Myomectomy

загальність

Міомектомія - хірургічна процедура, за допомогою якої міома матки усувається. Ця операція береться до уваги, коли міома матки симптоматична і набридає.

Препарат для міомектомії дуже простий; крім того, якщо інструкції лікаря скрупульозно дотримуються, ускладнення рідко виникають.

Малюнок: типи міоми до матки

Існують по суті три хірургічні методи, які лікарі можуть прийняти: лапароскопія, лапаротомія та гістероскопія.

Результати є задовільними, навіть якщо існує ризик рецидиву.

Що таке міомектомія?

Міомектомія - хірургічна процедура, спрямована на видалення міоми матки .

Фіброма матки (інакше відома як лейоміома або міома матки ) - доброякісна пухлина матки, яка може формуватися на внутрішній стороні або на зовнішній стороні органу.

NB: доброякісна пухлина - аномальна маса проліферуючих клітин, яка, на відміну від того, що відбувається в злоякісної пухлини, не інфільтрується і не метастазує (тобто не дає метастазів).

ОСНОВНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ ФІБРОМУ МАТЕРІЇ

Фіброми матки вважаються найбільш поширеними пухлинами матки. Подібно до вузликів, вони складаються з невеликої кількості м'язових клітин і великої кількості фіброзної тканини.

Розмір міоми дуже мінливий: є, власне, міома матки в кілька міліметрів і міома в матці навіть на 20 сантиметрів.

Поява однієї або, частіше, серії міоми матки змінює структуру матки і знижує її скоротливу здатність (втрата скоротливості м'язів є закономірним наслідком більшої присутності фіброзної тканини).

Міома матки може бути безсимптомною (тобто не викликати явних симптомів) або причиною:

• Рясна менструація і більш тривалий менструальний цикл
• Анемія через більшу менструацію (NB: патологічний дефіцит гемоглобіну називається анемією)
• Біль і дискомфорт в області тазу
• Набряк живота і важкість внизу живота
• запор
• Біль при сечовипусканні
• Біль під час статевого акту
• Зниження народжуваності і більша можливість спонтанних абортів

Коли ви працюєте

Міомектомія практикується, коли міома матки є симптоматичною (тобто вони викликають один або більше симптомів) і не дозволяють постраждалій жінці вести нормальне життя. Зокрема, ситуації, для яких найбільш необхідним є видалення міоми матки, це:

• Стан стійкої анемії, яка не реагує на будь-яке альтернативне лікування.
• Наявність болю або відчуття тяжкості в нижній частині живота продовжується, і це не дозволяє полегшити іншим способом.
• Зайва вагітність.

Міомектомія є кращою перед гістеректомією (тобто до завершення операції видалення матки), оскільки вона зберігає матку, дозволяючи жінці бути вагітною в майбутньому, щоб мати дітей.

ризики

Міомектомія безпечна. Тим не менш, є ще хірургія, тому вона не є повністю безпечною. Найбільш відомими ускладненнями є:

• Надмірна крововтрата (кровотеча) . Матка є дуже васкуляризованним органом, і поява міоми ще більше збільшує кількість кровоносних судин. Таким чином, хірургічний розріз, виконаний на матці в цих умовах, може призвести до значної втрати крові.

  Щоб запобігти або зменшити кровотечу, хірурги часто "стискають" маткові артерії на мить і вводять препарати коагулянту таким чином, щоб уповільнити потік крові в точці, що підлягає операції.

• Погіршення стану анемії . Це пов'язано з надмірною втратою крові.
• Утворення рубців . Розрізи і хірургічні секції, які забезпечуються операцією, можуть призводити до утворення внутрішньочеревних спайок (або спайок). Останні являють собою смуги фіброзної тканини, які створюються в результаті процесу загоєння і які впливають на нормальну анатомію внутрішніх органів.
• Підвищений ризик ускладнень під час післяопераційної вагітності . Після міомектомії матка стає більш крихкою і, якщо ви вагітні, вона може перерватися під час пологів. Щоб уникнути цієї незручності, лікар використовує кесарів розтин.
• Необхідно вдатися до гістеректомії . Якщо втрата крові з матки є послідовною і ви ніяк не можете зупинитися, лікар може бути змушений видалити матку.

ЯКІ КОРИСНІ СТРАТЕГІЇ, ЩОБ ВИКЛЮЧАЮТЬ СЕРЙКОВІ ГЕМОРАЖ?

Для обмеження втрати крові та пов'язаних з ними ефектів (анемія), з урахуванням майбутньої міомектомії, лікар може прописати:

• Агоніст гонадотропін-вивільняє гормону (Gn-RH) або контрацептивну таблетку, щоб регулювати менструальний цикл і мінімізувати кількість крові, втраченої через менструацію.

  NB: агоніст, у фармакології, є конкурентом природної молекули.

• Медикаментозна терапія здатна зменшувати об'єм міоми матки і матки . У цих умовах орган, на який втручається, стає меншим, так що розріз, який потрібно зробити, стає меншим.

  Застосовувані препарати знову є агоністами Gn-RH; ці, по суті, виробляють свого роду "тимчасову менопаузу": пацієнт, по суті, відчуває припливи, нічні поти, вагінальну сухість і т.д.

  Однак слід зазначити, що ця медикаментозна терапія не впливає на всіх жінок: у деяких, насправді, міома набуває вигляду, не відрізняється від решти матки, тому вони більше не розпізнаються під час операції.

підготовка

Міомектомія - хірургічна процедура, що передбачає загальну анестезію або спинальну анестезію, тому перед її виконанням жінка повинна бути піддана наступним клінічним контролем:

• Точний фізичний огляд
• Повний аналіз крові
• Оцінка клінічної історії (хвороби, які перенесли в минулому, можливі алергії на знеболюючі препарати, ліки, що приймаються під час перевірок, і т.д.)
• електрокардіограма

Якщо немає ніяких протипоказань будь-якого виду, лікар пояснить пацієнтові все, що вимагає операція, включаючи попередні та післяопераційні рекомендації, тип очікуваної анестезії, використану хірургічну техніку, очікувану тривалість операції та час. відновлення.

ПЕРЕДАЧІ І ПОСТ-ОПЕРАТИВНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Щоб вся операція проходила гладко, пацієнт повинен:

• До міомектомії припиняють можливе фармакологічне застосування антиагрегантів (аспірину), антикоагулянтів (варфарин) і протизапальних препаратів (НПЗП); це переривання необхідно, оскільки ці препарати, знижуючи здатність крові до згортання крові, схильні до серйозних кровотеч.
• У день міомектомії з'являються при повному голодуванні принаймні попередній вечір, оскільки очікується загальна анестезія або спинальна анестезія.
• Після хірургічного втручання супроводжувати додому члена родини або друга .

процедура

Хірург, виходячи з кількості, розташування і характеристик міоми матки, може виконувати операцію міомектомії при лапаротомії ( абдомінальна або традиційна міомектомія ), при лапароскопії ( лапароскопічна міомектомія ) або при гістероскопії ( гістероскопічна міомектомія ).

АБДОМІНАЛЬНА МІОМЕКТОМІЯ

Операція, проведена при лапаротомії, передбачає відкриття живота через розріз декількох сантиметрів на животі. Це робить довготривалу інвазивну процедуру і післяопераційну фазу.

Малюнок: лапароскопічна міомектомія. З сайту: en.wikipedia.org

Черевна міомектомія, яка передбачає загальну анестезію, показана при матках, покритих кількома великими міомою. Розріз на животі може бути горизонтальним або вертикальним, залежно від положення і характеристик міоми.

Після закінчення процедури хірург закриває живіт пацієнта швами.

МІОМЕКТОМІЯ ЛАПАРОСКОПІКА

Лапароскопія - це малоінвазивна хірургічна техніка, яка дозволяє працювати без практики великих розрізів шкіри; інтервенція, фактично, передбачає два-три невеликі розрізи, які служать хірургам для введення лапароскопа (прилад, обладнаний світлом і камерою) і хірургічного інструментарію.

Лапароскопічна міомектомія, яка вимагає загальної анестезії, підходить для матки з максимум двома міомою; ці, крім того, повинні вимірюватися не більше 5-6 сантиметрів і розташовуватися на зовнішній стінці матки (подсосера).

Роботизована міомектомія

Роботизована міомектомія - операція лапароскопії, при якій хірург замість того, щоб працювати особисто, керує робототехническим приладом, обладнаним механічними руками, які, по суті, замінюють його руками. Це дозволяє високу точність втручання.

ГІСТОРОСКОПІЧНА МІОМЕКТОМІЯ

Гістероскопічна міомектомія - це малоінвазивна хірургічна техніка, яка виконується шляхом введення спеціального інструменту, який називається резектоскопом в матку через піхву і шийку матки.

Резектоскоп, крім того, що має світло і камеру, підключену до зовнішнього монітора, оснащений джерелом електричних розрядів: ці розряди служать хірургу, щоб усунути тканину, що становить міоми матки.

Гістероскопічна міомектомія підходить для середньої і великої міоми матки і підслизового типу. Він може виконуватися під загальним наркозом або спинальною анестезією.

Чи можливо працювати у вагітності?

Вагітність може стимулювати появу міоми. Вони, загалом, видаляються через деякий час після народження, але в окремих випадках може статися, що вони повинні бути усунені незадовго до народження дитини.

Післяопераційний період

Післяопераційний період залежить від типу втручання:

• Черевна міомектомія : оскільки це дуже інвазивна процедура, вона може зайняти кілька днів, навіть 3 або 4 дні.

• Лапароскопічна міомектомія : вимагає загальної анестезії, вона вимагає від пацієнта провести принаймні одну ніч у лікарні з дуже обережних причин. Розрахунковий час відновлення: 2-3 тижні.

• Гістероскопічна міомектомія : при виконанні спинальної анестезії пацієнт може бути виписаний через кілька годин після операції. Час відновлення дуже короткий: один тиждень, крім ускладнень.

ПІСЛЯ ЯКОГО ДОГЛЯДУ З ІНТЕРВЕНЦІЇ МОЖЕ ВИ МАЄТЕ ВАЖЛИВОСТІ?

Після міомектомії матка потребує близько 3 місяців, щоб повністю вилікувати: лікарі тому рекомендують зачекати принаймні 90 днів перед вагітністю.

результати

Результати міомектомії цілком задовільні.

Дуже часто, насправді, симптоми, викликані міомою, зникають і народжуваність зростає. Однак можливо, що через кілька місяців з'являються рецидиви (тобто реформа міоми) і необхідна друга операція міомектомії.