загальність
Периферична артеріопатія являє собою судинну патологію, що характеризується більш-менш вираженою оклюзією артерій, призначених для забезпечення кінцівок, тулуба або голови.
Також відома як хвороба периферичних артерій, захворювання периферичних артерій визначає, внаслідок вищезазначеного явища оклюзії артерій, зменшення постачання оксигенованої крові до анатомічних районів і страждань цих районів через відсутність кисню і поживних речовин.
Частіше в нижніх кінцівках, ніж у всіх інших частинах людського тіла, периферична артеріопатія визнає атеросклероз як основну причину.
Для діагностики захворювань периферичних артерій, анамнезу, симптомів хвороби, фізичного обстеження, аналізу крові, розрахунку індексу гомілковостопного суглоба та тесту, такого як екодоплер або ін'єкція «ангіографії.
Хвороба периферичних артерій включає симптоматичну терапію і причинну терапію.
Що таке периферична артеріопатія?
Хвороба периферичних артерій - це судинне захворювання, яке характеризується звуженням артерій, відповідальних за кровообіг у верхніх або нижніх кінцівках, органах голови (наприклад, мозку) або органах тулуба (наприклад, шлунку, нирок і серця).
Які наслідки?
Спричиняючи звуження вищезазначених артерій, захворювання периферичних артерій призводить до зменшення постачання оксигенованої крові до анатомічних районів і страждань цих районів через відсутність кисню і поживних речовин .
Постачання киснем і поживними речовинами, що надаються кров'ю, має важливе значення для збереження живих органів і тканин людського тіла, а також для кращого функціонування.
Що є найбільш поширеним місцем периферичної артеріопатії?
Як зазначено вище, захворювання периферичних артерій може впливати на артерії різних районів людського організму; однак воно має переважні цілі: артерії нижніх кінцівок .
З якими іншими назвами відома периферична артеріопатія?
Периферична артеріопатія також відома як: захворювання периферичних артерій, захворювання периферичних артеріальних артерій і АОП (з облітератів периферичної артеріопатії).
епідеміологія
Широкі статистичні дослідження говорять про те, що:
- У 2015 році в усьому світі було близько 155 мільйонів хворих на периферичні артерії;
- У розвинених країнах захворювання периферичних артерій вражає 5, 3% осіб у віці від 45 до 50 років і 18, 6% осіб у віці від 85 до 90 років; з іншого боку, в країнах, що розвиваються, вона вражає 4, 6% людей у віці від 45 до 50 років, а також 15% людей у віці від 85 до 90 років;
- У розвинених країнах периферична артеріопатія однаково впливає на чоловіків і жінок; у країнах, що розвиваються, навпаки, вона частіше зустрічається серед чоловіків;
- У 2015 році смертність від периферичної артеріопатії склала 52 500 порівняно з 16 000 у 1990 році;
- Периферична артеріопатія частіше зустрічається в афро-американській гонці.
причини
У більшості випадків захворювання периферичних артерій обумовлено атеросклерозом ; рідше - це наслідок: васкуліту артерій, серйозної травматичної травми кінцівок, артеріального судинного спазму, впливу іонізуючих випромінювань або незвичайної м'язової анатомії в кінцівках.
Примітка : оскільки периферична артеріопатія майже завжди підтримується атеросклерозом, ця стаття зосереджуватиметься відтепер на її увазі на вищезгаданій обставині, оскільки вона представляє більший інтерес для читачів.
Що таке атеросклероз і як його викликає периферична артеріопатія?
Атеросклероз - це явище затвердіння артерій середнього і великого калібру, який індукує утворення атероми на внутрішній стінці артеріальних судин, про які тільки що йшлося.
Також відомі як атеросклеротичні бляшки, атероми - це агрегати ліпідного матеріалу (особливо холестерину ), білка і волокнистих, які завдяки положенню, яке вони займають, запобігають нормальному кровотоку всередині артерій; крім того, вони можуть бути об'єктом запальних процесів, які викликають їх фрагментацію і диспергування в інші кровоносні судини - цього разу менші - з наступними оклюзійними явищами.
Коли це пов'язано з атеросклерозом, виникає периферична артеріопатія після утворення атероми в артеріях, які звужують так званий вазовий просвіт (тобто всередині кровоносної судини) і зменшують потік крові в цій області, негативні наслідки для надходження кисню до сусідніх органів і тканин.
Які причини викликають астеросклероз?
Умови атеросклерозу викликані різними станами, включаючи: гіпертонічну хворобу, гіперхолестеринемію, високі тригліцериди, похилий вік, куріння і куріння в цілому, цукровий діабет, ожиріння та деякі запальні захворювання, такі як системний червоний вовчак.
Чи знаєте ви, що ...
Хвороба периферичних артерій, що впливають на коронарні артерії серця, відповідає найбільш відомій хвороби коронарних артерій (або захворювання коронарних артерій ), тоді як захворювання периферичних артерій, що впливають на артерії головного мозку, відповідає найбільш відомому цереброваскулярному захворюванню .
Фактори ризику периферичної артеріопатії
Серед факторів ризику периферичної артеріопатії, очевидно, є всі причини атеросклерозу, епізоди васкуліту, що впливають на артерії, події артеріального спазму, серйозні травми кінцівок і вплив іонізуючого випромінювання.
Симптоми та ускладнення
Примітка: оскільки периферична артеріопатія головним чином впливає на артерії нижніх кінцівок, у цьому розділі звернеться передусім на симптоматику периферичної артеріопатії на нижніх кінцівках людського тіла.
Периферична артеріопатія нижніх кінцівок має тенденцію бути безсимптомним станом; за даними деяких статистичних досліджень, насправді вона була б вільна від симптомів у більш ніж 50% пацієнтів.
Визначивши цей важливий аспект, коли хвороба периферичних артерій нижніх кінцівок симптоматична, вона відповідає за так звану переривчасту кульгавість .
Також відомий як переривчаста кульгавість, переривчаста кульгавість - це особливий біль у нижніх кінцівках, що характеризується болючими судомами, особливо в ногах, утрудненням ходьби і відчуттям слабкості, що виникає (або погіршується) у збігу з фізичним зусиллям, а зникає (або як правило, стає менш інтенсивним з відпочинком.
У людей з захворюваннями периферичних артерій нижніх кінцівок переривчаста кульгавість є прямим наслідком звуження просвіту артерій і зменшенням подачі оксигенованої крові до м'язів і тканин стегон і ніг.
Тяжкість переривчастої кульгавості (отже, тяжкість судом, труднощі при ходьбі тощо) змінюється від пацієнта до пацієнта, залежно від ступеня усадки: у тих, хто має значне звуження, страждання сильно виснажують; у тих, хто має невелике звуження, страждання більш ніж терпиме.
Чи знаєте ви, що ...
У людей з периферичними артеріальними захворюваннями нижніх кінцівок симптоматична, переривчаста кульгавість може з'являтися навіть з приводу простої ходьби.
Чи є периферична артеріопатія в нижніх кінцівках моно- або двосторонньої?
Периферична артеріопатія нижніх кінцівок може бути моно- або двосторонньою залежно від того, чи звуження артерій впливає на одну або обидві нижні кінцівки людського тіла.
Які інші симптоми можуть викликати періодичну кульгавість ?
На додаток до хворобливих судом, труднощі при ходьбі та слабкість, переривчаста кульгавість, що виникає в результаті периферичної артеріопатії нижніх кінцівок, може призвести до:
- ціаноз;
- Випадання волосся (особливо на ногах і ногах);
- Розрідження шкіри та блискучої шкіри;
- Відчуття холоду, особливо в щиколотках і ногах;
- Тонкі та повільно зростаючі нігті;
- поколювання;
- М'язова атрофія (особливо в ногах).
ускладнення
Коли артеріальне звуження є важким, периферична артеріопатія в нижніх кінцівках має тенденцію призводити до ускладнення, відомого як критична ішемія в нижніх кінцівках .
Ішемія, важлива для нижніх кінцівок, - це серйозне захворювання, яке є результатом важливого переривання подачі оксигенованої крові до нижніх кінцівок і викликає такі симптоми та ознаки, як:
- Болісні спазми навіть у спокої ;
- Поразки тканин ( виразки ), особливо на ногах і ногах, чиє загоєння дуже повільне;
- Біль у підошвах ніг (особливо коли ноги піднімаються);
- Рак (або гангрена ). Це патологічний стан, що характеризується масовим гниттям однієї або декількох тканин організму.
Важливо зазначити, що у пацієнтів-чоловіків картина можливих ускладнень периферичної артеріопатії нижніх кінцівок не обмежується критичною ішемією нижніх кінцівок, але може також включати так звані еректильні дисфункції .
Цікавість: ускладнення периферичної артеріопатії на рівні коронарних і артерій головного мозку
Коли периферична артеріопатія впливає на коронарні або артерії мозку, це може призвести до двох дуже серйозних захворювань, які, звичайно, відомі більшості людей. Ці умови є, у разі коронарної периферичної артеріопатії, інфарктом (або інфарктом міокарда ), а в разі захворювання периферичних артерій на артерії головного мозку - інсульт .
Коли я повинен звернутися до лікаря?
Особливо у осіб з ризиком (тому більше сімдесяти років, у курців, діабетиків і т.д.), це є вагомою причиною негайного звернення до лікаря або звернення до найближчого лікарняного центру з невиправданим появою болючих судом у нижніх кінцівках під час тривіальних фізичних навантажень, поєднується зі слабкістю і труднощами при ходьбі.
Що робити, якщо у вас немає симптом?
На думку лікарів, очевидно здорові особи повинні пройти обстеження для виявлення судинних проблем, таких як периферична артеріопатія, коли:
- Він старше 70 років;
- Він старше 50 років і має історію куріння та / або діабету;
- Йому менше 50 років, страждає діабетом і має ще один фактор, що сприяє атеросклерозу, такому як ожиріння або гіпертонія.
діагностика
Щоб поставити діагноз захворювання периферичних артерій, лікарі потребують інформації з:
- Анамнез і врахування симптомів, що виконуються пацієнтом під час анамнезу;
- Фізичне обстеження Розрахунок так званого гомілковостопного індексу . Специфічний для периферичної артеріопатії нижніх кінцівок, цей іспит полягає в кількісному оцінці артеріального тиску на рівні нижніх кінцівок (гомілковостопного суглоба) і верхніх кінцівок (рука), як в спокої, так і під напругою, і в подальшому порівнянні отриманих значень.
У нормальних умовах показник щиколотки / рукава вимірюється від 1 до 1, 4 (тобто артеріальний тиск на рівні щиколотки дорівнює або більше ніж рука); однак при наявності захворювання периферичних артерій індекс гомілковостопного суглоба менше або дорівнює 0, 9 (тобто артеріальний тиск гомілковостопного суглоба нижче, ніж тиск руки).
- Проведено обстеження для оцінки кровотоку в артеріях, для яких лікар підозрює звуження. Така оцінка можлива через екодоплер (неінвазивний метод) або ангіографію (інвазивний метод, але дуже ефективний);
- Аналіз крові . Він використовується для оцінки рівнів холестерину, тригліцеридів і глюкози в крові, всіх речовин, пов'язаних з периферичною артеріопатією, що підтримується атеросклерозом.
терапія
Наявність периферичної артеріопатії передбачає терапію, мета якої, по суті, дві:
- Перевірте симптоми (болісні судоми, труднощі при ходьбі тощо), щоб пацієнт міг повернутися до нормального життя (симптоматична терапія);
- Припиняють прогресування атеросклерозу, щоб мінімізувати ризик ускладнень (каузальна терапія).
Для досягнення цих цілей лікування, заплановане лікарями, залежить від ступеня тяжкості периферичної артеріопатії. Фактично, якщо периферична артеріопатія м'яка, лікарі діють лише на спосіб життя пацієнта, виправляючи дієту та / або певні шкідливі звички; якщо замість периферичної артеріопатії важка, вони змушені додати фармакологічну терапію до здорового способу життя, якщо навіть не в найважливіших випадках, хірургічної терапії .
Як повинен бути спосіб життя у присутності периферичних артеріальних захворювань?
Периферична артеріопатія - це захворювання, яке в основному впливає на тих, хто курить, на тих, хто страждає діабетом, на тих, хто страждає на гіпертонію, на тих, хто страждає ожирінням, на тих, хто слідує на нездорову дієту і так далі. З цього випливає, що фундаментальними моментами, що стосуються способу життя людини з периферичними артеріальними захворюваннями, є:
- Не палити;
- Контрольний діабет; якщо ви схильні до діабету, прийміть будь-яку стратегію, щоб запобігти цьому;
- Перевірка гіпертонії;
- Перевіряють рівень холестерину і тригліцеридів; якщо ви перебуваєте під ризиком високого холестерину та / або високих тригліцеридів, приймайте будь-яку стратегію для запобігання цих станів;
- Контролюють масу тіла, приділяючи особливу увагу програмі зниження ваги у випадку ожиріння;
- Практикуйте фізичну активність постійно. Це надає сприятливий ефект у всіх вищевказаних умовах.
Медикаментозна терапія
Корисні препарати для захворювання периферичних артерій включають:
- Знижуючі холестерин агенти (наприклад, статини). Вони використовуються для контролю надлишкового холестерину в крові, у пацієнтів з периферичними артеріальними захворюваннями, пов'язаних з гіперхолестеринемією.
- Гіпотензивні засоби (наприклад, діуретики, бета-блокатори і блокатори кальцієвих каналів). Вони використовуються для контролю над високим кров'яним тиском у пацієнтів з периферичними артеріальними захворюваннями, залежними від гіпертонії;
- Препарати для контролю глюкози в крові (наприклад, гіпоглікемічні агенти та інсулін). Вони використовуються для боротьби з діабетом, у пацієнтів з периферичними артеріальними захворюваннями, пов'язаними з цим метаболічним захворюванням;
- Антиагреганти (наприклад, клопідогрель і аспірин). Це лікарські засоби, що запобігають утворенню тромбів, які можуть додатково пошкодити циркуляцію крові в артеріях, уражених захворюванням периферичних артерій;
- Препарати для поліпшення кровообігу (наприклад: цилостазол і пентоксифілін). Це ліки, що викликають розширення кровоносних судин; вони особливо корисні при наявності захворювань периферичних артерій в кінцівках.
Хірургічна терапія
Хірургічні методи лікування, придатні для лікування захворювань периферичних артерій, включають: ангіопластику, операцію шунтування судин, тромбектомію, атеректомію і ампутацію .
ангіопластика
Ангіопластика - це втручання судинної хірургії для розширення артерії, ураженої стенозом.
ВАСКУЛЬНИЙ БИПАС
Операція судинного шунтування полягає у введенні нової кровоносної судини, де є обмежена артерія, для відновлення кровообігу в анатомічному секторі.
Нова баночка може надходити з іншої частини тіла або може бути синтетичним продуктом.
тромбоемболії
Тромбектомія - це надзвичайна хірургічна процедура для видалення тромбу з артерії.
Чи знаєте ви, що ...
Як альтернатива тромбектомії, лікарі могли вдаватися до тромболізису, тобто до розчинення тромбу шляхом ін'єкції спеціального препарату.
атеректомія
Атеректомія - хірургічна процедура видалення атероми з кровоносної судини.
ампутація
Ампутація зарезервована для випадків захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок, які призвели до гангрени.
прогноз
Для тих, хто страждає периферичними артеріальними захворюваннями, прогноз залежить від декількох факторів, включаючи:
- Тяжкість артеріального звуження. Чим суворіше звуження, тим більша ймовірність поганого прогнозу;
- Своєчасність діагностики. Рання діагностика дозволяє планувати терапію, коли периферична артеріопатія не знаходиться на просунутій стадії;
- Увагу, яку пацієнт ставить на спосіб життя і надані йому терапії. Пацієнт, який скрупульозно дотримується вказівок лікаря, отримує від терапії багато інших переваг, порівняно з тим, що нехтує лікуванням.
профілактика
Не куріть і не припиняйте палити як можна швидше, зберігайте свій цукор крові під контролем (особливо у випадку діабету), регулярно займайтеся фізичним навантаженням, підтримуйте нормальний артеріальний тиск і холестерин крові, харчуйтеся здоровим способом і нарешті контролюйте вагу тіла. основні контрзаходи, рекомендовані лікарями, для запобігання виникненню судинного захворювання, пов'язаного з атеросклерозом, наприклад захворюванням периферичних артерій.
