визначення
Мастоїдит виникає, коли гнійна інфекція поширюється від середнього вуха (вже ураженого середнім отитом) до клітин соскоподібного повітря: цей інфекційний процес відповідає саме за запалення соскоподібної і оточуючих тканин.
Дегенерація мастоидита може призвести до руйнування кістки: з того, що було сказано, зрозуміло, що негайне медичне втручання має важливе значення для мінімізації ризику ускладнень, часто незворотних.
глосарій
термінологія
- Соскоподібний процес: нижнє розширення каменистої скелі скроневої кістки черепа; його функція - виступати в якості якоря для м'язів шиї
- Повітряні клітини: вони містяться в соскоподібному відростку, і протягом двох років життя вони розвиваються, починаючи з антрального відділу (єдиної головної порожнини). Повітряні клітини поєднані з задньою черепною ямкою і вище середньої черепної ямки.
- Тимпанічна порожнина вуха: вона накладає середнє вухо на зв'язок з антральним соскоподібним відростком (завдяки невеликому каналу, що перетинає буревіще)
причини
Гострий або хронічний середній отит є одним з найбільш поширених етіопатологічних факторів, що беруть участь у появі мастоидита. Інфекція може поширюватися з одного вуха через соскоподібну кістку черепа, яка, заповнюючи інфікований матеріал, може зазнати погіршення.
На додаток до середнього отиту виявлено інші захворювання, які можуть схиляти пацієнта до мастоидиту. Серед усіх, ми пам'ятаємо:
- внутрішньочерепний абсцес
- менінгіт (особливо той, який підтримується пневмококом)
- параліч лицевого нерва
- тромбоз кавернозних синусів
Збудниками, найбільш залученими в мастоидит, є: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa . Aspergillus та інші гриби є патогенами, які рідко сприяють запаленню соскоподібних клітин.
Мастоїдит можна розділити на два варіанти:
- Гострий мастоидит: патологічний процес гнійного характеру, обумовлений, по суті, гострим середнім отитом
- Хронічний або латентний мастоїдит: запалення соскоподібних клітин, що є вторинним після хронічного запально-гнійного процесу вуха або холестеатоми
термінологія
- Гнійний процес: патологічний процес, при якому відбувається утворення гнійного матеріалу (гною) в запаленій тканині
- Холестеатома: сквамозний епітелій, що виникає під час хронічного середнього отиту
Оскільки клітини повітря пов'язані з задньої черепною ямкою, а вище середньої черепної ямки, можливе нагноєння мастоїду може викликати менінгіт або церебральний абсцес.
Фактори ризику
Виявлено деякі фактори ризику, які можуть схилити пацієнта до появи мастоидита. Дитячий вік (особливо діти у віці 6-13 місяців), порушення імунної системи та історія холестеатоми в минулому можуть зробити пацієнта більш чутливим до мастоидиту. Також було відмічено, що пацієнти з труднощами мовлення або особи з психічними відхиленнями, як правило, частіше страждають від мастоидита, ймовірно, через їх нездатність правильно повідомляти симптоми і висловлювати себе.
падіння
В даний час мастоидит є досить рідкісним інфекційно-запальним процесом. Однак до введення антибіотиків в терапію захворювання було досить поширеним станом, особливо у дітей. У минулому мастоїдит - діагностований у 5-10% дітей з гострим середнім отитом - мав середню частоту 2 дітей на 100 000 здорових. В даний час оцінюється надзвичайно низький рівень смертності (0, 01 дитини на 100 000 осіб).
Очевидно, що в країнах, що розвиваються, де наркотики (особливо антибіотики) практично не доступні, рівень смертності від мастоидита значно вищий.
симптоми
Щоб дізнатися більше: симптоми мастоидита
Загалом, симптоми, які часто асоціюються з мастоидитом, це: зміна настрою (дратівливість), головний біль, лихоманка, що триває більше 4 днів, оталгія, шлунково-кишкові симптоми (часто у бідних новонароджених спостерігаються блювота і діарея). ).
Крім цих симптомів, мастоидит супроводжується низкою характерних ознак, таких як ретро-аурикулярний набряк, пов'язаний з еритемою і коливанням соскоподібної залози. Клінічна картина мастоидита відзначається також усіма характерними симптомами середнього отиту.
Гострий і хронічний мастоидит
У таблиці наведено більш типові симптоми гострої та хронічної форми мастоидита.
| Гострий мастоидит | Хронічний мастоидит |
| Базальна зміна температури Аномальний виступ зовнішнього вуха вперед (коливання) Набряк і почервоніння в задній частині вуха Набряк і еритема барабанної перетинки відсутність апетиту збудливість оталгія Перфорація барабанної перетинки Плач (у дитини) Попередня історія середнього отиту (гострий або рецидивний) | Порушення слуху Рецидивні напади отальгії і ретроаурікулярні болі Періодичний головний біль Лихоманка (спорадичні епізоди) Інфекція (очевидна чи ні) барабанної перетинки Роздратованість і плач у новонароджених Відсутність явного запалення перімастоїда |
ускладнення
Якщо не вчасно лікуватися, мастоїдит може створювати різні ускладнення:
- септичний артрит
- абсцес мозку
- абсцес безольда (дифузія гнійного матеріалу з соскоподібного відростка - уздовж костильного м'яза - до м'язів шиї)
- абсцес між окістям і соскоподібною кісткою (причина "виступаючого ока")
- ерозія кісток
- виличні мастоїдити (розширення інфекції на рівні скул)
- остеомієліт
- параліч черепних нервів
- втрата слуху
- спазм сонної артерії
- смерть (рідко)
діагностика
Для діагностики мастоидита огляд голови може виявити характерні ознаки; щоб встановити інфекцію в соскоподібних клітинах, необхідно перевірити ретроопухолевий набряк, жорсткість шийки матки і флуктуацію вушної раковини. Найбільш використовуваними діагностичними тестами є: повний аналіз крові за формулою (виділення лейкоцитозу) і соскоподібний RX. Комп'ютерна томографія призначена для серйозних випадків, коли підозрюється поширення інфекції в інших місцях. Замість цього антибіограма корисна у випадку передбачуваної втрати слуху.
У хворих з підозрою на мастоидит, диференційна діагностика інфекційного целюліту, кісти кісток, лихоманка невідомого походження, переломи нижнього черепа, набряк привушних, розширення шийних лімфатичних вузлів, отит або зовнішній, внутрішньочерепний сепсис і травма. гарнітура.
догляд
Будучи переважно бактеріальною інфекцією, антибіотики є вибором при виборі мастоїдиту; загалом, пеніциліни, цефалоспорини і макроліди є найбільш ефективними препаратами. Можливо, у разі помірного та сильного болю та запалення рекомендується застосовувати терапевтичні засоби, такі як опіоїди або НПЗП (наприклад, ібупрофен). Парацетамол також використовується в терапії для зниження лихоманки в контексті мастоидита.
Крім терапії антибіотиками, деякі пацієнти повинні проходити більш сильне лікування: хірургічне дренування або мастоідектомія (корисно в разі состоподібного остеїту, абсцесів, внутрішньочерепного розширення інфекції і холестеатоми). Операція необхідна у разі виявлення зникнення соскоподібних внутрішньоклітинних перегородок, розвинених під час гнійного процесу мастоидита.
