загальність
Набряк мозку - це сукупність рідини, що утворюється в тканині мозку, притискаючи кров'яні капіляри ураженої ділянки. Ця компресія блокує потік крові і постачання кисню, пошкоджуючи спочатку уражену ділянку головного мозку, а потім викликаючи його загибель.
Симптоми набряку головного мозку численні і можуть сильно відрізнятися від пацієнта до пацієнта.
Діагностика повинна бути швидкою і своєчасною терапією, оскільки набряк мозку є клінічною надзвичайною ситуацією, яка, якщо її не лікувати, може викликати постійне пошкодження мозку.
Що таке набряк мозку
Набряк мозку, або набряк мозку, є надмірним накопиченням рідини в внутрішньо- та / або позаклітинній просторі тканини мозку.
Едематозна (або транссудатная ) рідина надходить з кровоносних судин і складається в основному з плазми ; після масування всередині і / або поза клітинами мозку ця рідина починає стискати кровоносні капіляри і стінки черепа. Ця компресія, що називається внутрішньочерепним тиском, блокує постачання кисню і поживних речовин, повільно викликає загибель набряклої тканини мозку і сильний головний біль.
Крім того, знову внаслідок набряку, спинномозкова рідина (або CSF ) може залишатися обмеженою в шлуночках головного мозку, де вона виробляється, не маючи можливості рухатися. Ця ситуація, більш відома як гідроцефалія, призводить до надмірного накопичення лікеру всередині головного мозку, що ще більше погіршує порушення, викликані набряком.
причини
Набряк мозку може виникнути через різні причини. Нижче наведені умови, які найчастіше викликають його появу:
- Травма мозку (або травма голови) . Це травма голови, яка завдає шкоди мозку. Зазвичай це є наслідком автомобільної аварії, мимовільного падіння, впливу на об'єкт, жестом приватного насильства тощо. На додаток до формування набряку в головному мозку, найбільш важкі мозкові травми можуть порушити череп (або кісткове покриття мозку) і викликати кровотечу (або витік крові). Кров, що виходить таким чином, йде на підвищення внутрішньочерепного тиску і погіршує набряк мозку.
- Ішемічний інсульт . Термін інсульт визначає серйозний патологічний стан, який виникає, коли кровопостачання, спрямоване в мозок, припиняється або сильно знижується. У разі ішемічного інсульту, закупорка церебрального кровообігу залежить від тромбу ( тромбу або емболу ). Без крові уражені ділянки головного мозку більше не отримують кисень і повільно починають гинути. Цей шкідливий механізм закладає основу, у деяких випадках, для утворення набряку мозку.
- Геморагічний інсульт і гіпертонія . Інсульт є геморагічним, коли відсутність джерел крові і кисню залежить від розриву кровоносної судини. Ця крововтрата, також відома як мозковий кровотеча, підвищує внутрішньочерепний тиск і сприяє появі набряків. Серед основних причин геморагічного інсульту - гіпертонія (високий кров'яний тиск), що також вважається одним з основних факторів ризику набряку мозку.
- Інфекції . Інфекції - це хвороби, викликані патогенами, такими як віруси, бактерії та паразити; ті, що можуть викликати набряк мозку, це: менінгіт, енцефаліт, токсоплазмоз і субдуральна емпієма . Останні - гнійні колекції, розташовані між мозковою оболонкою твердої мозкової оболонки і павутинними оболонками.
- Пухлини головного мозку . Пухлина головного мозку є ненормальною масою клітин, що росте всередині головного мозку. Формування пухлини, крім можливої причини набряку мозку, сприяє підвищенню внутрішньочерепного тиску, оскільки наявність черепа зменшує наявний простір пухлини. Це, по суті, як він росте, штовхає на кісткові стіни і, перш за все, на навколишні області мозку.
- Висота (або висотна хвороба) . Перебування на великій висоті (від 2500 метрів вгору) може викликати різні розлади, такі як головний біль, нудота, запаморочення, задишка, серцебиття тощо. У деяких людей ці розлади можуть погіршуватися, що призводить до набряку мозку та набряку легенів. Пояснення того, як досягти цієї ситуації ще не з'ясоване, однак, при перших симптомах так званої висотної хвороби доцільно не йти далі і, можливо, спускатися до долини. Увага, під 2500 метрів порушення, які хтось може відчути, зазвичай не вважаються висотною хворобою і, як правило, не мають серйозних наслідків.
- Зловживання наркотиками . Опіатні препарати (морфін, кодеїн, оксикодон та ін.) Приймаються за їх сильні болючі сили. Проте їх непристосоване застосування є джерелом різних ускладнень, включаючи набряк мозку.
- Діабет . Це метаболічне захворювання, викликане порушенням активності інсуліну. Зокрема, набряк мозку може виникнути внаслідок стану, що вражає деяких хворих діабетом, що називається діабетичним кетоацидозом .
Симптоми та ускладнення
Набряк мозку вважається клінічною невідкладністю, яка повинна бути визнана якомога швидше, щоб вилікувати її і запобігти її погіршенню.
Симптоми набряку головного мозку численні і можуть значно варіюватися, від пацієнта до пацієнта, як з точки зору тяжкості, так і типу; вони залежать від різних факторів, таких як тригери, вік настання і ділянка мозку.
Для кращого розуміння того, що було сказано, будуть описані деякі конкретні приклади; в першу чергу, однак, тут є найбільш класичні прояви набряку мозку:
- Головний біль
- Нудота і блювота
- запаморочення
- Нерегулярне серцебиття
- Втрата або зміни зору (погіршення зору, подвійне бачення і т.д.)
- Біль і жорсткість шиї
- Втрата пам'яті (амнезія)
- Рухові порушення, такі як труднощі ходьби та / або балансування
- Відсутність координації в рухах
- Складність мовлення ( афазія )
- Відчуття оніміння, нездужання та запаморочення (або млявості)
- Напади епілепсії
- Плутанина або втрата свідомості
- Труднощі розуміння
- лихоманка
- гідроцефалія
ВІК ПАЦІЄНТУ
Вік пацієнта має вирішальний вплив на наслідки симптому зокрема, гідроцефалії.
Малюнок: характерним симптомом набряку мозку є головний біль
Ця умова, якщо вона виникає в дитинстві, викликає такі розлади, як збільшення окружності голови, втрата апетиту, утруднення всмоктування і годування, відхилення очей вниз, дратівливість і різкі перепади настрою; всі ці ознаки не виникають або не настільки виражені серед дорослих.
Серед цих патологічних проявів найбільш характерним є збільшення окружності голови немовляти, оскільки воно пов'язане з ще не завершеним зварюванням кісток черепа.
ВІДБУВАЄТЬСЯ ЧЕРЕБРАЛЬНА ЗОНА
Мозок ділиться на різні області, і кожен з них контролює різні функції.
Звідси випливає, що набряк мозку, що виникає на рівні потиличної частки мозку, має різні наслідки щодо набряку головного мозку, що розвивається у скроневій або лобовій частці. Наприклад, якщо потилична частка уражена, будуть спостерігатися порушення зору, тоді як, якщо уражена скронева частка, розмовна мова зазнає невдачі.
Малюнок: гідроцефалія у дитини
Точне розташування ураженої ділянки мозку дуже важливо, тому що дозволяє краще планувати операцію.
Ускладнення
Якщо дії не прийматимуться негайно, набряк мозку може викликати постійне пошкодження мозку і іноді смертельні наслідки. Все це, крім того, може бути ще більш серйозним за типом спрацьовування, оскільки чим важче його вилікувати, тим більше його наслідків є незворотними.
Можливими ускладненнями набряку мозку є: кома, параліч, когнітивні порушення різного роду, затримка розвитку (у молодих пацієнтів), м'язова слабкість і постійний руховий і навчальний дефіцит.
діагностика
Діагноз набряку головного мозку вимагає надзвичайної швидкості та інтуїції з боку лікаря, оскільки це клінічна невідкладність, яку необхідно лікувати в найкоротші терміни.
Перша діагностична перевірка складається з точного, але швидкого медичного обстеження; після цього ми переходимо до неврологічного обстеження, деяких рентгенологічних тестів і, якщо є підозри на діабет і / або постійної інфекції, аналіз крові пацієнта.
ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ
Під час медичного обстеження лікар просить пацієнта описати симптоми, і якщо він пам'ятає подію, яка їх ініціювала.
Травма голови, страждаючи певними захворюваннями або діабетом, перебуваючи в горах на великих висотах або приймаючи наркотичні препарати, є всією корисною інформацією для правильного діагнозу.
Після цього швидкого дослідження пацієнт обстежується, щоб оцінити ступінь симптомів і пройти класичні перевірки тиску і частоти серцевих скорочень.
Увага : на даному етапі діагнозу лікар може поговорити з родичем або близьким другом пацієнта, оскільки останній може не згадати деякі епізоди і ненавмисно пропустити дуже корисну інформацію.
НЕВРОЛОГІЧНИЙ ОГЛЯД
Всі ті, хто скаржиться на такі симптоми, як головний біль, втрата рухових навичок, когнітивний дефіцит, дефіцит мови та / або втрата зору, потребують неврологічного обстеження, оскільки вони вказують на залучення мозку.
Люди з підозрою на набряк мозку піддаються швидким перевіркам слуху, зору, мови, рівноваги, координації та рефлексів. Часткова або повна втрата однієї або декількох цих здібностей може допомогти лікарю зрозуміти, на яку ділянку мозку впливає набряк.
РАДІОЛОГІЧНІ ТЕСТИ
Рентгенологічні дослідження складаються з ядерного магнітного резонансу ( ЯМР ) та / або комп'ютеризованої осьової томографії ( КТ ), як в мозку.
Малюнок: рентгенологічне дослідження мозку, ураженого набряком мозку. Набряк - темна ділянка, присутній на правому півкулі головного мозку. З сайту: //en.wikipedia.org/
Зображення, надані цими тестами, уточнюють положення і розмір набряку мозку; крім того, якщо захворювання походить від пухлини або інсульту, вони також виявляють ознаки цих двох можливих причин.
Таким чином, МРТ і КТ мають фундаментальну діагностичну цінність, особливо якщо пацієнт заявив, що він не є діабетичним або залежним від опіатних препаратів.
АНАЛІЗ КРОВІ
Аналізи крові проводять, якщо існує підозра, що набряк мозку обумовлений цукровим діабетом, інфекційним агентом або зловживанням наркотичними засобами. Таким чином, ці діагностичні перевірки спрямовані на виявлення викликаючих причин, не стільки набряк мозку.
лікування
Набряк головного мозку, після діагностики, вимагає негайного терапевтичного лікування.
Цілі терапії дві:
- Відновлення кровотоку і постачання кисню до мозку, щоб зупинити прогресування набряку і запобігти будь-якому постійному пошкодженню.
- Лікування причин набряку мозку, оскільки це єдиний спосіб гарантувати краще і довготривале лікування.
Ці дві цілі можуть бути досягнуті завдяки поєднанню декількох терапевтичних методів, які складаються з:
- Киснева терапія . Це терапевтичне введення кисню, що здійснюється через респіратор або в гіпербаричну камеру ( гіпербарична киснева терапія, ОТІ). Завдяки кисневій терапії гарантується краща оксигенація всіх тканин і органів пацієнта, включаючи мозок.
- Осмотерапія . Метою осмотерапії є зниження високого внутрішньочерепного тиску. Для досягнення цього, пацієнтам внутрішньовенно вводять осмотичні агенти, такі як маніт . Ці речовини, один раз у крові, «нагадують» набряклу рідину назад, передану з судин на внутрішньо- та позаклітинні простори мозку. Осмотерапія не завжди ефективна, навпаки, в деяких випадках вона може погіршити набряк мозку; тому його виконання вимагає максимальної уваги.
- Медикаментозна терапія . Найбільш поширеними проти церебрального набряку ліками є кортикостероїди, діуретики і, якщо у виникнення розладу є тромб, антикоагулянти . Таким чином, введення лікарського засобу залежить від причини, що викликає.
- Вентрикулостомія . Це терапевтична процедура, яка застосовується у випадку гідроцефалії. Вона виконується хірургом, який через отвір, виконаний в черепі пацієнта, вводить тонку пластикову трубку в шлуночки мозку. Цей катетер, отже, використовується для аспірації надлишкової цефалорацидной рідини, що сприяє підвищенню внутрішньочерепного тиску.
- Хірургія . Можливі два хірургічні процедури. Перша процедура, відома як декомпрессионная краниэктомия, полягає у видаленні частини черепа, проти якої протікає ділянка мозку, на який впливає набряк. Таким чином, фактично, внутрішньочерепний тиск знижується.
Друга процедура, замість цього, передбачається тільки у випадку пухлини, інсульту або крововиливу в мозок (діабетична або гірська хвора людина не вимагає такого втручання з очевидних причин) і полягає в ремонту та / або видаленні викликав набряк.
- Індукована гіпотермія . Під індукованою гіпотермією ми маємо на увазі добровільне зниження температури тіла людини (включаючи головний мозок) на рівні 32-33 ° C. Метою цього лікування є уповільнення прогресування пошкодження мозку і збереження мозку від нестачі кисню. Індукована гіпотермія - це інноваційний метод лікування, який в Італії ще не отримав широкого розповсюдження, оскільки він все ще обговорює його реальні переваги.
Прогноз і профілактика
Прогноз набряку мозку змінюється від пацієнта до пацієнта і залежить від наступних факторів.
По-перше, своєчасність рятувальних операцій має вплив; насправді, як вже було сказано кілька разів, перш ніж діяти і наслідки і постійні пошкодження мозку будуть менше.
Після цього важливу роль відіграють і спрацьовують фактори, оскільки існують більш серйозні та менш серйозні, а також місце розташування набряку мозку, оскільки воно може виникати у важкодоступних ділянках мозку і бути вилікуваними.
ПРОФІЛАКТИКА
Для запобігання набряку мозку ми рекомендуємо:
- Використовуйте відповідні захисні шоломи, коли їздите на велосипеді або на лижах, виконуєте контактні види спорту (наприклад, регбі або бокс) та виконуєте спеціальні завдання або завдання.
- Використовуйте ремені безпеки під час керування транспортним засобом. Травма голови і набряк мозку внаслідок нещасних випадків є дуже частими.
- Тримайте кров'яний тиск під контролем і, якщо ви страждаєте від гіпертонії, спробуйте знизити артеріальний тиск за допомогою здорового способу життя і правильних вправ.
- Уникайте куріння .
- Дайте організму достатньо часу, щоб звикнути до великої висоти ( акліматизація ), щоб уникнути небезпеки набряку мозку через висотну хворобу.
