Каутеризація Г.Бертеллі

загальність

Каутеризація - це медична практика, яка полягає в терапевтичному знищенні деяких тканин шляхом використання тепла або їдких речовин .

Більш практично, ця процедура передбачає обмежений опік, який індукує некроз (тобто загибель клітин) оброблюваної частини.

Припікання використовується для амбулаторних або хірургічних операцій, головним чином з метою:

Виробляють гемостатичний ефект (тобто зупиняють невеликі розливи крові і загоюють кровоносні судини);
Видаляти або розсікати частини тканин або дрібних органів (наприклад, придатки або різні види шкірних відростків);
Пом'якшити пошкодження внаслідок небажаного росту (наприклад, невеликі пухлини, pinguecula в оці і т.д.) або мінімізувати інші потенційні ускладнення, такі як інфекції, коли антибіотиків немає.

Можливі застосування припікання різні. У дерматології, наприклад, ця методика показана для усунення деяких шкірних відростків (таких як бородавки) і видалення невеликих поверхневих пухлин. Каутеризація також використовується для зупинки розливу крові (епістаксис, інтраопераційна кровотеча тощо) і, у гінекологічному полі, може підтримувати лікування уражень шийки матки та деяких захворювань, що передаються статевим шляхом.

які

Що таке каутеризація?

Каутеризація - це операція, за допомогою якої використовуються певні гарячі інструменти (наприклад, каутери або інші джерела тепла), їдкі речовини або хімічні речовини (наприклад, нітрат срібла) для здійснення обмеженого горіння тканин .

Чи знаєте ви, що ...

У минулому, припікання було широко поширене для лікування рани.

До появи антибіотиків ця практика вважалася корисною, насамперед, для запобігання кровотеч і повних процедур ампутації.

У сучасний час, однак, було показано, що припікання може збільшити ризик інфекції, викликаючи більше пошкодження тканин і забезпечуючи сприятливе середовище для розмноження бактерій.

Cautery: характеристики інструменту

Каутери - це хірургічний інструмент, обладнаний загостреними, кульовими або петлевими кінцями, що дозволяє обмежувати застосування високих температур на оброблюваній деталі. Існують різні типи цього приладу (розжарене залізо, термокаутик Пакеліна, електроочищення у вигляді ножа тощо).

У будь-якому випадку контакт з кінцевою частиною каутери дає негайну тканинну смерть (некроз).

Хімічне припікання

Показання до хімічного припікання досить обмежені, оскільки каустичні речовини, що використовуються для цієї практики, можуть «фільтрувати» в районах, не призначених для обробки. З цієї причини альтернативні методи (лазерні або електро-каутери) є кращими.

Хімічне припікання найчастіше використовується у дерматологічному лікуванні бородавок і при видаленні дрібних шкірних ушкоджень .

Каутеризуючі агенти включають нітрат срібла, трихлороцтову кислоту і кантаридин.

Основний принцип каутеризації

У припіканні можна виділити два типи дій, один локальний і один широко поширений.

Місцева дія : вона суворо обмежена поверхнею, доторкнутою до розпеченого кінця інструменту. Локальний ефект припікання складається, по суті, в опіку третього ступеня з карбонізацією тканин і утворенням сухого цукру, з чорним кольором обличчя. Останній відривається після 8-12 днів, залишаючи безперервний розчин, покритий красивими грануляціями. Рана, що залишилася від припікання, швидко переходить до рубцювання .
Дифузне дію : воно відбувається завдяки випромінюванню тепла від припіканої частини. Дифузне дію поширюється на більш-менш велику площу, залежно від форми, розміру, якості та ступеня накалювання кінця приладу. У цьому випадку відбуваються дегенеративні ураження різного ступеня, пов'язані з тромбозом судин області, обробленої припіканням. Це тромботичне явище обумовлено:
- До прямої коагулянтної дії тепла на кров;
- До дії тепла на судинну інтимну, що змінюється, з подальшим тромбозом судини; хірурги використовують цей ефект в особливих умовах для отримання гемостазу.

Для чого це?

Припікання в основному використовується в хірургічних, дерматологічних і гінекологічних полях.

Каутеризація в хірургії

Каутеризація може бути використана для зупинки невеликого розливу крові і загоєння кровоносних судин, які можуть бути розрізані під час операції.

Як і очікувалося, тепло, яке використовується для припікання тканин, виробляє, по суті, коагуляцію білків органічних тканин, що оточують рану, з гемостатичним ефектом .

Використання цієї методики можливе при діарезі, тобто, коли необхідно проводити поділ, так само, як скальпель, деяких тканин (таких як зв'язки) або невеликих органів, які необхідно видалити (наприклад, апендикс). У цьому випадку розріз, зроблений з припіканням, має велику перевагу - гемостатичний.

Припікання корисно при розрізі дуже васкуляризованих органів, де він застосовується як засіб профілактичного гемостазу (печінки, селезінки, судинних квітконосів тощо).

Каутери також застосовують при лапароскопії при абдомінальних операціях і в лізисі дрібних спайок між кишковими петлями. Іншими можливими показаннями є хірургічне лікування геморою, анальних свищів і інфікованих тканин (стільники, некротичні флегмони і т.д.).

Каутеризація в дерматології

У дерматології припікання використовується в основному для лікування та / або видалення невеликих поверхневих пухлин, недоліків або різних видів шкірних відростків, таких як:

бородавки;
бородавки;
Маятникові фіброми;
Деякі види снігу;
Зоряні ангіоми;
Себорейний або актиничний кератоз;
Екстатичні венозні капіляри.

Каутеризація в гінекології

У гінекології, припікання використовується для видалення condylomata acuminata, також відомого як "венеричні бородавки", оскільки вони являють собою дуже інфекційне захворювання, що передається статевим шляхом.

Каутеризація також може бути використана для усунення доброякісного поліпа шийки матки або для лікування невеликих виразки шийки матки (діатермокоагуляція або ДТК). У гінекологічній хірургії це лікування можна використовувати для трубної стерилізації .

Інші можливі застосування

Епістаксис : припікання дозволяє швидко припинити крововилив, для цього рекомендується при повторних випадках кровотечі з носа;
Порушення рогівки .

У деяких країнах припікання також використовується для практики ампутації (для запобігання смерті від серйозної втрати крові) і обрізання немовлят (це обговорюваний метод, оскільки він може серйозно пошкодити чоловічі статеві органи).

підготовка

Процедура припікання може викликати печіння та / або біль ; з цієї причини, це зазвичай робиться під місцевою або загальною анестезією .
Залежно від типу захворювання, що підлягає лікуванню, можливо, що лікар призначає антибіотик для профілактики будь-яких інфекційних ускладнень .

Як це зробити

Каутеризація здійснюється, як правило, за допомогою пристосування, яке нагнітається і, відразу після цього, лікує тканини.

Тепло, що виробляється приладом, зосереджено на невеликому кінці, який контактує з оброблюваною частиною, щоб викликати більш або менш глибокі опіки.

Чи знаєте ви, що ...

Електрохірургічна установка, що використовується в хірургії, пов'язує принцип припікання з ріжучим дією лопатки по краях врізаної тканини. Цей засіб пропонує перевагу обмеження агресивності тканин і кровотечі.

Після каутеризації

У період загоєння, якщо піддається впливу на шкіру, частина, оброблена припіканням, буде покрита темними кольоровими струпами. Їм доведеться стихійно падати (як правило, це відбувається протягом тижня або двох), і їхня віддаленість не повинна будь-яким чином примушуватися.
Після припікання лікар може призначити відповідні лікарські засоби або препарати, які будуть застосовуватися на ділянках, що постраждали від втручання, щоб забезпечити правильне загоєння і запобігти появі будь-яких ускладнень.
Щоб сприяти загоєнню, також добре уникати інтенсивної фізичної активності і намагатися не втирати або іншим чином «травматизувати» ділянки, які лікувалися припіканням.

Ускладнення та ризики

Побічні ефекти припікання, як правило, м'які і мають тенденцію до спонтанного усунення за короткий час. Серед них ми згадуємо можливий початок болю або, якщо лікування включає поверхню шкіри, почервоніння і печіння.

Серед можливих ускладнень, які можуть виникнути після процедури припікання, слід відзначити появу келоїдних рубців . При лікуванні епістаксису можна повторно відкрити кровоносну судину і, рідше, перфорацію носової перегородки (дуже рідкісне явище).

Каутеризація, як і будь-яка інша медична процедура, має деякі протипоказання, які можуть змусити лікаря вибрати інші варіанти лікування.

Точніше, цей вид лікування слід проводити з особливою обережністю у разі: