Розширена кардіоміопатія

загальність

Розширена кардіоміопатія являє собою патологію серцевого м'яза, що характеризується аномальним розширенням лівого шлуночка серця і зниженою скоротливістю серця.

Малюнок: Ілюстрація нормального серця (зліва) і серця з розширеною кардіоміопатією (праворуч). З сайту en.wikipedia.org

Захворювання може бути спадковим або придбаним розладом. Іноді неможливо визначити конкретну причину; у таких ситуаціях розширена кардіоміопатія визначається як ідіопатична.

При наявності основних симптомів захворювання є задишка, серцеві аритмії, набряки в різних частинах тіла, відчуття стійкої втоми і болю в грудях.

Діагноз може вимагати декількох тестів, в деяких випадках навіть інвазивних.

Пацієнт з розширеною кардіоміопатією не може заживати, але якщо його лікують належним чином, він може мати кращу тривалість життя.

Коротка посилання на анатомію серця

Серце - порожнистий орган, що складається з чотирьох скорочувальних порожнин: два - праворуч і називаються правого передсердя і правого шлуночка ; два інших знаходяться ліворуч і називаються лівим передсердям і лівим шлуночком . Через передсердя і правий шлуночок проходить кров без кисню, що підкачується до легенів; через атріум і лівий шлуночок, з іншого боку, пропускає оксигенированную кров для перекачування в різні органи і тканини тіла.

Накачувальна дія гарантується м'язовою структурою, що утворює чотири серцеві порожнини, які називаються цілим міокардом .

Для регулювання потоку крові між різними відділеннями і між серцем і судинами, є чотири клапани, також відомі як серцеві клапани .

Що таке диляційна кардіоміопатія?

Розширена кардіоміопатія, яка також називається розширеною міокардіопатією, являє собою захворювання міокарда, що характеризується розширенням лівого шлуночка серця, з подальшим розтягуванням його м'язової стінки. У цих умовах насосна дія, проведена самим лівим шлуночком, менш ефективна, тому органи і тканини тіла отримують менше кисню, ніж необхідно.

Що таке кардіоміопатія?

Буквальний сенс кардіоміопатії - це захворювання серцевих м'язів . Тому не випадково, що кардіоміопатії являють собою ряд патологій, які впливають на міокард, і які характеризуються анатомічною модифікацією останніх. Ця анатомічна зміна, як це відбувається у випадку розширеної кардіоміопатії, супроводжується зміною на функціональному рівні: серце, по суті, стає слабким і менш ефективним в кровонаповнювальному дії.

Існує принаймні два критерії класифікації кардіоміопатій.

Перший критерій ґрунтується на місці виникнення проблеми і розрізняє первинну кардіоміопатію, в якій страждає тільки серце, від вторинних кардіоміопатій, в яких проблема міокарда залежить від патології інших органів або конкретних ситуацій.

Другий критерій, замість цього, ґрунтується на характеристиках змін, які переживає структура міокарда, і визначає чотири типи кардіоміопатій:

• Розширена кардіоміопатія
• Гіпертрофічна кардіоміопатія
• Рестриктивна кардіоміопатія
• Аритмогенна кардіоміопатія правого шлуночка

епідеміологія

Розширена кардіоміопатія є одним з найбільш поширених видів міокардіопатії. Орієнтовно, його поширеність у загальному населенні коливається від 8 до 36 випадків на 100 000 жителів. Вона в основному вражає дорослих у віці від 20 до 60 років, але також може виникати у дітей. За даними деяких статистичних досліджень, вона частіше зустрічається у чоловіків.

причини

Розширена кардіоміопатія може бути:

• Спадкове розлад ( сімейна дилатаційна кардіоміопатія ). Близько 1/3 людей з розширеною кардіоміопатією мають батьків з тим же розладом. Згідно з деякими дослідженнями, генетичні дефекти можуть бути розташовані на статевій хромосомі X, на аутосомній (тобто несексуальній) хромосомі або на рівні мітохондріальної ДНК.
• Придбане захворювання . Розширені кардіоміопатії, що розвиваються протягом життя, набуваються з певної причини або без видимої причини (ідіопатична форма).

МОЖЛИВІ ПРИЧИНИ ДІЛАТИВНОЇ КАРДІОМІОПАТІЇ, ЯК ОСУЩЕСТВЯТЬСЯ НЕ ІДІОПАТИЧНОЮ

Неідіопатична придбана дилатаційна кардіоміопатія може виникнути внаслідок або в присутності:

• Серцевий напад, ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда ( ішемічна кардіоміопатія )
• гіпертонія
• Діабет ( діабетична кардіоміопатія )
• Вірусний гепатит
• Проблеми щитовидної залози
• ВІЛ-інфекція
• Інфекції міокарда (які потім призводять до міокардиту ), що підтримуються вірусом Коксакі В або ентеровірусом
• Паразитна інфекція, що підтримується Trypanosoma Cruzi ( хвороба Шагаса )
• Стан алкоголізму, особливо в поєднанні з недоїданням (алкогольна кардіоміопатія)
• Вплив деяких токсичних речовин, таких як кобальт або ртуть
• Зловживання кокаїном і амфетамінами
• Хіміотерапевтична терапія на основі доксорубіцину або даунорубіцину
• Ускладнений статус вагітності ( перипартумная кардіоміопатія )

Примітка: у дужках, напівжирним шрифтом, повідомляється про специфічні назви, які розширюють кардіоміопатію в цих конкретних ситуаціях.

Симптоми та ускладнення

Розширена кардіоміопатія може бути безсимптомною (тобто без очевидних симптомів) або викликати ознаки і симптоми, дуже схожі на ті, які викликані серцевою недостатністю або аритміями (тобто змінами серцевого ритму). Отже, потерпіла людина зазвичай проявляється:

• Почуття стійкої втоми
• Задишка ( задишка ), як при стресі ( задишка при навантаженні ), так і в спокої ( задишка в стані спокою )
• непритомність
• Набряки (або набряки) в ногах, стегнах, ногах, шийних венах і животі ( асцит )
• Біль у грудях, яка часто посилюється після їжі
• Спеціальні серцеві шуми
• Нерегулярний удар (зазвичай тахікардія )

НА ЧОГО ЗАЛЕЖИТЬ АЙНОМАТИЧНІСТЬ?

На даний момент незрозуміло, чому деякі пацієнти з розширеною кардіоміопатією не відчувають проблем.

У деяких пацієнтів асимптоматичність є характерною ознакою ранньої хвороби; для деяких інших це проблема, яка продовжується навіть на просунутих етапах (тому потенційно дуже небезпечна).

КОЛИ ЗВ'ЯЗАТИСЯ З ДОКТОРОМ?

У присутності задишки, незвичайної втоми, болю в грудях та / або набряку гомілки (або набряку в інших частинах тіла), завжди рекомендується негайно звернутися до лікаря, щоб пройти клінічні тести і з'ясувати причини цих розладів.,

Увага: ті, у кого є член сім'ї з розширеною кардіоміопатією (отже, ризик спадкової схильності), повинні проходити періодичні кардіологічні перевірки, щоб відстежувати стан здоров'я свого серця, а також певний генетичний тест .

Ускладнення

Розширена кардіоміопатія може призвести до різних ускладнень, деякі з яких також дуже серйозні. Ось що вони складаються:

• Серцева недостатність . Він складається з зменшеної функції лівого шлуночка, що призводить до недостатнього кровопостачання органів і тканин.
• Залучення лівого передсердя і правої половини серця . У довгостроковій перспективі зміна міокарда також впливає на ліве передсердя і правий шлуночок.
• Клапан регургітації . Це відбувається, коли клапани серця, змінені в структурі, більше не працюють так, як повинні, дозволяючи крові повертатися туди, де вона почалася.
• Зупинка серця .
• Легенева емболія, обумовлена ​​загостренням набряку.
• Погіршення присутніх аритмій.

діагностика

Для діагностики розширеної кардіоміопатії лікар (зазвичай кардіолог ) використовує різні неінвазивні або мінімально інвазивні тести, такі як:

• Аналіз крові
• RX-грудна клітка, ядерний магнітний резонанс та / або КТ
• електрокардіограма
• ехокардіограма
• Стрес-тест

По-перше, вони, як правило, очікуються: ретельне медичне обстеження та ретельний аналіз клінічної та сімейної історії пацієнта.

Малюнок: рентгенограма грудної клітки у пацієнта з розширеною кардіоміопатією. З сайту: learningradiology.com

Якщо всі ці тести не дають достатньої інформації, необхідно використовувати різні інвазивні процедури для катетеризації серця.

ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ

Під час фізичного обстеження лікар відвідує пацієнта і просить його описати відчуті симптоми. Візит складається в основному з аускультації серця, за допомогою стетоскопа; ця перевірка спрямована на виявлення будь-яких характерних ударів або шумів, що випускаються серцевим скороченням.

КАРТИЧНИЙ КАТЕТЕРИЗМ

Методи катетеризації серця передбачають введення в важливу артерію тіла конкретного катетера, що проводиться потім до серця. Після досягнення цього місця катетер може:

• Реєструйте серцевий ритм, надаючи корисну інформацію про зміни ритму (фактична катетеризація серця).
• Використовується для вивільнення в коронарних артеріях контрастної рідини, видимої для рентгенівських променів ( коронарографія ). Дифузія рідини, отже, дозволяє побачити, чи є перешкоди всередині коронарних артерій.
• Використовується для збору невеликої проби тканини міокарда, яку потім аналізують у лабораторії ( біопсія міокарда ).

Процедури катетеризації серця вважаються інвазивними з трьох причин: для введення і проведення катетерів через артеріальні судини, для використання контрастної рідини і, нарешті, для опромінення рентгенівськими променями.

лікування

Серце з розширеною кардіоміопатією не може заживати. Однак, завдяки комбінації препаратів - і можливій імплантації деяких серцевих пристроїв, таких як кардіостимулятор або кардіовертер-дефібрилятор - можна частково поліпшити симптоми.

Якщо, внаслідок надзвичайної важкості ситуації, препарати і серцеві пристрої не повинні давати бажаних результатів, лікування, яке залишається доступним, є трансплантацією серця, тонка хірургія, яка легко схильна до ускладнень.

ФАРМАКОЛОГІЧНА ТЕРАПІЯ

Медикаментозна терапія залежить від причин. Препарати, які можна призначати:

• Гіпотензив, для зниження артеріального тиску, коли він високий.
• інгібітори АПФ
• Антагоністи рецепторів ангіотензину II
• Бета-блокатори
• блокатори кальцієвих каналів
• Bradicardizzanti, для уповільнення серцевого ритму.
• Бета-блокатори
• блокатори кальцієвих каналів
• дігоксин
• Антиаритмічні засоби, нормалізують ритм серця.
• Діуретики, щоб зменшити занадто високий рівень натрію і містити набряки.
• Антикоагулянти (наприклад, варфарин) розчиняють тромби і запобігають їх утворенню.

NB: Як буде зазначено, деякі препарати мають подвійну функцію (наприклад, блокатори кальцієвих каналів).

ВИКОНАНІ

Система таких серцевих пристроїв також залежить від причин:

• Бівентрикулярний кардіостимулятор . Це невелике електронне імплантується пристрій, який служить для регулювання серцевого ритму серця від нерегулярного серцевого ритму, занадто повільного або занадто швидкого. Щоб дізнатися більше, ви можете звернутися до статті, присвяченої кардіостимулятору.
• Імплантаційний кардіовертер дефібрилятор (ICD) . Він виглядає як кардіостимулятор, з тією різницею, що відбувається лише тоді, коли змінюється ритм серця. Насправді, він здатний підібрати будь-які зміни частоти серцевих скорочень і зробити правильний засіб, випустивши електричний розряд.
• Прилад лівого шлуночка (LVAD) . Імплантується в черевну порожнину або грудну клітку, вона допомагає серцю в її кровонаповнення. У деяких випадках він може являти собою тимчасовий засіб, який очікує на пересадку серця.

Деякі корисні засоби

Для пацієнтів з розширеною кардіоміопатією лікарі рекомендують: залишатися активним (NB: активність повинна відповідати тяжкості патології); не палити; не вживати алкоголь і наркотики; підтримувати нормальну масу тіла; і, нарешті, прийняти здорову і збалансовану дієту.

профілактика

Якщо вірно, що деякі розширені кардіоміопатії (наприклад, спадкові і ідіопатичні форми), з різних причин, неможливо запобігти, вірно також, що придбані форми, викликані неправильним способом життя, частково запобігаються.

Ось як:

• Не палити
• Не приймайте наркотики
• Не вживайте алкоголь або принаймні приймайте його в потрібних кількостях
• Їжте здорову
• Підтримуйте нормальну масу тіла
• Практикуйте фізичну активність постійно
• Спи та відпочинок відповідно до потреб організму

прогноз

В останні роки лікування серцевих розладів були ретельно уточнені. Тому очікування та якість життя також збільшилися у пацієнтів з розширеною кардіоміопатією.