загальність
Фіброміалгія - це синдром з декількома симптомами, які можуть виникати разом, включаючи широкий біль, зменшення порогу болю, виснажуючу втому і тривогу. Причина, що викликає цю умову, ще не відома, але залучено особливі зміни нейротрансмісії, які викликають неправильну інтерпретацію больових подразників.
діагностика
Фіброміалгія в значній мірі недостатньо діагностується: за оцінками, для пацієнта з фіброміалгією в середньому потрібно п'ять років, щоб отримати точний діагноз. На діагностичному рівні формування патології цього типу надзвичайно складно: багато симптомів неспецифічні і можуть імітувати клінічні прояви інших патологічних станів. Крім того, ніяких специфічних лабораторних тестів немає для підтвердження діагнозу фіброміалгії.
Лікарі формулюють діагноз з використанням інформації, отриманої за допомогою:
- Історія хвороби пацієнта;
- Симптоми, про які повідомляли самі;
- Повне медичне обстеження;
- Ручна оцінка чутливих точок (тендерних точок).
Під час діагностики лікар також оцінює тяжкість супутніх симптомів, таких як втому, порушення сну і розлади настрою. Ця оцінка допомагає виміряти вплив фіброміалгії на фізичні та емоційні функції, а також загальний стан здоров'я пацієнта. При фіброміалгії диференційна діагностика відіграє важливу роль , оскільки лікар повинен виключити інші умови, які можуть викликати подібні симптоми. Іншим ключовим моментом, який слід враховувати, є те, що наявність інших захворювань, таких як ревматоїдний артрит або системний червоний вовчак, не виключає діагнозу фіброміалгії.
історія
Дуже часто анамнез викликає незрозуміле або не зовсім чітке уявлення. Фіброміалгія є хронічним і часто тривалим розладом. Пацієнт, безумовно, представляє важливі симптоматичні прецеденти, але часто не супроводжується ознаками хвороби (тобто діагноз не зумів визначити захворювання). Також з цієї причини пацієнту слідують ще фахівці: ревматологи, неврологи, хронічні болючі терапевти тощо.
Хоча клінічна історія кожного пацієнта може бути дуже різною, фіброміалгія зазвичай розвивається поступово з:
- Зниження м'язової функції;
- Стан болю або дискомфорту;
- Обмеження не виправдано, з клінічної та функціональної точки зору, при виконанні руху.
Анамнез також корисний для виявлення зв'язку між симптоматикою і специфічними фізичними або емоційними подіями, які можуть викликати фіброміалгію, такі як травма, сімейні проблеми, змінені емоційні стани і стрес.
Фізичне обстеження
Картина може бути дуже змінною від пацієнта до пацієнта. Фіброміалгія в будь-якому випадку представляє етіологію м'язів і сухожиль. Фізичне обстеження не виявляє особливих ознак, але має тенденцію реєструвати зміну чутливості кінцівок або інших частин тіла: чинивши тиск, навіть незначний, в певних чутливих точках (точок тендеру) можна викликати навіть гострий біль, Ці чутливі точки не випадкові і, як правило, характеризуються тим, що у здорового суб'єкта їх стимуляція не викликає певних реакцій (або, принаймні, не у всіх точках). З точки зору тендерних точок можна знайти області контрактури або зміни валової анатомії м'язів. Неврологічне обстеження не має специфічних ознак нервової патології.
Критерії ACR для діагностики
У 1990 році Американський коледж ревматології (ACR) встановив два критерії діагностики фіброміалгії:
- Поширений біль тривалістю не менше трьох місяців;
- Позитивна болючість до цифрової пальпації принаймні в 11 з 18 балів.
Проблема цих діагностичних критеріїв полягає в тому, що вони занадто орієнтовані на фізичний аспект фіброміалгії, і цей підхід потенційно може генерувати діагностичні помилки:
- Болісні симптоми можуть бути дуже різноманітними з часом, навіть від одного дня до іншого;
- Пацієнти не завжди проявляють поширену ніжність до всього тіла;
- Для точного пошуку точок тендеру необхідний певний ручний навик: тиск може чинитись на неправильні анатомічні точки або надмірну силу.
Сьогодні діагноз базується на більш всебічній оцінці пацієнта.
У загальній практиці останні діагностичні критерії включають оцінку:
- Поширений біль тривалістю не менше трьох місяців;
- Пов'язані симптоми, такі як втому, порушення сну і розлади настрою;
- Стресові умови;
- Ніякого іншого основного стану, що може викликати біль;
- Аналізи крові та інші лабораторні тести, щоб виключити патологічні стани з подібною клінічною картиною.
Нарешті, діагноз можна сформулювати навіть за наявності певних точок, якщо вони пов'язані з характерними супутніми симптомами.
Лабораторні дослідження
Не існує специфічних лабораторних тестів, які підтверджують діагноз фіброміалгії, але лікар може вирішити дослідити клінічне визначення розладу з деякими дослідженнями, які дозволяють виключити інші стани від подібних симптомів.
Ці умови включають:
- Дефіцит вітаміну D;
- Гіпотиреоз (низький рівень гормонів через гіпоактивність щитовидної залози);
- Захворювання паращитовидних залоз (які впливають на рівень кальцію в крові, наприклад: гіперпаратиреоз);
- М'язові захворювання, такі як поліміозит;
- Гіперкальціємія (надмірний рівень кальцію в крові);
- Інфекційні захворювання, такі як гепатит і СНІД.
- Хвороби та деформації кісток (приклад: хвороба Педжета);
- Пухлини.
Тому аналізи крові можуть включати:
- Повний аналіз крові;
- Випробування функції щитовидної залози (TSH, FT4) і рівень кальцію в крові;
- ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), ПЛР (С-реактивний білок), тест АНА (антинуклеарні антитіла), ревматоїдний фактор (RF);
- Креатинфосфокіназа (КФК);
- Лужна фосфатаза (ALP);
- Трансамінази, анти-EBV і анти-HCV антитіла;
Загалом, при фіброміалгії лабораторні показники мають тенденцію бути нормальними і служать головним чином для виключення інших ревматичних захворювань. Наприклад:
- У разі фіброміалгії швидкість осідання еритроцитів (ЕПР) зазвичай є нормальною;
- Фіброміальгічні АНА зазвичай не підвищені (навіть якщо їх можна виявити у 10% випадків), тоді як вони часто зустрічаються в системному червоному вовчаку;
- Ревматоїдний фактор (ФР) позитивний у більшості пацієнтів з ревматоїдним артритом;
- Поліміозит відрізняється підвищеними рівнями CPK і м'язових ферментів.
Нарешті, будь-які рентгенологічні зміни, які можуть бути виявлені в області суглоба, слід віднести до супутньої ревматичної патології (приклад: артрит).
