Доктор Андреа Гіздуліч
Звуки у вухах, запаморочення та отальгії є симптомами, часто пов'язаними з черепно-нижньощелепними розладами (ДКМ). Протягом декількох років супутні аури були описані одночасно з патологіями скронево-нижньощелепного суглоба (Wright WH, Decker CJ, Costen JB), вводячи таким чином поняття синдрому, пов'язаного сьогодні з DCM.
Кілька клінічних досліджень свідчать про наявність значних кореляційних зв'язків (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) і численні спроби пояснити цю асоціацію (Ash CM, Casale M). Існують автори, які демонструють кореляцію між тяжкістю ураження скронево-нижньощелепного суглоба з аурикулярними порушеннями, зокрема зі зниженням слуху, пропонуючи приділяти додаткову увагу зв'язуючим зв'язкам з артритними явищами, викликаними флогозом (Ciancaglini R). Однак широке розгляд у літературі відносно більшої частоти аурикулярних симптомів у пацієнтів з ДКМ не знаходить настільки ж достовірного наукового доказу, який демонструє патогенетичне з'єднання (Turp JC). У цьому сенсі найбільш широко визнаними є принципи, які передбачають можливість 1) механічної передачі зусиль через диско-мальолярную зв'язок між ТМ суглобом і барабанною порожниною, чутливих до деформацій капсули суглоба (Rowicki T); 2) залучення ауриколо-скроневого нерва, подразненого перестановкою нижньої щелепи, що є наслідком прикусу до зубів (Johansson AS); 3) залучення трійчастої мускулатури, що випливає з картини ДХМ, включаючи тензорний тимпанічний м'яз і тензор піднебінної вени,
іннервується чорним черепом V (Cooper BC). Порушення функціонування евстахієвої трубки внаслідок гіпертонусу тензорного піднебінної м'язи викликає меншу аерацію середнього вуха, викликаючи явища отокостероза і предрасположенность середніх і середніх вушних інфекцій (Jeon YD).
Наявність нервово-рефлекторного зв'язку, а також анатомічного зв'язку також передбачається епідеміологічними дослідженнями (Kuttila S), проведеними на суб'єктах з міогенними симптомами болю і головними болями напруги, які виявляють значну кореляцію між тиннітусом і болючістю м'язів при пальпації одного чи більше жувальних м'язів (Бернхардт О).
Тести на оборотність аурикулярних проявів, що виникають в результаті реабілітації або стоматологічних маневрів (Wright EF), є, проте, лабільними, навіть якщо вони можуть свідчити про вплив, який зубний оклюзія грає на ото-вестибулярний апарат.
Тому метою даного дослідження є вивчення, на самому початку, розподілу аурикулярних симптомів у групі хворих з ДХМ та оцінка клінічного перебігу при ортопедичній терапії відновлення фізіологічної зубної оклюзії.
є факт, що пацієнти з ДКМ мають високу частоту болючих і дисфункціональних симптомів у своїй слуховій системі. Вушний симптом, найбільш часто асоційований з DCM, є суттєво наявною отальгією (48%) в обох групах спостереження (MPS і JD). Оталгію повідомляють як про хворобливе опромінення, ускладнення скронево-нижньощелепних артритів у групі JD, так і як справжній міогенний біль у групі MPD. В останньому випадку наявність взаємозв'язку виявляється більш чіткою після підтвердження одночасного наявності м'язового гіпертонуса з пальпаторною болючістю компетентних м'язів (Bergamini M, Pierleoni F). З дисфункціональних симптомів розлад рівноваги (28%), що проявляється головним чином суб'єктами групи MPD, оцінювався за інтерпретацією Travell, що свідчить про страждання м'язів шиї (Simons DG).
З дослідження еволюції аурикулярної симптоматики у суб'єктів з ДКМ, які піддаються ортопедичній терапії, виявилося, що високий відсоток послаблення слухових симптомів (80%) з використанням внутрішньоротових пристроїв репозиції нижньої щелепи виявився більш значним.
Зокрема, від першого триместру ортопедичної терапії вже було продемонстровано чудову ремісію болю у вухах.
Натомість, сумнівним є функціональний зв'язок між дисфункціональною аурикулярною симптоматикою і ДКМ, оскільки етіопатогенетичні відносини більш розмиті і клінічні підтвердження невідомі. Слід зауважити, що часто періодичний або реміттуючий шум у вухах піддаються додатковій характеристиці суб'єктивного характеру і тому важко документувати клінічне поліпшення, однак обмежене невеликим відсотком випадків (6 суб'єктів). Цю цифру на відміну від літератури (Едуард F) доведеться переоцінити.
Частіше за все передбачається, що односторонній гіпоакузіс є похідним від скупчення середнього вуха, викликаного спазмом піднебінних м'язів, що звужують евстахієву трубку, і тому легко асоціюється з клінічними знімками DCM з атиповим ковтанням. На слабкі позитивні, але значні результати, ймовірно, впливає поліпшення аерації середнього вуха, а також ребалансування м'язового тонусу внутрішньо аурікулярних м'язів, що відновлює правильну сенсорну передачу.
Замість цього треба зробити окрему дискусію для того, щоб головоломне прояв більш правильно описано як відчуття заносу або постуральної невизначеності (Simons DG), акцентованого рухами, а не кризою балансу, що розуміється як сенсорні порушення. Ці події, по суті, легко приписуються стану гіпертонусу бічних м'язів шийки матки, в основному залучених до постуральної регуляції голови, і тому мають мало спільного з іншими аурикулярними проявами. Цей симптом домінує у випадках вираженого міофасциального страждання (MPS) і практично повністю відсутній у групі JD.
Терапія, проведена інтраоральними нижньощелепними репозиційними пристроями, виявилася ефективною вже в першому триместрі, де були зібрані найбільш очевидні результати, що підтверджує, що проблемна нервово-м'язова система має багату і готову здатність до відновлення.
До теперішнього часу діагностична визначеність, з точки зору аурикулярних розладів, випливає з спостереження за зникненням симптому після проведення найкращої стоматологічної терапії. Виявлено, що ортопедична терапія відновлення балансу нижньої щелепи, виконана зі знімними пристроями, є ефективною і здатна утримати результати стабільними в коротко-середній період спостереження.
Отже, наявність отальгії або дисфункціональної симптоматики при повній відсутності аурикулярної патології слід завжди інтерпретувати як можливий симптом ДКМ і слід досліджувати в клінічній оцінці стоматологічного пацієнта (Cooper BC). Наслідки в життєвому відношенні, що випливають з цих захворювань, повинні спонукати нас розглядати стоматологічну терапію ДКМ як лікування якості відновлення життя (Segu M).
| група | оталгія | запаморочення | дзвін у вухах | втрата слуху |
| MPS (n = 39) | 23 (59%) | 17 (43%) | 12 (31%) | 9 (23%) |
| JD (n = 31) | 11 (35%) | 3 (1%) | 14 (45%) | 8 (25%) |
Таблиця 1. Симптоми аурикулярних: розподіл пацієнтів з DCM - S1.
Графік 1. Тенденція отальгії від першого обстеження (S1) до контролю через 3 місяці (S2), через 6 місяців (S3) і через 12 місяців (S4) ортопедичної терапії.
Графік 2. Тенденція головокружної симптоматики від першого обстеження (S1) до контролю через 3 місяці (S2), через 6 місяців (S3) і через 12 місяців (S4) ортопедичної терапії.
Графік 3. Тенденція тиннитуса від першого відвідування (S1) до перевірки через 3 місяці (S2), через 6 місяців (S3) і через 12 місяців (S4) ортопедичної терапії.
Графік 4. Тенденція втрати слуху від першого відвідування (S1) до перевірки через 3 місяці (S2), через 6 місяців (S3) і через 12 місяців (S4) ортопедичної терапії.
