Матка Didelphus - подвійна матка

загальність

Матка didelfus - вроджена аномалія матки.

Подібно до бікоротової матки і перегородки матки, вона включена до списку аномалій Мюллерових проток, патологій з невідомими причинами, що виникають внаслідок помилки розвитку під час ембріонального життя.

Малюнок: зображення маточки дидельфи.

З сайту: mulleriananomalies.blogspot.it

Наявність діельфічної матки часто викликає неприємні наслідки під час вагітності.

Для правильного діагнозу недостатньо проведення тазового обстеження. Насправді необхідні інструментальні оцінки.

Якщо жінки з didelphic маткою не відчувають будь-які розлади пов'язані з аномаліями, вони не повинні проходити будь-яке лікування. В іншому випадку лікарі розглядають можливість хірургічного втручання.

Коротка посилання на матку

Нерівна і порожниста матка - це жіночий генітальний орган, який служить для отримання заплідненої яйцеклітини (тобто майбутнього плоду) і гарантує його правильний розвиток протягом 9 місяців вагітності.

Малюнок: зображення нормальної матки. Згідно з найбільш точними описами, матка представляє дві інші області, крім тіла матки і шийку матки: вони є перешийок матки і очного дна (або основи) матки. Перешийком матки є звуження, яке ділить тіло і шийку матки. Очне дно (або основа матки) являє собою верхню частину тіла, розташовану над уявною лінією, що з'єднує дві маткові труби. Він округлої форми і виступає вперед.

Вона розташована в малому тазі, точно між сечовим міхуром (вперед), прямою кишкою (задніми), кишковими петлями (вище) і піхвою (нижче).

За час життя матка змінює свою форму. Якщо до препубертатного віку він має видовжений вигляд, подібний до пальця рукавички, то в зрілому віці він виглядає дуже як перевернута (або перевернута) груша, а в постменопаузальній фазі вона поступово зменшує свій об'єм і подрібнюється.

З макроскопічної точки зору лікарі ділять матку на дві різні головні області: більшу і більшу частину, яку називають тілом матки (або тілом матки ), і вужчою частиною, яка називається шийкою матки (або шийки матки ). Шийка матки виступає, як мінімум, всередину піхви: це так звана "линя морда".

Таблиця. Вимірювання і маса матки у дорослої жінки.
Середня довжина	7-8 сантиметрів
Поперечний діаметр	4-5 сантиметрів
Антеро-задній діаметр	4 сантиметри
вага	60-70 грам

Що таке маточка дідельфо?

Матка didelfus, або подвійна матка, є можливим пороком розвитку матки, що характеризується наявністю двох різних маткових тіл, двох окремих служб і, часто, також двох піхв.

Незважаючи на наявність двох маткових тіл, маткові труби, однак, є двома, по одному для кожного тіла.

Матка didelfus - вроджена аномалія, тобто наявна з народження.

причини

Незважаючи на велику кількість проведених досліджень, лікарі та вчені ще не змогли визначити причини дидельфії матки.

Однак їм вдалося зрозуміти, що таке основний патофізіологічний механізм.

Патофізіологія

Згідно з різними дослідженнями, проведеними на даному дослідженні, матка didelfus утворюється внаслідок неправильного розвитку двох парамезонефрових проток під час ембріогенезу (підтверджуючи той факт, що матка didelphus є вродженим станом).

Парамезонефріческіе канали, або протоки Мюллера, є дрібними статевими протоками, присутніми в ембріонах, які при стимуляції естрогенами дають початок матки, маткових трубах і піхві.

Іншими словами, парамезонефріческіе протоки є ембріональними структурами, з яких народжуються деякі з основних жіночих статевих органів.

У випадку матки didelfus, з причин, які досі невідомі, ембріональний еволюційний процес, з яким стикаються протоки Мюллера, не є успішним; це зазвичай має три наслідки:

Формування двох окремих тіл матки
Формування двох чітких маток
Покоління двох піхв (порівняно з двома попередніми ефектами, не завжди буває).

Враховуючи залучення вчених Мюллера, лікарі та експерти включають дідельфічну матку серед так званих " аномалій протока Мюллера ". Якщо бути точним, подвійна матка являє собою аномалію класу III Mullerian.

Також у чоловічому ембріона присутні парамезонефріческіе протоки, проте вони регресують приблизно на 11-му тижні розвитку, оскільки вони не зазнають тих же естрогенних стимуляцій, які відбуваються в жіночому ембріоні.

Примітка: Читачі, які входять до складу аномалій протока Мюллера, також нагадують про агенез матки (клас I), утробу однорога (клас II), бікорову матку (IV клас), перегородку матки (клас V)., арочна матка (клас VI) і Т-подібна матка (VII клас).

епідеміологія

Матка дидульфусу становить близько 8% аномалій Мюллерового протока і є досить рідкісним станом. Насправді, згідно з деякими статистичними дослідженнями, це вплине на жінку кожні 2000-3000 або близько того.

Зверніть увагу: найімовірніше, матка дідельфуса недооцінена. Тому чисельні дані щодо його частоти в жіночому населення не визначені.

Синтом і наслідки

Дізнатися більше: Симптоми матки Didelfo

Загалом, матка didelfus не виробляє особливих симптомів у жінок, які є її носіями (до того, що багато хто навіть не знає про те, що вони є).

Однак його присутність часто викликає проблеми під час вагітності.

До таких проблем належать:

Спонтанний аборт (або мимовільне припинення вагітності) . Згідно з деякими статистичними оцінками, це подія, яка вражає близько третини жінок з маткою.
Передчасні пологи (або передчасні пологи) . Лікарі говорять про передчасні пологи, коли народження відбувається принаймні за три тижні до сорокової та останнього тижня вагітності.
Негативні наслідки, які може мати передчасні пологи на ненародженої дитини, залежать від того, скільки часу триває до народження дитини. Іншими словами, чим більш передчасними є пологи, тим серйознішими є умови здоров'я, в яких народжується дитина, коли мати народжує її. Це цілком зрозуміло, враховуючи, що перебування в матці слугує плоду правильно розвиватися.
Залежно від моменту, в якому це відбувається, передчасні пологи можуть бути визначені як: пізно, якщо це відбувається між 34-й і 37-й тиждень вагітності; тяжкий, якщо він виникає між 25 і 33 тижнем вагітності; крайності, якщо дитина народилася до 25-го.
Згідно з деякими статистичними дослідженнями, більше половини вагітностей, що проводяться жінками з маткою, завершується передчасними пологами.
З патофізіологічної точки зору, відсутність адекватного росту простору є причиною раннього народження плоду. Насправді, два різних маткових тіла є недостатніми, за здатністю приймати дитину, що розвивається.
Погана позиція плода . Деякі статистичні дослідження повідомляють, що плід займає неправильне положення у трохи більше 40% вагітних жінок, що несуть матку didelfus.
Найпоширеніші неправильні позиції - два: казенна і хрестова (або поперечна)
Дитина знаходиться в казенному положенні, коли він подає свої ноги замість голови до виходу; в той час, коли він знаходиться в боковому положенні, коли він стикається з одним з двох плечей до виходу.

КОЛИ СУМІЧНИЙ ДІДЕЛЬФО МИТАЄ

Дидельфія матка лише в окремих випадках є симптоматичною, тобто обумовлена симптомами або клінічними ознаками.

У цих ситуаціях прояви полягають в дисменореї (важкі менструальні болі) і диспареунія (болі в піхві або тазі, під час статевого акту).

АСОЦІАЦІЇ

Від спостереження численних клінічних випадків лікарі та гінекологи дійшли висновку, що матка didelfus часто асоціюється з певними патологічними станами, у тому числі:

Ниркова агенезія . Це медичний термін, який вказує на відсутність однієї (односторонньої) або обох (двосторонніх) нирок у новонародженого.
Поперечна перегородка піхви . Це стіна всередині піхви, яка повністю або частково блокує її проходження. Її присутність включає диспареунію, додаткові труднощі під час пологів і криптоменорею.
Криптоменорея являє собою утримання менструальної крові (тому кров не виходить як під час нормальної менструації), через вроджених перешкод, що знаходяться всередині піхви.
Деякі дефекти скелета . Ці розлади дуже рідкісні, проте можливо.

Ускладнення матки didelfus

безпліддя
ендометріоз
Односторонній гематоколюс
Односторонній гидроколпо

діагностика

Лікарі можуть виявити наявність матки з допомогою різноманітних діагностичних тестів, включаючи согогістерографію (або гістерозонографію ), ядерний магнітний резонанс, гістеросальпінгографію і гістеросоносальпінгографію .

sonohysterography

Соногістерографія - це гінекологічне ультразвукове дослідження, яке служить для візуалізації порожнини матки зсередини; це дослідження дуже корисно для виявлення вад матки, потовщення ендометрію, поліпів і міоми.

Як і будь-яке ультразвукове дослідження, воно передбачає використання ультразвукового зонда, який лікар веде в матку через піхву (трансвагінальний шлях).

Однак перед цією операцією внутрішню порожнину матки необхідно розтягнути (тобто збільшити): для цього лікар вводить (очевидно в матку) певний стерильний фізіологічний розчин.

ЯДЕРНИЙ МАГНІТНИЙ РЕЗОНАНС

Ядерний магнітний резонанс (ЯМР) є безболісним діагностичним тестом, який дозволяє візуалізувати внутрішні структури організму людини без використання шкідливого іонізуючого випромінювання (рентгенівські промені).

Фактично, використовуване обладнання створює магнітні поля, здатні випускати сигнали, які спеціальний детектор перетворює на зображення.

гистеросальпингография

Гістеросальпінгографія - це діагностична процедура рентгенологічного типу, яка передбачає опромінення пацієнта (мінімальної) дози рентгенівського випромінювання, за допомогою якого лікар може оцінити морфологічний аспект порожнини матки та маткових труб.

Для візуалізації зацікавлених областей необхідна особлива контрастна рідина, непрозора для рентгенівських променів, яку оператор (або сам лікар) ін'єктує в шийку матки.

Гістеросальпінгографія - це обстеження, яке гінекологи призначають жінкам з підозрою на проблему народжуваності, тому її реалізація менш часта, ніж у двох попередніх дослідженнях.

Це один з найменш інвазивних іспитів, оскільки рентгенівські промені є шкідливими для здоров'я іонізуючим випромінюванням.

Hysterosonograms

Гістеросоносальпінгографія має ті ж цілі, що і гістеросальпінгографія, але це ультразвукове дослідження, як і соногістерографія (з якою вона поділяє деякі процедурні кроки).

Вона не є інвазивною, оскільки передбачає опромінення пацієнта ультразвуком, які не є шкідливими для здоров'я.

Її виконання частіше зустрічається серед жінок з підозрою на проблему народжуваності.

УТЕРО ДІДЕЛЬФО ТА ПЕЛЬВІКО ЕКСПЕРТИЗА

Якщо тазовий огляд виявляє наявність подвійного піхви і подвійної шийки матки, гінеколог може підозрювати дифельсу матку. Однак, щоб з'ясувати її фактичну присутність, потрібні більш конкретні інструментальні перевірки, такі як описані вище.

Більш того, не у всіх випадках матки, що складаються з діфельфуса, передбачається наявність подвійного піхви або подвійної шийки матки.

лікування

Якщо матка didelfus асимптоматична і не перешкоджає можливості мати дітей, лікарі не вдаються до будь-якого конкретного лікування.

Якщо замість цього він відповідає за певну симптоматику або викликає проблеми в декількох попередніх вагітностях, вони можуть розглянути гіпотезу хірургічного лікування. Заплановане втручання полягає, по суті, у об'єднанні двох маток.

Більш того, якщо наявна поперечна перегородка піхви, остання також буде усунена.

ЛІКУВАННЯ В СУЧАСНОСТІ ПРЕТЕРМІННОЇ ІСТОРІЇ

Коли у пацієнтів з дидельфічною маткою є історія передчасних пологів, лікарі можуть вибирати деякі рішення, спрямовані на зменшення шансів на раннє народження.

Одним з таких рішень є церклічний серкляж, хірургічна операція, під час якої операційний хірург застосовує, на рівні шийки матки, смужку синтетичної тканини, яка служить для зміцнення шийки матки і збільшення континенції.