загальність
Коральний волет є потенційно летальним станом, що характеризується парадоксальним рухом групи щонайменше трьох ребер, які перенесли перелом принаймні в двох різних точках.
Типовими симптомами реберної нестабільності є біль у грудях і задишка.
Будучи небезпечним станом, реберний догляд потребує належного і своєчасного лікування.
Анатомічний нагадування про грудну клітку і ребра
Грудна клітка - це скелетна структура, розміщена у верхній частині людського тіла, точно між шийкою та діафрагмою, яка служить для захисту життєво важливих органів (таких як серце і легені) і важливих кровоносних судин (аорти, вени, порожнини тощо).
Згідно з інструкціями з анатомії, вона включає:
- Пізніше 12 грудних хребців ;
- Латеро-передні, 12 пар ребер (або ребер );
- Передніми, реберними хрящами і кісткою називається грудина .
Кожна пара ребер з'єднана з одним з 12 грудних хребців; очевидно, що ліві ребра виходять з лівого боку вищезгаданих хребців, а ліві ребра з правого боку від відповідної правої сторони.
На передньому кінці ребра зчленуються з реберними хрящами.
Простір між перекриваються ребрами називається міжребер'ї .
У міжребер'ї розташовані так звані міжреберні м'язи, які грають фундаментальну роль у розширенні грудної клітки, під час дихальних актів - численних нервових закінчень (міжреберних нервів), артеріальних судин і венозних судин.
Що таке реберний волет?
Корабельний волет - це потенційно смертельний медичний стан, який складається з часткового або повного відриву групи ребер (мінімум три, переломлені принаймні дві точки) з решти грудної клітки.
Ця обставина надзвичайно небезпечна, оскільки може призвести до дихальної недостатності . Насправді, група ребер низького розрізу - яку лікарі називають «сегментом» - може виконувати протилежні рухи до фізіологічних залишків грудної клітки, стискаючи легені під час дихального акту.
У технічному жаргоні рух з вищезазначеними характеристиками називається парадоксальним рухом .
ІНШІ ВИЗНАЧЕННЯ КОСТАЛЬНОГО ВОЛЕТУ
Згідно з іншим визначенням, реберний волет є парадоксальним рухом сегмента грудної клітки, викликаного руйнуванням 3 або більше ребер в щонайменше двох точках.
СИНОНІМИ РОСТАЛЬНИХ ВОЛЕТІВ
Терміни: мобільний реберний клапоть, пересувний грудний клапоть і грудку хвіст є синонімами реберних вольт.
причини
При виникненні реберного волета, як правило, відбувається багаторазовий перелом ребер . Багаторазові переломи в ребрах є досить поширеними травмами, що пов'язано, в більшості випадків, з травмою грудної клітки . Таким чином, травматичні події є основними причинами економічних вигод.
Примітка: лікарі говорять про множинні переломи в ребрах, коли переломи ребер є більш ніж одним і / або коли ті ж ребра розриваються принаймні в двох точках.
МОЖЛИВІ ПРИЧИНИ ФАКТУРИ РАБИ
Травматичні події, які найчастіше викликають розрив одного або декількох ребер, це: дорожньо-транспортні пригоди, падіння на слизькій землі або зі сходів і зіткнень під час занять спортивною діяльністю.
Рисунок: Контактні види спорту, як регбі, піддаються підвищеному ризику переломів ребер, тому вони також являють собою можливу причину витрат.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Враховуючи причинно-наслідковий зв'язок між ними, реберні залпи і кілька переломів ребер мають однакові фактори ризику. Серед останніх найбільш важливими є:
- Остеопороз . Це системне захворювання скелета, що викликає сильне ослаблення кісток. Ослаблення виникає внаслідок зменшення кісткової маси, зниження якого, в свою чергу, є наслідком погіршення мікроархітектури кісткової тканини.
Тому люди з остеопорозом більш схильні до переломів, оскільки мають більш крихкі кістки, ніж звичайні.
Остеопороз більше вражає популяцію старшого віку.
- Неопластичні ураження ребер . Злоякісна пухлина, що походить з ребра, послаблює останню, роблячи її більш крихкою і особливо чутливою до множинних переломів.
У самому молодому віці реберна полівка часто асоціюється з вродженим захворюванням кісток, відомим як недосконалий остеогенез .
Недосконалий остеогенез є рідкісним патологічним станом, що підтримується специфічними генетичними мутаціями, що призводить до збільшення крихкості скелета, зниження кісткової маси і вираженої сприйнятливості до переломів кісток.
ЩО ЗРАЗУЄ ПАРАДНОГО РУХУ?
Щоб викликати парадоксальний рух частини грудної клітини низько-грудної клітини (тобто так званий реберний сегмент), є варіації грудного тиску по відношенню до атмосферного, що відбувається під час нормального дихання.
Насправді:
- Під час вдиху грудна клітка розширюється завдяки внесенню діафрагми (яка стискає і штовхає органи черевної порожнини вниз) і міжреберних м'язів. При збільшенні грудної клітки тиск усередині грудної порожнини стає нижчим, ніж атмосферний, і повітря легше потрапляє в трахею.
При наявності реберних залпів зменшення внутрішнього тиску в грудній клітці спричиняє залучення до легенів низькочастотного сегмента ребер.
- Під час видиху реберна клітка зменшує її розмір (контракти), оскільки вивільняються діафрагма і міжреберні м'язи. Зі зменшенням розміру грудної клітки тиск усередині грудної клітки підвищується, і це передбачає витіснення повітря, що вводиться раніше.
При наявності реберних умов збільшення внутрішнього грудного тиску виштовхує сегмент нижніх відрізків ребер назовні.
Як бачить читач, рухи реберного сегмента, в ситуаціях натхнення і видиху, завжди протилежні до тих решти грудної клітки.
епідеміологія
Точна частота реберних зубів не відома.
Проте, за повідомленнями англосаксонських лікарняних центрів, кожні 13 пацієнтів, які прибули до лікарні з переломом ребер, постраждали від реберних вольт.
Симптоми та ускладнення
Симптоми, які пацієнт з реберними симптомами зазвичай відчуває, є: сильний біль у грудях і задишка (або задишка).
Біль у грудях має дуже специфічні особливості:
- Погіршується під час глибокого дихання;
- Погіршується при стисненні грудної ділянки, що зазнала травми;
- Погіршується після певних скручуючих або згинальних рухів тіла.
Задишка пояснюється парадоксальним рухом нижніх відрізків ребер: це перешкода для нормального дихання.
Примітка: важливо зазначити, що біль у грудній клітці є типовим симптомом переломів ребер, тому природно, що вона також присутня в реберний час.
ТИПОВІ ЗНАКИ
На торакальної ділянці, що постраждала від травми, у людей з реберною частотою часто спостерігається набряк і гематома .
Як і біль у грудях, ці два клінічні ознаки також характерні для всіх переломів ребер.
Ускладнення
Мобільний реберний клапоть може бути летальним, коли він викликає пневмоторакс, пов'язаний з важкою дихальною недостатністю . Насправді, в таких умовах легені стають жорсткими і дихання поступово стають все складнішими.
Ймовірність ускладнень набагато вища, чим сильніше травма грудної клітки, так і залучення ребер.
Ускладнення, загальне для всіх переломів ребер
Загальне ускладнення для всіх переломів ребер, а отже і для тих, які не викликають реберних залпів, - це початок пневмонії або легеневих інфекцій різних видів.
Індукувати появу таких станів, іноді навіть дуже небезпечно, є нездатність виконувати глибокі вдихи, внаслідок сильного болю. Саме з цієї причини важливим моментом у сучасній терапії переломів ребер є точне лікування хворобливих симптомів.
діагностика
Лікарі можуть підозрювати наявність реберного фактора, починаючи з фізичного обстеження, що полягає, головним чином, в оцінці симптомів.
Однак, щоб отримати більш детальну інформацію, вони повинні вдатися до деяких рентгенологічних тестів, таких як рентген грудної клітки (рентген грудної клітки) і КТ (комп'ютеризована осьова томографія).
ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ
Об'єктивне обстеження є необхідним кроком у діагностичній процедурі, оскільки інформація, яку вона надає, окреслює основну проблему та її причину.
Під час страти лікар відвідує пацієнта, шукаючи будь-які зовнішні клінічні ознаки (гематоми, набряки тощо); крім того, він запитує пацієнта про симптоми:
- Що вони?
- Коли вони з'явилися? Чи викликав він якусь конкретну подію?
- Які рухи або жести посилюють симптоми?
Після анкети фізичне обстеження закінчується пальпацією хворобливої ділянки (дуже важливо зрозуміти, якщо є парадоксальний рух сегмента ребер), аускультація легенів і серця (у пошуках яких-небудь аномальних звуків) і аналіз голови, шиї, спинного мозку і живота.
Інструментальні дослідження
Рентгенограма грудної клітки ( RX-thorax ) і КТ дозволяють лікареві визначити точне місце розташування переломів ребер, які викликають реберний волет.
Однак необхідно вказати два аспекти:
- Деякі переломи ребер, особливо ті, які не є чіткими або розташовані на боках грудної клітки, ледь помітні на рентгенограмі грудної клітки.
- Лікарі використовують TAC лише за умови, що фізичне обстеження та рентген грудної клітки не надають необхідної для остаточного діагнозу інформації; що дуже рідко.
лікування
Пацієнти з реберною волею вимагають негайного лікування.
Останні зазвичай включають:
- Застосування анальгетиків, тобто знеболюючих засобів . Лікарі зазвичай призначають комбінацію опіатів і НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати). Що стосується опіатів, то найбільш часто використовуються деякі кодеїнові похідні, відомі як гідрокодон і оксикодон; що стосується НПЗЗ, то найбільше призначають аспірин та ібупрофен.
Застосування анальгетиків, особливо опіатів, відбувається за допомогою безперервної епідуральної інфузії, оскільки вона дає найкращі результати. Вузол інфузії знаходиться на рівні грудної клітки або на надшлюмному рівні.
- Інтубація позитивним тиском і ШВЛ . Ці два способи лікування поповнюють кисень пацієнта і підтримують його в диханні. Вони незамінні, коли кожне розірване ребро визначає реберний волет.
Загалом, лікарі припиняють ці процедури, як тільки їхня функція легенів проявляє явні ознаки відновлення.
- Реалізація грудного дренажу (або грудної трубки) . Вона складається з вставки, на рівні плевральної порожнини, трубки, яка служить для видалення повітря, крові та інших можливих рідин з внутрішньогрудного простору. Лікарі практикують його для зниження ризику пневмотораксу, стану, що є одним з можливих ускладнень механічної вентиляції під тиском.
- Позиція пацієнта таким чином, що він здатний дихати глибоко і без болю . Разом з анальгетичними засобами він допомагає запобігти появі пневмоній і легеневих інфекцій.
Хірургічна фіксація фракції
Більше 50 років тому лікарі часто вдавалися до хірургічної фіксації перелому, хірургічної процедури, спрямованої на прискорення зварювання кістки.
Потім, з різних причин, вони вважали за доцільне більше не використовувати їх, оскільки ризик ускладнень був вищим, ніж переваги.
Однак останнім часом деякі дослідження заперечували вищевикладене, показуючи, що, якщо практикується на самих ранніх стадіях, хірургічна фіксація перелому дійсно може мати позитивний вплив на пацієнта і скорочувати тривалість механічної вентиляції.
прогноз
Прогноз залежить від своєчасності діагностики та застосування правильного лікування. Визначена вчасно цільова мета може піддаватися оцінці з хорошими шансами на успіх.
