загальність
Коли ми говоримо про міозит, ми називаємо запалення м'язів, що викликає відчуття слабкості і болю в уражених м'язах.
Щоб поставити правильний діагноз міозиту, необхідне ретельне медичне обстеження, яке підтримується аналізом крові, біопсією ураженої тканини та кількома інструментальними тестами.
Раннє втручання і якщо міозит не є особливо серйозним, терапія може мати задовільні результати.
Що таке міозит?
Медичний термін міозит вказує на особливий патологічний стан, що характеризується запаленням м'язів тіла.
Коли міозит триває, м'язові волокна, які складають наші м'язи, зазнають погіршення. На початку пошкодження обмежується виникненням слабкості ( астенії ) і м'язового болю ( міалгії ) під час скорочення; згодом він також може викликати атрофію м'язів .
Хоча, в більшості випадків, міозит має тенденцію до самостійного усунення, слід зазначити, що коли його не лікують належним чином, це може мати серйозні наслідки.
Що таке атрофія м'язів?
Атрофія м'язів означає зниження м'язової маси (або тонусу), що значно знижує працездатність уражених м'язів. Іншими словами, атрофований м'яз - це слабкий м'яз, який не має сил.
Найчастіші причини атрофії дуже часто пов'язані з повною фізичною бездіяльністю, іммобілізацією кінцівки (після перелому), голодуванням або печінковою недостатністю.
ЧИ МАЄ МІОСИТ? МІСЦІ І НЕ ТІЛЬКИ
Міозит в основному вражає проксимальну добровільну мускулатуру, тобто всі ті м'язи, які дозволяють рух і близькі до тулуба.
Таким чином, найбільш уражені ділянками області є шия, плечі, стегна, стегна і руки.
Малюнок: м'язи рук здорової людини (зліва) і особи з міозитом (справа). Зниження м'язового тонусу, тобто атрофія, очевидно. З сайту: helpmedico.com
Крім того, при деяких особливих формах міозиту, або коли лікування не є адекватним, також можуть бути залучені добровільні дистальні м'язи кінцівок (наприклад, на рівні теляти), гладкі м'язи (системи дихання, кровообігу та травлення). суглобів і зв'язок .
причини
Існує багато форм міозиту. Їх класифікація з міркувань комфорту ґрунтується на причинах, що викликають. Слід зазначити, що не всі форми запалення м'язів розширюються і впливають на більшість м'язів; деякі, по суті, залишаються обмеженими до точки початку.
ТИПИ МІОЗІТУ
- Ідіопатичні запальні міопатії . До них відносяться всі рідкісні форми міозиту, які не можна пояснити етіологічно (причину неможливо виявити). Термін "ідіопатичний" означає саме це. Основними формами є: ідіопатичний поліміозит, ідіопатичний дерматоміозит і включений тіо міозит . Дуже часто ці форми міозиту мають ознаки аутоімунних захворювань, при яких імунна система, замість того, щоб захищати організм, обертається проти неї, атакуючи її.
- Інфекційний міозит . Деякі віруси, паразити і бактерії можуть вторгатися в наше тіло, а наші м'язи викликають міозит. Найпоширенішими мікроорганізмами є віруси грипу, деякі віруси дихальних шляхів, вірус СНІДу, паразити Trichinella і стафілококові бактерії . Останні широко поширені, особливо в країнах з тропічним кліматом, де охорона здоров'я є недостатньою. Віруси, з іншого боку, мають тенденцію проявлятися в гострих формах.
- Міозит пов'язаний з іншими захворюваннями . Деякі міозити виникають у зв'язку з іншими захворюваннями. Захворювання, пов'язані з міозитом:
- Системний червоний вовчак
- Міастенія
- Тиреоїдит Хашимото
- Рак яєчників
- Рак легенів
- Рак молочної залози
- склеродермія
- Неоплазми в цілому
- Осифікуючий міозит . Цей тип запалення викликаний утворенням аномальної кісткової маси в межах однієї або декількох м'язів. Причини цієї аномалії дуже часто обумовлені важкою травмою м'язів, при якій спостерігається дуже глибока гематома. Осифікуючий міозит залишається приуроченим до місця, де формувалася кісткова маса.
- Індукований лікарським засобом міозит . Деякі препарати або певні комбінації лікарських засобів можуть мати побічні ефекти, які можуть викликати запалення м'язів.
Ці наслідки були виявлені у двох видах лікарських засобів: тих, що використовуються для зниження рівня холестерину (статини, аторвастатин, ловастатин і симвастатин) і зидовудин, противірусних препаратів, що застосовуються проти вірусу СНІДу.
епідеміологія
З епідеміологічної точки зору, міозит, який викликає більше цікавості, є ідіопатичним, оскільки, не розуміючи причин, ми намагаємося хоча б знати частоту.
Ці досить рідкісні форми зачіпають одну особу на 100 тис., З перевагою жіночої статі. Фактично, вдвічі більше жінок страждають.
Хоча вони можуть виникати в будь-якому віці, дерматоміозит і поліміозит роблять свій вигляд особливо у віці від 40 до 50 років, тоді як міозит тіла включення виникає особливо у віці від 50 до 60 років.
Симптоми та ускладнення
Симптоми, загальні для всіх форм міозиту, фактично три:
- М'язова слабкість ( астенія )
- Біль у м'язах ( міалгія )
- Болючість м'язів
До цих симптомів, залежно від причини спрацьовування, можуть бути додані інші прояви, іноді навіть дуже серйозні і виснажливі.
ІДІОПАТИЧНІ ІНФАМАТИВНІ МІОПАТИ
На ранніх стадіях дерматоміозит, поліміозит і включений тіло міозит викликають безболісну м'язову слабкість . Через кілька тижнів з'являються болі в м'язах і біль .
Як вже зазначалося, спочатку задіяні лише проксимальні добровільні м'язи; потім, коли хвороба погіршується, спостерігається також інтерес до дистальних і гладких м'язів.
Поліміозит . До тих пір, поки міозит обмежений проксимальними м'язами, пацієнт скаржиться на втому, міалгію і утруднення у виконанні дуже простих рухів, таких як виготовлення луски, вихід з стільця, підняття ваги тощо.
Коли міозит досягає дистальних і гладких м'язів, міальгія і моторні труднощі приходять до рук і травної системи.
Малюнок: ознаки склеродермії у пацієнта з дерматоміозитом.
З сайту: the-rheumatologist.org
Хворі, на даному етапі захворювання, страждають від дисфагії (ускладненого ковтання) і мають проблеми з написанням, затисканням сорочки, використання клавіатури комп'ютера тощо. Рідко м'язи очей, обличчя, серця і підошви стопи скомпрометовані; Це також незвично для сухожиль.
У більш просунутих і більш серйозних стадіях патології м'язи здаються м'якими при пальпації і можуть піддаватися атрофії.
Дерматоміозит . Характерною рисою, що відрізняє дерматоміозит, є те, що ця форма також виникає на рівні шкіри.
Фактично, типові шкірні ознаки, що супроводжують міалгію, астенію і м'язову атрофію, - це так званий шкірний висип (або висип ) і склеродермія .
Прогресуючий висип на шкірі викликає червоно-фіолетові плями на повіках, грудях, обличчі та суглобах (зокрема, в коліні та плечі).
Склеродермія, з іншого боку, викликає численні розлади не тільки на шкірі, але і на внутрішніх органах, з іноді серйозними наслідками.
Наслідки склеродермії:
- Товста і блискуча тверда шкіра
- Феномен Рейно
- Шкірний кальциноз
- Набряки на руках і ногах
- Серцево-легеневі проблеми
- Гіперпігментація та гіпопігментація
- Сухість у роті і очах
- артрит
- дисфагія
- езофагіт
- Труднощі травлення і виразки шлунково-кишкового тракту
Міозит тіла включений . Коли вона виникає, вона викликає слабкість проксимальних м'язів ніг (перших) і рук (тоді). У міру прогресування захворювання також беруть участь дистальні м'язи на рівні рук і ніг, а також гладкі м'язи стравоходу (з подальшою дисфагією). М'язова атрофія, ймовірно, відбудеться.
ІНФЕКЦІЙНИЙ МІОСИТ
На додаток до болю і м'язової слабкості, інфекційний міозит характеризується також:
- Висока температура
- Озноб холоду
- Біль у горлі, кашель
- втома
- Почервоніння шкіри
- Нежить
Ця симптоматика іноді може змінюватися і збагачуватися іншими клінічними ознаками в залежності від інфекційного агента, що викликав міозит. Наприклад, якщо ініціюючим організмом є трихінелла, пацієнт може також страждати діареєю і блювотою; якщо замість того, щоб у підстави є вірус дихальних шляхів, пацієнт може страждати від більш-менш серйозного респіраторного кризи.
МІОЗИТ, ЗВ'ЯЗЕНИЙ З ІНШИМИ ПАТОЛОГІЯМИ
Коли певна патологія також викликає міозит, пацієнт показує як симптоми відповідальної патології, так і симптоми запалення м'язів.
Іншими словами, симптоми змінюються залежно від того, чи є, наприклад, міастенія, тиреоїдит Хашимото, пухлина яєчників тощо.
Цікавим фактом, що стосується зв'язку між міозитом і пухлинами, є наступне: здається, що 10-20% неоплазій викликають запалення м'язів, подібне до дерматоміозиту.
Окислюючий миозит
Формування аномальної кісткової маси викликає слабкість і біль при пальпації ураженої м'язи. Симптоми не з'являються відразу, а через кілька тижнів після травми м'язів.
Особливою ознакою, яка зазвичай передбачає осифікуючий міозит, є поява посттравматичної гематоми.
МІОЗІТ, ІНДУКОВАНИЙ ПРЕПАРАТАМИ
Крім м'язових болів і втоми, пацієнт також страждає від частих судом . Поява симптомів при цьому типі міозиту відбувається відразу після прийому ліків, відповідальних за порушення.
Зверніть увагу, що міозит є можливим побічним ефектом зидовудину (противірусний препарат проти СНІДу) і деяких препаратів, що знижують рівень холестерину. Тому цей побічний ефект не завжди присутній.
Ускладнення
Перед тим, як говорити про можливі ускладнення внаслідок міозиту, слід зазначити, що не всі описані до цього часу види запалення м'язів однаково небезпечні. Фактично, існують більш серйозні форми (такі як ідіопатичні запальні міопатії та міозити, пов'язані з іншими патологіями) і менш виражені форми (такі як осифікуючий міозит, медикаментозний міозит і інфекційні).
Найбільш серйозні форми можуть мати дуже небезпечні ускладнення для пацієнта; Подумайте лише, що серцево-респіраторні проблеми, викликані склеродермією, можуть перероджуватися в блоці серця, перикардиті, інфаркті міокарда тощо.
З іншого боку, менш тяжкі форми включають обмежену кількість м'язів.
Ускладнення найсерйознішого міозиту:
- Виразки шлунково-кишкового тракту
- пневмонія
- Серцевий напад
- Серцева аритмія
- перикардит
- Інфаркт міокарда
- Сильно скомпрометована здатність ковтати і перетравлювати
діагностика
Для встановлення діагнозу міозит необхідний об'єктивний огляд, підтриманий інструментально-лабораторними тестами.
ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ
Під час фізичного обстеження на початковому етапі проводиться допит пацієнта про пережиті симптоми. На даному етапі важливою інформацією, яку необхідно зібрати з голосу пацієнта, є: розташування м'язових болів, відчуття слабкості і тривалість цих розладів.
На наступному етапі лікар досліджує історію хвороби пацієнта (поточні та попередні захворювання та порушення) та можливе застосування ліків.
Третім і заключним етапом є контроль за пальпацією м'язів; часто м'язи, уражені міозитом, є ніжними, болючими і як би у них гранули.
Якщо ці три перевірки приведуть нас до думки, що це дійсно запалення м'язів, ми продовжуємо більш ретельні дослідження.
ЛАБОРАТОРНІ ОГЛЯДИ
Лабораторні іспити складаються з:
- Аналізи крові
- Біопсія м'язів
Аналізи крові . За допомогою простого нанесення крові можна виміряти кількості певних ферментів і молекул ( антитіла, авто-антитіла і пухлинні антигени ), які досягають певних рівнів у здорового пацієнта і досягають інших у пацієнтів з міозитом.
Наприклад, кількісно оцінюється фермент креатинкінази, який у пацієнтів, що зазнали ураження, може бути в 50 разів більшим за нормальний; якщо запалення м'язів обумовлено інфекційним агентом, також шукають специфічні антитіла; також можна досліджувати присутність авто-антитіл, враховуючи, що деякі міозити мають аутоімунне походження; нарешті, вимірюють певні пухлинні антигени, щоб визначити, чи міозит може бути обумовлений новоутворенням.
Біопсія м'язів . Він полягає у зборі та аналізі невеликої вибірки м'язової тканини, що належить пацієнтові під спостереженням. Мікроскопічне бачення м'язових волокон дозволяє побачити, чи відбувається запалення всередині клітин.
Вважається, завдяки своїй високій надійності, остаточне дослідження.
Інструментальні дослідження
Можливими інструментальними іспитами є:
- Електроміограма . Він використовується для вимірювання електричної активності м'язів. Це зовсім не інвазивно.
- Ядерний магнітний резонанс ( RMN ). Зазвичай використовується не стільки для розпізнавання міозиту, скільки для виявлення найкращого місця для виконання біопсії. Це не інвазивний іспит
- Рентгенівська рентген . Застосовується тоді, коли від фізичного обстеження з'являється можливість, що при виникненні симптомів виникає осифікуючий міозит. Тест використовує шкідливе іонізуюче випромінювання.
- Комп'ютеризована осьова томографія ( TAC ). Це корисно, коли підозрюється інфекційний міозит. Цей тест також використовує іонізуюче випромінювання.
лікування
Для встановлення найбільш доцільної терапії необхідно з'ясувати точні причини виникнення міозиту. Насправді, успішне лікування міозиту, не знаючи його етіологічного походження, дуже малоймовірне.
Терапевтичні підходи ґрунтуються на фармакологічних обробках, що підтримуються простими поведінковими контрзаходами.
ДОГЛЯД ЗА ІДІОПАТИЧНИМ ІНФАМАТОРНИМ МІОПАТІЄЮ
Поліміозит і дерматоміозит : фармакологічний вибір, при цих двох ідіопатичних формах міозиту, дуже широкий. Зазвичай він починається з введення кортикостероїду i (наприклад, преднізону); якщо вони не працюють, то переводяться імуносупресивні препарати (наприклад, метотрексат або азатіоприн) та внутрішньовенне введення імуноглобуліну .
Перші ефекти лікування починають спостерігатися через один або два місяці після початку лікування, і результати, як правило, задовільні.
Включено тіло міозиту : фармакологічне лікування ті ж, що і для поліміозиту і дерматоміозиту. Однак результати є набагато менш задовільними. Більшість пацієнтів з цією формою міозиту, як правило, погіршують своє здоров'я протягом багатьох років.
| наркотики | Шлях введення | мета |
кортикостероїди:
|
| Вони зменшують аутоімунну реакцію. Крім того, вони служать для підтримки сили м'язів і запобігання атрофії м'язів. |
імунодепресанти:
|
| Вони зменшують аутоімунну реакцію, що впливає на здоров'я організму. |
| імуноглобуліни |
| Вони зменшують аутоімунну реакцію. |
ДОГЛЯД ІНФЕКЦІЙНОГО МІОЗІТУ
Коли міозит є інфекційним, доцільно залишатися в стані спокою і приймати знеболюючі (протибольові) та протизапальні препарати, але поряд з цими загальними методами лікування пацієнт також потребує особливого догляду за інфекційним агентом, що викликав міозит.,
Деякі приклади: у випадках інфекції трихінели пацієнт повинен приймати мебендазол або альбендазол, тому що це єдиний спосіб "вбити" паразита; у випадках бактеріальної інфекції необхідно вводити антибіотики для усунення бактерії.
Легкі інфекції можуть бути вичерпані через 4-7 днів; для лікування важких може знадобитися до 3 тижнів.
Догляд за міозитом, пов'язаним з іншими патологіями
Коли міозит пов'язаний з іншими патологіями, необхідно встановити найбільш відповідну терапію для вирішення як запалення м'язів, так і захворювання, яке призводить до появи цілого. Просте лікування лише міозитом дасть лише тимчасові переваги, оскільки рано чи пізно симптоми знову з'являться.
У світлі цього, лікування варіюється від випадку до випадку. Наприклад, якщо при виникненні є системний червоний вовчак, необхідно вибрати імуносупресивні препарати; якщо замість цього є рак легенів, слід вводити протиракові препарати.
ДОГЛЯД ЗА ОКСИФАКТИВНИМ МІОСИТОМ
Зазвичай, у випадках осифіціруючого міозиту необхідно чекати, поки кісткова маса сама не зникне. Це відбувається протягом декількох місяців. Якщо цього не відбувається (рідко), проводять операцію з видалення.
Догляд за міозитом, індукованим наркотиками
При індукованому лікарським засобом міозиті переривання медикаментозної терапії, відповідальної за порушення, є достатнім для усунення запалення м'язів. Однак, для того, щоб оцінити наслідки, потрібно кілька тижнів, якщо не місяці.
Прогноз і профілактика
Для індивідуума, що страждає на міозит, прогноз залежить, перш за все, від причини і, по-друге, від того, коли і як піклуватися.
ФОРМИ МЕНШЕ серйозні
Осифіціруючий міозит і медикаментозний міозит завжди мають позитивний прогноз, за умови, що причини правильно інтерпретовані і зроблені правильні терапевтичні заходи.
Для інфекційного міозиту мова складніша і вимагає особливих міркувань: рання діагностика розладу і своєчасне лікування викликають позитивний прогноз; навпаки, пізній або неправильний діагноз і неналежне лікування роблять прогноз негативним.
Ця друга можливість є рідкісним явищем (настільки, що інфекційний міозит входить до числа менш серйозних форм), але іноді можливо.
Найбільш серйозні форми
Ідіопатичні запальні міопатії та міозити, пов'язані з іншими захворюваннями, є одними з форм міозиту з потенційно негативним прогнозом. Вони також можуть мати серйозні ускладнення, і терапія не завжди може бути ефективною, навіть коли вона є різкою (як у випадку з пухлиною).
Інфекційний міозит, який не лікується належним чином і викликаний вірусами і небезпечними мікроорганізмами, такими як вірус СНІДу, повинен вважатися серйозним.
ПРОФІЛАКТИКА
Можлива профілактика деяких форм міозиту. Ось як:
- Щорічно роблять вакцину проти грипу (рекомендується людям із слабкою імунною системою)
- Приготуйте м'ясо добре (паразит трихінели знаходиться в сирому м'ясі)
- Не використовуйте наркотики, в цьому випадку ін'єкційні, і правильно використовуйте презерватив у випадку випадкового статевого акту
- Тримайте шкіру чистою
- Не приймайте наркотики бездумно, особливо ті, які пов'язані з міозитом
