Кров'яний тиск починає поступово знижуватися після перших тижнів вагітності, стабілізуючись на рівні близько 75 мм рт.ст. (діастолічний тиск) протягом решти першого і другого триместру вагітності. Проте в останні два-три місяці до пологів рівні артеріального тиску повертаються до прегравідичних рівнів, тобто близько 85 мм рт. Ми говорили про мінімальний тиск, оскільки падіння відбувається головним чином через діастолічний артеріальний тиск (PAD) і - за вихідні значення - у першому і другому триместрі він може бути кількісно визначений приблизно в 7-10 мм рт.
Дуже важливим органом для успішної вагітності є плацента, яка являє собою інтерфейс зв'язку між матір'ю та плодом. На цьому рівні, насправді, завдяки зчленованій системі кровоносних судин і мікрозразків, між кров'ю двох організмів відбувається обмін поживними речовинами, відходами і газом, без прямого контакту між двома рідинами. Для того, щоб всі ці обміни відбулися, необхідно, щоб значна кількість материнської крові досягала плацентарного рівня, зі зниженою швидкістю і рівним низьким тиском.
Коли освіта плаценти не є повноцінним або дефектним, кінцевий продукт не працює так, як слід: його опору, недостатньо низькі, викликають збільшення тиску вище по потоку, тобто в материнському організмі. На жаль, під час вагітності високий кров'яний тиск небезпечний для здоров'я матері і плоду, тому в екстремальних випадках він може загрожувати самому життю обох організмів. Ця форма гіпертензії, яка вражає близько 6-8% вагітних, відома як гестаційна або вагітна гіпертензія. Він часто асоціюється з втратою білка в сечі (протеїнурія) і в цьому випадку називається гестозом або прееклампсією. Саме з цієї причини значення артеріального тиску ретельно перевіряють при кожному акушерському контролі, під час якого завжди передбачається аналіз сечі.
Гіпертонія під час вагітності
Гіпертонія під час вагітності визначається як присутність одного або декількох критеріїв, проілюстрованих нижче, що зустрічаються принаймні в двох вимірах, що виконуються не менше 4 годин:
- - Виявлення артеріального тиску ≥ 140/90 мм рт
- Підвищений систолічний артеріальний тиск (максимальний), у порівнянні з попередніми, ≥ 25 мм рт.ст. (ВООЗ) або ≥30 мм рт.
- Підвищений діастолічний кров'яний тиск (мінімальний), у порівнянні з попередніми, ≥ 15 мм рт
ACOG = Американський коледж акушерства та гінекології; ВОЗ = Всесвітня організація охорони здоров'я.
прееклампсія
Прееклампсія характеризується появою гіпертонії (як визначено вище), протеїнурії (> 0, 3 г / 24 години) та / або набряку (ноги, обличчя, руки) після двадцятої тижня вагітності, у жінки раніше нормотензивна. Прееклампсія - це пробудження, яке вимагає ще більш важкої форми гестаційної гіпертензії, еклампсії, що характеризується появою судом.
Фактори, що впливають на прееклампсію
Нераціональність (ризик> 6-8 разів)
Дві вагітності (ризик> 5 разів)
діабет
Гідрообразние і водянки плоду (ризик> 10 разів)
Прееклампсія в попередніх вагітностях
Хронічна гіпертензія
Екстремальні віки
Симптоми прееклампсії
Клінічні прояви гіпертонічних розладів можуть з'являтися в будь-який час під час вагітності, починаючи з другого триместру до декількох днів після пологів. Вони включають:
гіпертонія, тахікардія, зміни частоти дихання
Головний біль, запаморочення, дзижчання, сонливість, лихоманка, гіперрефлексия, диплопія, погіршення зору, раптова сліпота.
Нудота, блювота, біль в епігастрії, гепатомегалія, гематема.
Протеїнурія, набряк, олігурія або анурія, гематурія, гемоглобінурія.
еклампсія
Еклампсію визначають як наявність генералізованих судом, обумовлених енцефалопатією, пов'язаною з прееклампсією і не пов'язаною з іншими причинами. це рідкісне, але серйозне ускладнення (1: 2000 частин у розвинених країнах) гравідичної гіпертензії.Як випливає з назви, гравітаційна гіпертензія зникає в кінці вагітності. Звичайно, жінки, які скаржаться на високий кров'яний тиск до вагітності, мають тенденцію підтримувати свій гіпертонічний статус навіть під час і після вагітності. Однак, як передбачалося у вступній частині, це магічне подія супроводжується фізіологічним падінням артеріального тиску, що вимагає можливого терапевтичного коригування або навіть призупинення ж до третього кварталу.
Найбільші ризики виникають при додаванні попередньої гіпертензії до вагітності, причиною якої є плацентарна гіпоперфузія, знижена функція нирок, а також вазоспазм і гемоконцентрація. Одним з найбільш серйозних клінічних картин, пов'язаних з гіпертензією вагітності, є так званий синдром HELLP, що означає ознаки та симптоми, які характеризують його: гемоліз (гемоліз), підвищені значення ферментів печінки (підвищені ферменти печінки) та зниження тромбоцитів (низькі тромбоцити)
Таким чином, гіпертензія під час вагітності може бути представлена в чотирьох різних формах:
Існуюча раніше хронічна гіпертензія
Гестаційна гіпертензія
Прееклампсія / еклампсія
Хронічна гіпертензія + прееклампсія
Ризики гіпертонії під час вагітності
Гіпертонія зустрічається приблизно у 6-8% всіх вагітностей і значною мірою сприяє припиненню росту плода, а також захворюваності та смертності плода і новонароджених.
У західних суспільствах, зокрема, гіпертонія під час вагітності є другою провідною причиною материнської смерті після тромбоемболії, що становить близько 15% всіх причин смерті під час вагітності. Вагітна гіпертензія насправді більш схильна до деяких потенційно летальних ускладнень, таких як відшарування плаценти, дисемінованого внутрішньосудинного згортання, церебрального кровотечі та печінкової та ниркової недостатності.
Догляд і профілактика підвищеного кров'яного тиску під час вагітності
Див. Також: Препарати для лікування гестаційної гіпертензії
Картина, яка виникла з попереднього пункту, є досить тривожною; однак говорити про підвищений ризик не обов'язково означає говорити про високу ймовірність. Насправді, гіпертонія під час вагітності може контролюватися за допомогою відповідних методів лікування; однак, дуже важливо виявити і лікувати розлад у ранньому віці, встановлюючи цілий ряд профілактичних заходів.
Терапевтичний вибір відрізняється по відношенню до типу тяжкої артеріальної гіпертензії та її тяжкості. Коли стан є хронічним, тому вже існував:
у разі діастолічного артеріального тиску між 90 і 99 мм рт.ст. лікування є по суті поведінковим, тому спрямоване на контроль або можливе зниження маси тіла, помірність харчового натрію і утримання від алкоголю, куріння і жорсткі зусилля. Ризики для матері та плоду досить низькі.
Якщо діастолічний тиск досягає і перевищує 100 мм рт.ст., то лікування є фармакологічним і ґрунтується на використанні таких препаратів, як альфа-метилдопа, ніфедипін, клонідин або лабеталол. Також у цьому випадку ризики для матері та плоду є низькими, але збільшуються по мірі збільшення гіпертензивного явища.
ЗВЕРНІТЬ УВАГУ: у м'яких формах фізіологічний перепад тиску, що виникає під час першого триместру вагітності, часто дає можливість зменшити - а іноді і призупинити - антигіпертензивні препарати, які в кінцевому підсумку будуть знову зайняти останні два-три місяці вагітності.
Деякі препарати, що застосовуються для лікування гіпертензії, протипоказані під час вагітності; Тому жінки дітородного віку, які страждають на хронічну гіпертензію, повинні враховувати небезпеку, пов'язану з використанням інгібіторів АПФ, діуретиків і сартанів (яких слід уникати, якщо вони намагаються завагітніти).
При наявності прееклампсії лікування стає більш сформульованим, настільки, щоб передбачити ретельний контроль пацієнта, можливу госпіталізацію з постільним режимом і точний час народження. Ця подія повинна бути серйозно розглянута перед епізодами дистрес плода або погіршення стану матері. Неонатальні ускладнення здебільшого пов'язані з необхідністю передбачати народження в дуже ранньому віці з метою обмеження материнських ускладнень.
Національна програма освіти високого артеріального тиску рекомендує розпочати антигіпертензивну терапію, коли мінімальний тиск дорівнює або перевищує 100-105 мм рт. З іншого боку, Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує знизити артеріальний тиск, коли вона становить близько 170/110 мм рт.ст., щоб захистити матері від ризику інсульту або еклампсії; нарешті, для інших експертів, PAD має бути між 90 і 100 мм рт.
Сульфат магнію є вибором для профілактики і лікування еклампсії.
ПРИМІТКА: жінки, які страждають високим кров'яним тиском під час вагітності, піддаються більшому ризику повернення до гіпертензії з віком. Позитивність до цього тесту, яка в деяких аспектах може розглядатися як скринінг, повинна розумітися як попередження про регулярне тестування власного тиску (навіть після закінчення вагітності), а також для реалізації всіх здорових поведінкових звичок, необхідних для утримання серцево-судинний ризик (досягнення і підтримка здорової ваги, куріння і утримання від наркотиків, помірне вживання алкоголю, регулярна фізична активність, оптимальне щоденне управління стресом і збалансоване харчування).
