загальність
Терапія гирсутизмом повинна діяти в основному на двох рівнях: гормональному та естетичному.
Звичайно, тип лікування, який необхідно виконати, буде сильно залежати від причини, що викликав гірсутизм, оскільки він може залежати від загального стану здоров'я пацієнта.
Після ретельної діагностики і ретельної оцінки причин, що викликають розлад, лікар призначить лікування, яке найкраще підходить кожному пацієнтові.
Медикаментозна терапія
Фармакологічна терапія гірсутизму повинна бути строго прописана лікарем і залежить від факторів, які її викликають.
Залежно від випадку, медикаментозну терапію можна застосовувати як окремо, так і разом з іншими видами лікування (хірургія, лікування, естетика та ін.).
Гірсутизми, зумовлені андрогенними гормонами, що продукують пухлини, як яєчників, так і кори надниркових залоз, вимагають хірургічного втручання, незалежно від того, чи це пов'язано з хіміотерапією (протипухлинні препарати).
Ті з-за непухлинної патології надниркових залоз повинні лікуватися кортизоном, незалежно від того, пов'язані чи не з антиандрогенними препаратами, такими як ацетат ципротерону або альдактон. Ципротерон ацетат частіше асоціюється з естрогеном, який може бути этинилэстрадиолом або 17-бета-естрадіолом.
Оскільки інші форми гірсутизму пов'язані з надмірним виробництвом андрогенів, пов'язаних з постійним станом без овуляції, медикаментозне лікування спрямоване на переривання цієї постійної ситуації. У пацієнтів, які хочуть мати дитину, слід використовувати препарати, здатні викликати овуляцію, тоді як у всіх інших жінок буде доречно використовувати препарати, які пригнічують синтез андрогенних гормонів, інгібуючи LH.
Як правило, принаймні 6 місяців лікування необхідні для оцінки ефективності препарату. Коли відбувається поліпшення, це може тривати нескінченно або гірсутизм, після початкового скорочення, може стабілізуватися.
Нарешті, одночасне застосування механічних методів для зменшення волосся, особливо електрокоагуляції, може прискорити успіх медикаментозної терапії.
Слід також мати на увазі, що при наявній в даний час терапії гірсутизм може бути зменшений, але не викорінений.
Серед різних гормонів, доступних для лікування гірсутизму, найбільш часто використовуються ті, хто здатний пригнічувати різні джерела продукції андрогенів.
Ті, які інгібують андрогени, що виробляються на рівні яєчників, - це пероральні контрацептиви (таблетки), прогестагени (у тому числі медроксипрогестероновий ацетат), агоністи GnRH, антиандрогени (ципротерон ацетат, спіронолактон, дроспіренон, казодекс, RU58841), кетоконазол і кортикостероїди (кортикостероїди).
Ті, які інгібують андрогени, що виробляються на рівні кори надниркових залоз, є кортизоном, оральними контрацептивами, спіронолактоном, кетоконазолом.
Ті, які інгібують андрогени, що виробляються на периферичному рівні, це: ципротерон ацетат, спіронолактон, циметидин, глутамід, естрадіол або прогестерон у мазі, оральні контрацептиви та інгібітори 5-альфа-редуктази (фінастерид).
Щоб дізнатися більше, читайте: Ліки для лікування інсулітизму »
Дієта і гірсутизм
Вплив дієти на гірсутизм
Відомо, що інсулін стимулює секрецію яєчників андрогенів.
Терапевтичне втручання, що включає зміну в харчових звичках і збільшення фізичної активності, має бути корисним.
Ефекти дієти на рівні андрогену в плазмі ще не визначені точно. Однак було показано, що у пацієнтів з ожирінням з резистентністю до інсуліну зменшення кількості калорій, що вводяться з їжею, і, як наслідок, втрата ваги, покращує тяжкість гірсутизму. Це пояснюється тим, що при збалансованій дієті знижується секреція інсуліну.
Навіть зміна типу їжі може змінити метаболізм вуглеводів і кількість вироблених андрогенів. Наприклад, дієта, що містить велику кількість простих вуглеводів, стимулює вироблення інсуліну більшою мірою, ніж низькокалорійна дієта, багата складними вуглеводами. Дієта, багата рослинними волокнами і складними вуглеводами, може зменшити секрецію інсуліну, а отже, зменшити виробництво яєчників андрогенів. Проте ця гіпотеза потребує подальшої перевірки.
У суб'єктів, що страждають ожирінням, фізичні вправи знижують тяжкість інсулінорезистентності і зменшують кількість продукованого інсуліну. Вправи можуть знижувати вироблення андрогенів за рахунок зниження рівня інсуліну в крові.
Кілька опублікованих досліджень ефектів втрати ваги у пацієнтів з полікістозними яєчниками вказують на те, що втрата ваги збільшує частоту овуляторних циклів або принаймні збільшує частоту овуляторних циклів.
Естетичні процедури
Гормональна терапія гірсутизму діє в першу чергу шляхом пригнічення росту нових волосся. Косметичне лікування має важливе значення для усунення вже існуючих волосся.
Гальванічний електроліз, короткохвильова діатермія або використання обох, є єдиними методами, які дозволяють остаточно видалити волосся. Більше 90% хворих поліпшуються після лікування.
Однак це має починатися тільки після зниження гіперпродукції андрогенів або блокування їх периферичної дії через два-три місяці гормональної терапії.
Гальванічний електроліз використовує дію електричного струму для сприяння виробництву гідроксиду натрію, що призведе до руйнування волосяного фолікула.
Короткохвильова діатермія здійснюється аналогічно електролізу, але в цьому випадку дія змінного електричного струму використовується на низьких хвилях (тому на високих частотах).
Ця остання методика проводиться без анестезії або локальної інфільтрації лідокаїну (місцевого анестетика). У делікатних областях, таких як губи і обличчя, можна використовувати суміш двох місцевих анестетиків (лідокаїну і пілокарпіну). У цій суміші анестетики дуже концентровані і поширюються через шкіру.
На ділянці обличчя, що підлягає лікуванню, поширюється 5 г цієї суміші анестетиків, а перед початком лікування область накривається пов'язкою.
У деяких випадках можна використовувати обидві ці методи для контрастування гірсутизму з естетичної точки зору, таким чином, щоб отримати незначні результати.
