів і тканин організму.
Хвороба Ленегре (або хвороба Лева ). Це дегенеративне патологічне стан, що характеризується фіброзом і кальцифікацією елементів системи електропровідності серця.
Стан гіперкаліємії . Гіперкаліємія вказує на надлишок калію в крові організму.
Інтоксикація дигоксином . Дигоксин являє собою глікозид дигіталісу, який використовується в терапевтичному полі як лікарський засіб для збільшення сили контракції як передсердь, так і шлуночкових волокон міокарда.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Факторами, які сприяють появі блоку, є:

Похилий вік. Багато причин розгалуження гілки блоку є більш частими станами у літніх, ніж у молодих дорослих.
Наявність патологічних станів, серед яких наслідками є гілок (наприклад, гіпертонія, захворювання серця і т.д.).

Симптоми та ускладнення

У більшості випадків гілковий блок пучка є безсимптомним, тобто позбавлений симптомів і очевидних ознак.

У тих рідкісних ситуаціях, в яких вона є симптоматичною, вона є причиною непритомності (еквівалентної непритомності або втрати свідомості) або пресинкопа (це розлад нижчого ступеня, ніж непритомність, але встановлений аналогічним чином).

Синкоп і преінкоп викликані уповільненням серцевого ритму, уповільненням якого впливає кровопостачання різних органів і тканин людського тіла, головним чином мозку.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Обставини, які роблять необхідну медичну консультацію, з очевидних причин є можливими епізодами непритомності та пресинкозу.

На жаль, поки блок гілок залишається безсимптомним, він залишається умовою, яка може бути виявлена лише випадково під час планового кардіологічного обстеження.

Ускладнення

Наявність гілки може бути причиною раптової серцевої смерті, ускладнення, яке, як можна здогадатися з назви, має летальні наслідки.

Крім того, деякі гілки мають таку складну патофізіологію, що важко інтерпретувати їх спрацьовують причини.

Невизнання причин блоку гілок ускладнює планування належного лікування.

діагностика

Лікарі визнають наявність відгалуження тільки через електрокардіограму ( ЕКГ ).

Для відстеження причин, з іншого боку, вони повинні використовувати точний фізичний огляд, точний анамнез, ехокардіографію і деякі лабораторні аналізи крові пацієнта.

ЕКГ ПАЦІЄНТА З БЛАНКОМ БЛОКУ

Електрокардіограма індивідуума з блоком гілок розшарування має певні особливості, зокрема:

Розширений комплекс QRS (тривалість більше 0, 12 секунди)
Т-хвильові аномалії, які мають протилежну орієнтацію на комплекс QRS

Щоб дізнатися, що таке комплекс QRS, хвиля Т та інші елементи електрокардіографічного сліду, читачам рекомендується звернутися до статті, присвяченої ЕКГ.

Малюнок: ЕКГ пацієнта з блоком правої пучки. З сайту:

lifeinthefastlane.com

Малюнок: ЕКГ пацієнта з лівим блоком пучка. З сайту:

lifeinthefastlane.com

лікування

Лікування гілки залежить головним чином від причин, їх тяжкості та можливості їх лікування.

Це означає, що, наприклад, пацієнт з гілковим блоком гіпотензії повинен проходити терапію для зниження надто високого кров'яного тиску; пацієнт з відділенням від інфаркту після хвороби коронарної артерії повинен пройти ангіопластику, щоб звільнити коронарні артерії від обструкції; і т.д.

Лікарі можуть вважати зайвим лікувати пучок гілок, якщо він безсимптомний і пов'язаний з умовами, які не потребують негайного лікування.