холестеатоми

загальність

Холестеатома являє собою патологію середнього вуха, що характеризується незвичайним збором епітеліальних клітин поблизу барабанної перетинки або трьох кісточок.

Малюнок: жива холестеатома. З сайту: www.ao.pr.it

Накопичення цієї маси клітинного сміття дуже часто відбувається за рахунок бактеріальних інфекцій слухового проходу, але не тільки.

Основним симптомом холестеатоми є втрата слуху (hypoacusis): на початку вона є помірною; згодом, коли пласт розширюється, він стає набагато інтенсивнішим. Рання діагностика має важливе значення, щоб запобігти виникненню ускладнень, навіть неприємних; тиск, який чинить холестеатома, може пошкодити навколишні структури.

Хірургія використовується для видалення холестеатоми. Незважаючи на агресивність втручання, вигоди, які випливають з неї, пропонують пройти операцію.

Анатомія вуха

Вухо розділене на три частини:

• Зовнішнє вухо
• Середнє вухо
• Внутрішнє вухо

Зовнішнє вухо починається з вушної раковини і закінчується там, де розташована барабанна перетинка .

Середнє вухо розташоване позаду барабанної перетинки і має три маленькі кістки: молоток, ковадло і стремено. Вона зв'язується з носом, через протоку, що називається евстахієва труба . Тому повітря проходить через середнє вухо.

Внутрішнє вухо - це область, в якій стоять равлики і напівкруглі канали . Кохля є органом слуху; з іншого боку, напівкруглі канали складають орган рівноваги.

ТРИ БОНИ СЕРЕДНЬОГО ВУГІ

Три маленькі кістки, молоток, ковадло і стремена, так називаються через їхню схожість з трьома інструментами, що використовуються ковалем під час його ремісничих робіт.

Молоток - це кістка, що знаходиться в контакті з барабанною перетиною. Кронштейн з'єднується з шнеком. Нарешті, ковадло з'єднує молоток і кронштейн і вставляє між ними.

Звукові хвилі та слух

Як працює вухо і сприйняття звуків?

Звукові хвилі проникають у зовнішнє вухо і досягають барабанної перетинки. Ударні звуками, барабанна перетинка вібрує. Ця вібрація передається трьом кістякам, які приводяться в рух. Молоток починає рухатися, потім ковадлом і, нарешті, стременем. Іншими словами, рух невеликої кістки визначає рух наступного. Це так звана осікулярная ланцюг .

З дужки звуковий сигнал переходить до равлики. Останній переводить звук у нервовий сигнал, який спрямовується до мозку для остаточної ідентифікації.

Що таке холестеатома?

Термін colesteatoma ідентифікує незвичайну колекцію плоскоклітинних епітеліальних клітин у невеликій ніші в середньому вусі. Це накопичення має вигляд перламутрово-білої маси, яка з часом поступово збільшує свій об'єм.

Наявність холестеатоми є загрозою для слухової сили тих, хто страждає, оскільки він також може викликати повну глухоту.

Що таке плоскі епітеліальні клітини?

Коли ми говоримо про епітеліальні клітини, або про епітеліальну тканину, то ми називаємо клітини, що покривають, як зовні, так і всередині тіла. Наприклад, є епітелій шкіри, рота, піхви, легеневих альвеол тощо.

Плоскоклітинні (або асфальтовані) епітеліальні клітини мають плоску форму і мають злегка підняте ядро, що нагадує шкалу. Є кілька підгруп сквамозних епітеліальних клітин: є «ороговілені», «некератизовані», прості тощо; їхній вигляд залежить від положення і органу, який вони покривають.

ЕВОЛЮЦІЯ КОЛЕСТЕАТИ

Як розвивається холестеатома?

На ранніх стадіях холестеатома впливає і пошкоджує барабанну перетинку і три кісточки середнього вуха. Згодом вона розширюється, вторгаючись в структури внутрішнього вуха (равлики і напівкруглих каналів) і, навіть, соскоподібної частини (або соскоподібного відростка ) скроневої кістки черепа. Насправді, найгірші форми холестеатоми проникають в мозок, викликаючи інфекції мозку з неприємними наслідками.

КОЛЕСТЕАТОМ - ПУХК?

Назва colesteatoma може припустити патологію злоякісної пухлини, але добре вказати, що вона не має ракового походження.

епідеміологія

Холестеатома є рідкісним розладом, що впливає на кожну людину кожні 10 тисяч щороку. Він може виникнути в будь-якому віці, без особливих переваг.

Деякі статистичні дослідження повідомляють, що серед 1000 осіб з різними проблемами слуху, один випадок представляє лише холестеатому.

причини

Малюнок: жива холестеатома. Змінено з сайту: //chroniclescamera.blogspot.it/

Точна причина холестеатоми ще не була повністю уточнена. Згідно з найбільш акредитованою гіпотезою, аномальна колекція плоскоклітинних клітин обумовлена ​​неправильною клітинною заміною внутрішньої епітеліальної вистилки слухового проходу. Іншими словами, за відсутності розладу слуховий канал повертає свої епітеліальні клітини, створюючи нові і усуваючи старі. У разі холестеатоми, замість того, щоб ці клітини замість лущення і диспергування (як завжди) накопичуються в точці середнього вуха. Так створюється білосніжна маса, про яку ми говорили.

ПОХОДЖЕННЯ ПОРУШЕННЯ: ЧОМУ ВСТУПИТИ КОЛЕКТОР?

Виділені два типи холестеатоми, різні за походженням:

• Вроджена холестеатома . Присутня з моменту народження, вона характеризується його зростанням, за барабанною перетином епітеліальної маси.
• Набута холестеатома . Типовим для дорослого віку є наслідком хронічних і рецидивуючих інфекцій вуха, які закривають і блокують проходження повітря через евстахієву трубку. Ця перешкода спричиняє засмоктування барабанної перетинки всередину, утворюючи таким чином невеликий корпус. Тут старі сквамозні епітеліальні клітини накопичуються після заміни їх на нові, і залишаються там. Це процес, який вимагає багато часу, пояснюючи, чому він з'являється у зрілому віці.

Набута холестеатома є найбільш поширеною формою холестеатоми; Вроджені форми рідкісні.

Симптоми та ускладнення

Холестеатома зазвичай вражає тільки одне вухо, викликаючи наступні симптоми і ознаки:

• Втрата слуху ( втрата слуху)
• Вогняна оторея
• Шум у вухах (так звані "свистки" на вусі)
• Перфорація барабанної перетинки
• Головний біль

Ці прояви, коли холестеатома перебуває у зародковому стані, є м'якими і не викликають особливого порушення у пацієнта. З часом, однак, колекція епітеліальних клітин розширюється, посилюючи всю симптоматику: спочатку беруть участь три кісточки, а потім структури внутрішнього вуха (равлики і напівкруглі канали).

Що таке отория?

Коли ми говоримо про оторию, ми маємо на увазі будь-яку секрецію слухового проходу через інфекцію в середньому або зовнішньому вусі. На основі патології, що виникла, отория може бути кров'ю, гнійним, слизово-гнійним, неприємним запахом, водянистим або слизовим. Можливими причинами виникнення восьминога є: травма, рак вуха, гострі вушні інфекції і хронічний отит середнього вуха, втрата спинномозкової рідини або екземи.

Часто еротреан залишається непоміченим, поки причини, що викликають його, ще більше не загострюються.

втрата слуху

Втрата слуху класифікується як кондуктивна, сенсоневральна або змішана ( кондуктивно-сенсоневральна ). Він є провідним, коли впливають лише три кісточки (середнє вухо); сенсоневральна, якщо задіяні лише равлики і напівкруглих каналів (внутрішнє вухо); змішуються, коли впливають як структури середнього, так і внутрішнього вуха.

У випадках холестеатоми, втрата слуху завжди є провідною. Згодом, якщо збір плоскоклітинних клітин потрапить і на равлику, він може стати змішаним типом. Іншою патологією вуха, також спочатку провідної і потім змішаної, є отосклероз .

Ускладнення

У світлі вищевикладеного, якщо холестеатома не обробляється належним чином, вона може викликати різні ускладнення; основними є:

• Пошкодження і можливе руйнування трьох невеликих кісток середнього вуха .

  Характеристика: Колестеатома, що росте, потрапляє також на три колоски.

  Наслідки: можлива повна і постійна глухота.

• Пошкодження соскоподібної частини (або соскоподібного відростка) скроневої кістки .

  Характеристика: соскоподібна кістка з'єднана з середнім вухом, через порожнину барабанної перетинки, і складається з численних осередків, повних повітрям. Коли холестеатома розширюється, вона йде на вторгнення в ці регіони, інфікуючи і знищуючи їх.

  Наслідки: абсцес мозку, менінгіт, ерозія кісток, втрата слуху тощо.

• Пошкодження равлики і напівкруглих каналів .

  Наслідки: постійна глухота, запаморочення і втрата рівноваги.

• Пошкодження м'язів обличчя .

  Наслідки: параліч м'язів обличчя.

• І розіон інших кісткових порцій черепа, розташований навколо вуха .

  Наслідки: інфекції, менінгіт, абсцес мозку і т.д.

діагностика

Попередній діагноз ґрунтується на виявленні типових симптомів холестеатоми: втрати слуху, шуму у вухах і оториї. Після цього необхідні подальші дослідження, такі як:

• Отоскопічне дослідження
• Аудіометричні тести
• Накладка для вуха
• КТ (комп'ютерна осьова томографія)

ЯКИЙ СПЕЦІАЛІСТ ВИ бачите?

Людина, яка відчуває класичні симптоми холестеатоми, може звернутися до отоларинголога або лікаря загальної практики .

Малюнок: КТ пацієнта з холестеатомою. З сайту: www.infirmus.es

Обидва, по суті, через отоскоп, здатні виявляти білосніжну масу сквамозних клітин, розташовану на рівні середнього вуха, і можливу перфорацію барабанної перетинки.

Отоскоп - це інструмент з невеликим світлом і збільшувальним склом.

АУДІОМЕТРИЧНІ ІЗПИТИ

Аудіометричні дослідження проводяться в лікарні і обробляються техніком аудіометрії . Метою цих тестів є визначення ступеня втрати слуху (легкого або тяжкого).

Найчастіше проводяться тести Рінне і тест Вебера ; вони є як швидкими, так і неінвазивними.

HEADPHONE

Як ми бачили, одним з типових ознак холестеатоми є неприємна одорея. Поганий запах обумовлений наявністю в секреції бактерії Pseudomonas . Для виявлення цього мікроорганізму, відповідального за хронічні інфекції на рівні вушного каналу, необхідний аурікулярний тампон, на якому проводять відповідні лабораторні дослідження.

TAC (обчислювальна оксиальна томографія)

Це дослідження, яке є трохи інвазивним, оскільки використовує іонізуюче випромінювання, показує, розширилася холестеатома і чи вплинула вона на соскоподібний відросток або інші ділянки мозку.

лікування

Холестеатомная терапія зазвичай складається з хірургічного видалення плоскоклітинної маси. Однак ця операція не підходить для всіх пацієнтів; отже, у цих випадках лікуючий лікар змушений вдаватися до альтернативних контрзаходів, менш інвазивних, але й менш ефективних.

Хірургічне втручання

Операція з видалення коластеатоми може бути проведена після загальної анестезії через дві процедури:

• Тимпанопластика, пов'язана з мастоидектомией . Ця методика передбачає розріз соскоподібного відростка (тобто частина скроневої кістки, розташованої за вухом), щоб мати вільний доступ до слухового проходу. Як тільки секція практикується, ми приступаємо до усунення холестеатоми, що міститься в вусі. Якщо це також вплинуло на барабанну перетинку і на три кісточки, останні повинні бути замінені на протези. Крім того, якщо інфільтрація сквамозних епітеліальних клітин досягла частини соскоподібної кістки, уражені ділянки видаляються. Операція вимагає госпіталізації і триває кілька годин.
• Закрита техніка тимпанопластики . Через цю процедуру слуховий прохід доступний без видалення кісткової стінки. Зроблено багато дрібних розрізів, які дозволяють поступово видаляти холестеатоми з ділянок, де вона вклинюється. Якщо барабанна перетинка і три кісточки пошкоджені, їх ремонтують або замінюють, як і в попередньому випадку. Операція вимагає госпіталізації і триває кілька годин.

Перша хірургічна процедура явно набагато інвазивніша, ніж друга. Однак вона має більше переваг, ніж ризики, особливо в порівнянні з закритою технікою тимпанопластики. Насправді, небезпека реформування холестеатоми дуже низька, а ускладнення - дуже рідкісні події. Навпаки, при другій хірургічній техніці можливо, що маса сквамозних клітин не буде повністю видалена, і це може призвести до рецидиву через короткий час.

НЕХИРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Якщо загальна анестезія є небезпекою для здоров'я пацієнта, вибирається нехірургічне лікування. В цих випадках контрзаходи складаються з свого роду " промивок вуха ", які видаляють сміття та клітини з холестеатоми. Хоча такі втручання не такі інвазивні, як хірургічна операція, вони мають три недоліки:

• Звичайна практика
• Допомога експертним персоналом, що допомагає здійснити прання
• Змінна ефективність

АНТИБІОТИЧНЕ ПОКРИТТЯ

У передопераційному періоді, після діагностики захворювання, вводять антибіотичні препарати. Вони служать для боротьби з бактеріальними інфекціями, які, як ми вже бачили, часто викликають холестеатому і неприємну запалення.

Прогноз і профілактика

Прогноз для хворих на холестеатому залежить від того, коли діагностується патологія, і від того, наскільки велика холестеатома. Іншими словами, рання діагностика гарантує більший відсоток успішних операцій і меншу ймовірність рецидиву.

Навпаки, пізня діагностика і відсутність лікування вушних інфекцій змушують пацієнта легше піддаватися ускладненням, таким як менінгіт і постійна глухота .

Після операції пацієнт повинен подбати про регулярне миття вух (для видалення уламків і ушної сечі), таким чином запобігаючи утворенню іншої холестеатоми.