діагностика
Діагностика легеневої емболії є важкою з наступних причин:
- Викликані розлади дуже схожі з тими, що викликаються іншими хворобливими станами.
- Класичні діагностичні тести, такі як RX-грудні або аналізи крові, не є достатніми, щоб підкреслити наявність окклюзионного тромбу.
- Конкретні діагностичні тести на легеневу емболію мають певний запас ризику, тому вони виконуються тільки в тому випадку, якщо це необхідно.
Малюнок: КТ людини з легеневою емболією. Стрілки вказують на закриті судини. З сайту: wikipedia.org
Під час діагностичної подорожі, перший крок, як правило, представлений об'єктивним обстеженням, під час якого лікар аналізує ознаки і симптоми, що проявляються пацієнтом, і збирає всю інформацію, пов'язану з його станом здоров'я (історія хвороби), спосіб життя (курця). або некурця), робота тощо
Після завершення фізичного обстеження проводяться більш детальні тести та специфічні дослідження для легеневої емболії.
КРОВІ
Аналізи крові спрямовані на кількісне визначення D-димеру, продукту деградації, що утворюється після процесу коагуляції (тобто процесу, який утворює тромби).
Високий рівень D-димеру, як правило, є синонімом більш високої, ніж у нормі, активності коагуляції і, отже, може вказувати на те, що пацієнт страждає від деяких тромбоемболічних розладів.
Навпаки, рівень D-димеру в стандарті виключає, що можуть виникнути проблеми коагуляції.
Вимірювання D-димеру корисно для виявлення загальних характеристик прогресуючої патології (чи це тромбоемболічний розлад чи ні?), Але це не дуже конкретно: насправді, у разі високих значень D-димеру, це не уточнює, які причини є точні деталі цієї зміни.
RX-ГРУДИ
Рентген грудної клітки забезпечує чітке зображення серця і легенів, але недостатньо у випадку легеневої емболії.
Тим не менш, вона все ще проводиться, щоб переконатися, що симптоми, звинувачені пацієнтом, не пов'язані з патологічними проблемами іншого характеру (серцеві проблеми, фіброз легенів тощо).
ecodoppler
Корисний у випадку підозри тромбозу глибоких вен, екодоплер дозволяє в реальному часі аналізувати анатомо-функціональний стан венозних судин ніг.
Тому уточнюється, якою є точна динаміка судинного кровотоку (чи є оклюзії, звуження або інші аномалії?) І якщо в судинах є якісь тромби.
Це абсолютно безкровна процедура.
TAC
Комп'ютерна томографія (або комп'ютеризована осьова томографія ) здатна показувати будь-які аномалії легеневих кровоносних судин. Тому це досить надійний тест.
Це мінімальна інвазивна процедура, оскільки вона піддає пацієнта невелику дозу іонізуючого випромінювання.
АНАЛІЗ ЗВІТУВАННЯ ВЕНТИЛЯЦІЇ / ПЕРФУЗІЇ: ДУХОВНА ДИНОГРАФІЯ
Легенева сцинтиграфія (або V / Q-сканування або фен-перфузійна сцинтиграфія ) поділяється на дві частини або моменти.
Під час першої частини досліджують вентиляторну ємність пацієнта, в результаті чого вдихають радіоактивні газоподібні речовини, видимі підходящим інструментом.
Натомість у другій частині аналізується перфузія легень (тобто, як кров потрапляє в кровоносні судини, які досягають легенів); з цією метою в жилку пацієнта вводять радіоактивну речовину, що також видно з відповідним інструментом.
Наприкінці другої частини порівнюються результати кожного моменту: нормальна вентиляція і недостатня перфузія зазвичай є однозначними ознаками легеневої емболії
Основним недоліком легеневої сцинтиграфії є використання радіоактивних матеріалів.
ПУЛЬМОННА АНГІОГРАФІЯ
Як і будь-який тип ангіографії, легенева ангіографія також дозволяє візуалізувати певні судинні райони і вивчати їх морфологію, перебіг і можливі зміни.
Обстеження включає введення катетера в венозну систему і використання контрастної рідини, видимої для рентгенівських променів; отже, вона досить агресивна.
ЯДЕРНИЙ МАГНІТНИЙ РЕЗОНАНС (RMN)
Завдяки створенню магнітних полів МРТ забезпечує детальне зображення внутрішніх органів, у тому числі кровоносних судин, не піддаючи хворого шкідливого іонізуючого випромінювання.
Завдяки своїм витратам, він призначений для особливих випадків, таких як вагітні жінки та люди, непридатні до сцинтиграфії.
лікування
Вступ: найпоширеніша терапія тромбозу легеневої емболії через тромбоз глибоких вен наведена нижче. У рідкісних випадках, коли емболія не дається тромбом, а іншими матеріалами (повітряний міхур, шматок жиру, паразит і т.д.), необхідні інші види лікування.
Для лікування легеневої емболії переважно застосовується фармакологічна терапія типу.
Найбільш часто вживаними препаратами є антикоагулянти, такі як гепарин і варфарин; однак, якщо це необхідно, можна також використовувати тромболітичні препарати.
Якщо пацієнт страждає від масивної тромбоемболії легеневої артерії (тому що він перебуває в надзвичайно важкому стані), і якщо вищезгадані способи лікування були неефективними, може виникнути необхідність вдатися до кривавих і інвазивних процедур, таких як емболектомія і фільтрація ( фільтра) кавале.
Важливо пам'ятати, що турбота повинна надаватися негайно, оскільки життя людини з легеневою емболією піддається серйозній небезпеці.
АНТИКОАГУЛЯНТНА ТЕРАПІЯ
Антикоагулянтні препарати здатні сповільнювати або переривати процес згортання крові, але не розчиняти вже наявні тромби. Останній фактично розчиняється спонтанно з плином часу.
Зазвичай пацієнтам з легеневою емболією даються:
- Низькомолекулярний гепарин . Як правило, застосування низькомолекулярного гепарину очікується тільки в перші дні терапії (протягом максимум 5-6 днів). Призначається внутрішньовенно у великих дозах, його також можна приймати вдома і не обов'язково в лікарнях. Сьогодні низькомолекулярний гепарин зайняв місце нефракціонованого гепарину, оскільки останній вимагає регулярного моніторингу, потім госпіталізації.
- Варфарин . Споживання варфарину починається в кінці лікування гепарином. Його адміністрація може тривати кілька місяців (принаймні три) або, якщо обставини цього вимагають, навіть життя. Дози варіюються від людини до людини; для правильної дози може знадобитися кілька спроб і різних аналізів крові, щоб побачити реакцію крові. Як тільки «знайдений» достатня кількість варфарину для даного суб'єкта, він повинен пройти медичний огляд кожні 30 днів.
Для того, щоб медицина працювала найкращим чином, це добре: пристосовуватися до встановленого лікарем раціону; обмежувати або навіть не вживати алкоголь; завжди приймайте препарат у звичайний час; зверніться до лікаря, перш ніж приймати будь-які інші ліки; нарешті, уникайте будь-яких пестицидів.
| Побічні ефекти низькомолекулярного гепарину | Побічні ефекти варфарину |
|
|
ТЕРАПІЯ НА ОСНОВІ ТРОМБОЛІТІКІВ
Тромболітичні препарати мають здатність розчиняти тромби.
Їх вводять пацієнту з легеневою емболією, коли необхідно прискорити розчинення тромбів, що знаходяться в кровоносних судинах, спрямованих на одне з двох легенів.
Оскільки тромболітики мають небезпечні побічні ефекти (NB: вони схильні до кровотечі, навіть на внутрішньочерепному рівні), їх використання зазвичай зберігається для випадків масивної легеневої емболії; у більш помірних випадках, по суті, краще вдаватися до антикоагулянтної терапії.
Фільтр (або фільтрування) CAVAL.
Кавальний фільтр або кавальний фільтр - це дещо інвазивна медикаментозна процедура.
Малюнок: кавальний фільтр для нижньої порожнистої вени. З сайту: wikipedia.org
Під час його виконання хірург вставляє в шию (через внутрішню яремну вену) або у верхню частину стегна (через загальну стегнову вену) свого роду фільтр, який служить для просіювання "тромбів", присутніх в нижній порожнистої вени, \ t у венах ніг і в правій частині серця. Об'єкт, з яким вводять фільтр і вводять його в різні венозні судини, зазначений вище, являє собою катетер.
Практика кавального фільтрування призначена для пацієнтів, для яких антикоагулянтне лікування не рекомендується.
ПУЛЬМОННА ЕМБОЛЕКТОМІЯ
Легенева емболектомія - хірургічна операція для видалення емболії або закриття легеневої артерії та / або її розгалужень.
Це дуже делікатна процедура, яка не має побічних ефектів і все ще обтяжена високою смертністю. Його виконання зарезервоване для крайніх випадків або для яких фармакологічна терапія (наприклад, жирова легенева емболія) вважається марною.
профілактика
Якщо з якихось причин ви схильні до ризику тромбозу глибоких вен, це хороша практика:
- Приймають антикоагулянти . Терапія, заснована на антикоагулянтах, показана госпіталізованим особам, які примусово перенесли інфекцію, і тим, хто повинен спостерігати період напівпорушення після операції на нижніх кінцівках.
Вони рекомендуються тим, хто переніс операцію або перелом кісток в нижніх кінцівках і тим, хто часто подорожує літаком або автомобілем.
Як альтернатива компресійним панчохам, існують також надувні компресійні пов'язки.
- Рухайтеся регулярно, навіть на кілька хвилин . Як і в попередньому випадку, ця порада особливо підходить для людей, які тільки що пройшли операцію на своїх нижніх кінцівках і багато подорожують літаком або автомобілем.
Очевидно, що новонаверненим пацієнтам дають відповідні вправи, які не впливають на післяопераційну фазу одужання.
Дотримуючись цих рекомендацій, на додаток до запобігання тромбозу глибоких вен, ми також захищаємо себе від можливих наслідків, включаючи легеневу емболію.
Увага: сьогодні, щоб прискорити час відновлення і запобігти утворенню тромбів, разом з наслідками, які можуть призвести до цього, лікарі наполегливо рекомендують проти надмірної післяопераційної нерухомості.
ІНШІ ПОРАДИ ДЛЯ ТИХ, ЯК ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ МОЖЛИВО ВОЗДУШНИМ АВТОМОБІЛЬНОМУ АВТОМОБІЛЮ
Для тих, хто багато подорожує літаком або автомобілем, ми рекомендуємо:
- Робіть короткі прогулянки через певні проміжки часу і протягом декількох хвилин. Як правило, корисно навести цю пораду на практиці раз на годину.
- При сидінні виконують спеціальні вправи для рук для ніг і стегон (наприклад, піднімаючи п'яту, натискаючи на землю кінчиком стопи). Крім того, настійно рекомендується не переходити ноги
- Пити воду регулярно, так як зневоднення тканин організму сприяє утворенню тромбів. Пропозиція до регулярного напою вказана, перш за все, для тих, хто подорожує в літаку, чия внутрішня частина зазвичай має сухий повітря, що сприяє зневодненню.
прогноз
Прогноз залежить від того, як порушена перфузія легеневої крові (і, отже, на серйозність обструкції судин), на швидкість, з якою забезпечується полегшення (якщо ситуація дуже серйозна) і на будь-які патології, пов'язані з легеневою емболією.
