Дефіцит вітаміну D

загальність

Дефіцит вітаміну D або гіповітаміноз D - це стан здоров'я, що виникає внаслідок відсутності відповідних рівнів вітаміну D в організмі; відповідні рівні вітаміну D є важливими для хорошого здоров'я кісток і, згідно з останніми дослідженнями, для хорошого здоров'я серцево-судинної системи.

Дефіцит вітаміну D може залежати від різних факторів, включаючи: недостатнє перебування на сонці, недостатнє споживання вітаміну, наявність захворювання нирок або печінки, підвищена потреба і прийом деяких специфічних препаратів.

Застосування сонцезахисних засобів, необхідних особливо в ранньому віці для запобігання раку шкіри, може майже повністю обмежити синтез шкіри вітаміном D.

Основними наслідками дефіциту вітаміну D у людей є рахіт у молодих і дуже молодих людей, а також остеомаляція і остеопороз у дорослих.

Щоб діагностувати дефіцит вітаміну D, лікарі використовують кальцидіол, також відомий як 25-гідроксикаліциферол, для вимірювання рівнів крові.

Типовим лікуванням дефіциту вітаміну D є каузальна терапія та терапія, спрямована на негайне відродження дефіцитних рівнів вітамінів.

Короткий огляд вітаміну D

Вітамін D також відомий як " вітамін сонця " - органічна сполука, що розчиняється в жирах, подібна за хімічною структурою до стероїдних гормонів, відповідальних за покриття важливих функцій в організмі людини, включаючи:

• Сприяти всмоктуванню кальцію в кишечнику;
• Підтримувати нормальний рівень кальцію та фосфору в крові;
• Сприяти реабсорбції кальцію і фосфору в нирках;
• Зміцнюють кістки, шляхом відкладення кальцію в кістковій тканині;
• Сприяють росту кісток у дітей.

Для людини природний запас вітаміну D залежить від впливу сонячного світла - що дозволяє перетворити конкретний попередник на шкіру - і від споживання деяких специфічних продуктів (наприклад, олії печінка тріски).

Важливо зазначити, що для того, щоб мати вищевказані ефекти, вітамін D, що утворюється під впливом сонячного світла і приймається через дієту, повинен пройти дві реакції гідроксилювання, які роблять його біологічно активним ; такі реакції відбуваються в печінці і нирках .

Цікавість: при нормальних умовах достатнього впливу сонячних променів достатньо для задоволення потреб організму у вітаміні D.

Однак, з міркувань безпеки, лікарі досі рекомендують певний прийом вітаміну D також через дієту.

Що таке дефіцит вітаміну D?

Дефіцит вітаміну D - це стан, що є наслідком відсутності достатньої кількості вітаміну D в організмі.

Іншими словами, це ситуація, яка відображає рівень вітаміну D, який недостатній для збереження здорового людського організму.

У медицині дефіцит вітаміну D також відомий як гіповітаміноз D.

епідеміологія

За даними Гарвардського університету, світовий дефіцит вітаміну С торкнеться близько одного мільярда людей .

причини

Дефіцит вітаміну D може мати різні причини; насправді це може залежати від:

• Недостатнє споживання вітаміну;
• Недостатнє вплив сонця (зокрема, UVB-промені). Це може бути пов'язано з:
• Зниження фізичної активності на відкритому повітрі;
• Темна шкіра;
• Проживання в районах, далеко від екватора;
• Надмірне використання сонцезахисного крему (сонцезахисний крем із захистом 15 блокує близько 99% виробництва шкіри вітаміну D).
• Збільшення вимог до вітаміну D ;
• Змінене кишкове поглинання ;
• Наявність медичних станів, таких як захворювання печінки або захворювання нирок, які порушують перетворення біологічно неактивного вітаміну D в його біологічно активну форму (NB: пам'ятайте, що печінка і нирки є місцем, де відбувається вищезгадана конверсія) ;
• Проводиться терапія на основі препаратів, які перешкоджають нормальному метаболізму вітаміну D (наприклад: протисудомні препарати, холестирамін, глюкокортикоїди, протигрибкові засоби, противірусні засоби, засоби проти відторгнення тощо).

Фактори ризику

Декілька факторів підвищують ризик дефіциту вітаміну D, включаючи:

• Куріння сигарет (оскільки він змінює метаболізм вітаміну D);
• Похилий вік (тому що, через старіння, шкіра втрачає частину своєї продуктивної ефективності);
• Ожиріння (оскільки жирова тканина секвеструє вітамін D і таким чином знижує його біодоступність);
• Прийом препаратів, які заважають метаболізму вітаміну D (наприклад: протисудомні, глюкокортикоїди і т.д.);
• Темна шкіра (тому що вона супроводжується зниженням ефективності виробництва шкіри);
• Алкоголізм (тому що він порушує кишкову абсорбцію вітаміну D);
• Наявність остеопорозу;
• Грудне вигодовування протягом тривалого часу (тому що грудне молоко є поганим джерелом вітаміну D);
• Наявність хвороби Крона або целіакії (оскільки вони погіршують всмоктування вітаміну D в кишечнику);
• Наявність шлункового шунтування (оскільки знижує ефективність поглинання вітаміну D вздовж шляхів травлення).

Окрім цього, слід додати (в деяких ситуаціях це повторення), що дефіцит вітаміну D частіше серед:

• Хто уникає впливу сонячного світла;
• Особи, які страждають від ниркової недостатності або печінкової недостатності;
• Ті, хто страждає саркоїдозом, туберкульозом, гістоплазмозом або іншою гранулематозною хворобою;
• Пацієнти лімфоми, тип раку крові.
• Пацієнти з муковісцидозом, хронічним панкреатитом або первинним біліарним цирозом.

Симптоми і наслідки

Дефіцит вітаміну D погіршує мінералізацію кісткової тканини різними шляхами, що сприяє розвитку таких захворювань, як рахіт, у дітей і остеомаляція і остеопороз у дорослих.

Однак гіповітаміноз D не обмежується цим: останнім часом, по суті, фахівці показали, що його присутність пов'язана з незначним збільшенням серцево-судинного ризику і схильністю до захворювань, таких як діабет, гіпертонія, дисліпідемія і метаболічний синдром .

У зв'язку з цим, можна стверджувати, що, якщо колись вітамін D був пов'язаний виключно зі здоров'ям кісток, то сьогодні - завдяки новим знанням в науковій області - він також важливий для багатьох органів і тканин організму, крім кісток, зокрема, на серцево-судинному рівні.

Які симптоми характеризують дефіцит вітаміну D?

Дефіцит вітаміну D є дещо підступним станом, оскільки він має тенденцію виявляти себе (з деякими симптомами) лише тоді, коли рівень вітаміну D дуже низький.

Сказавши, що у індивіда відсутність симптоматичного вітаміну D може викликати:

• Кістковий біль;
• Біль у суглобах;
• М'язова слабкість;
• Порушення м'язового фасцикуляції;
• Кістки крихкі, які схильні деформуватися, у суб'єктів молодого віку або легко ламатися, у дорослих суб'єктів;
• Труднощі мислення чітко;
• Періодична втома.

рахіт

У рахіту виникає дефект мінералізації кісток, який з часом призводить до невдачі і деформації кісток під навантаженням маси тіла і напруженням м'язів. Це пояснює, чому у рахітичного суб'єкта ноги виглядають спотвореними, щелепа деформована, грудна клітина порожниста на рівні грудини ( pectus excavatum ), особа особливо вузька і деформована.

На щастя, прогресивне поліпшення гігієнічно-санітарних умов і дедалі більша дифузія вітамінної профілактики, починаючи з неонатального періоду, значно зменшили, порівняно з кількома десятиліттями, поширення цього вітамінодефіцитного захворювання.

Проте, хороша практика - розпочати дитину, незабаром після народження, до здорового життя на відкритому повітрі, піддаючи її часто і регулярно сонячному світлу, без надмірної перев'язки в зимові місяці і захищаючи її спеціальними кремами у разі тривале перебування на сонці.

цікавість

Рахіт частіше зустрічається у новонароджених та чорношкірих дітей через темну шкіру, яка, як згадувалося в інших випадках, є фактором, що сприяє дефіциту вітаміну D.

остеомаляція

Остеомаляція є метаболічним захворюванням, що характеризується макроскопічним розрідженням кісток, які, отже, є болючими і більш схильними до переломів.

Еквівалентна рахіту у молодих людей, остеомаляція відображає дефект мінералізації кісток, дефект, який може бути викликаний не тільки недостатнім вживанням вітаміну D, але і кальцію та / або фосфору.

остеопороз

Остеопороз - це системне захворювання скелета, що викликає сильне ослаблення кісток. Відповідаючи за більшу схильність до переломів, це ослаблення знаходить своє походження в погіршенні мікроархітектури кісткової тканини і, як наслідок, у зменшенні кісткової мінеральної маси .

Незважаючи на те, що вона також передбачає більшу крихкість кісток і схильність до переломів, остеопороз значно відрізняється від остеомаляції. Насправді, якщо при остеопорозі процес мінералізації відбувається правильно, в остеомаляції - як було зазначено у виділеному підрозділі - той же процес є дефектним.

Дефіцит вітаміну D, серцево-судинний ризик тощо

В даний час роль дефіциту вітаміну D у виникненні серцево-судинних захворювань, гіпертонії, діабету, дисліпідемії та метаболічного синдрому залишається неясною. Фахівці, фактично, ще не встановили, чи є даний вітамінний дефіцит безпосереднім, у визначенні вищезгаданих патологічних станів, або замість цього повинні бути пов'язані з ожирінням (перевірений фактор ризику серцево-судинних захворювань, гіпертонії та ін.),

Сумніви в цьому (безпосереднє залучення дефіциту вітаміну D або опосередковано ожирінням?) Випливають з демонстрації того, що люди з ожирінням мають більшу тенденцію до низьких рівнів циркулюючого вітаміну D у порівнянні з нормальними суб'єктами ваги, по суті з двох причин: сидячий спосіб життя (що спричиняє погане сонце) і секвестрацію вітамінів у жировій тканині.

Інші наслідки

На додаток до погіршення здоров'я кісток і серцево-судинного фактора ризику, дефіцит вітаміну D може мати інші наслідки:

• Це потенційна причина періодонтиту, який є запаленням кісток, які підтримують зуби. Якщо він вироджується, пародонтит може викликати втрату зубів;
• Він надає імунодепресивні ефекти, тобто здатний знижувати ефективність імунної системи. Таким чином, людина з дефіцитом вітаміну D більш схильна до інфекцій;
• Він може визначати стан резистентності до інсуліну, тобто умову, що клітини організму показують погану чутливість до інсуліну;
• Почуття депресії . В даний час ведуться дослідження з вивчення зв'язку між дефіцитом вітаміну D і зниженням настрою.

діагностика

Щоб дізнатися про рівні вітаміну D, присутніх у людини, лікарі вимірюють концентрацію сироватки 25-гідроксикаліферолу, відому також як кальцидіол або 25-OH-D .

25-гідроксикаліферол є формою, в якій вітамін D сонячного і харчового походження циркулює в крові людини; інакше кажучи, у крові вітамін D набуває вигляду 25-OH-D.

Щоб виразити концентрацію 25-гідроксикаліферолу, існують дві одиниці вимірювання: наномоль на літр, пишеться частіше як нмоль / л, і нанограмм на мілілітр, зазвичай ідентифікується з нг / мл .

Людина має достатню кількість вітаміну D, коли концентрація 25-OH-D становить від 75 нмоль / л (30нг / мл) і 200 нмоль / л (80нг / мл). Тому лікарі починають говорити про дефіцит вітаміну D, коли концентрація 25-OH-D становить менше 30 нмоль / л (12 нг / мл).

Таблиця нижче показує діапазони концентрацій 25-OH-D, що використовуються для визначення рівня вітаміну D, присутнього в організмі людини:

Як називається аналіз крові вітаміном D?

Тест на вимірювання рівня вітаміну D в крові називається 25-OH-D .

Простий зразок крові достатній для збору зразка крові для дозування 25-OH-D.

Пошук причин: чому це важливо?

Після того, як наявність дефіциту вітаміну D була встановлена, особа, про яку йдеться, повинна пройти ретельну історію хвороби та інші діагностичні тести, які необхідні лікувальному лікареві, щоб простежити причини, що викликають дефіцит вітамінів.

Тільки завдяки знанню причинних факторів можна планувати найбільш відповідну терапію.

терапія

Дефіцит вітаміну D вимагає причинної терапії, спрямованої на протидію причинам низького рівня вітаміну, і терапію, спрямовану на відновлення нормального рівня так званого "вітаміну сонця".

Причинна терапія варіюється від пацієнта до пацієнта, залежно від тригера (це пояснює важливість знання точних причин дефіциту); терапія, спрямована на усунення дефіциту, з іншого боку, зазвичай складається з дієтичного режиму, багатого на харчові продукти, що містять високий вміст вітаміну D або харчових продуктів, укріплених з останніми, і у прийнятті конкретних добавок.

Хоча каузальна терапія має довгострокові ефекти (тому не є негайними), терапія, спрямована на усунення дефіциту, спеціально розроблена для того, щоб діяти в короткостроковій перспективі, оскільки збереження низького рівня вітаміну D, як ми бачили, є небезпечним для здоров'я.

Цікавість: інтеграція вітаміну D, з якою вона може бути використана?

Лікарі могли б рекомендувати конкретні добавки вітаміну D для вагітних і годуючих жінок, для немовлят, яких годували грудним молоком (тому що, як уже згадувалося, бідні вітаміном), а іноді і для дітей і хлопчиків.

Що стосується доз інтеграції, то вони залежать від різних факторів, включаючи широту проживання.

Приклад каузальної терапії

Якщо дефіцит вітаміну D обумовлений недостатнім опроміненням сонця, то каузальна терапія полягає, звичайно, у зміні способу життя та впливу сонця принаймні на 15-20 хвилин на добу без захисного сонцезахисного засобу.

Що і які продукти збагачені вітаміном D?

Коротше кажучи, укріплене харчування вітаміну D є їжею, до якої доданий вітамін D, щоб збільшити споживання цього поживного речовини тими, хто його використовує.

Серед харчових продуктів, збагачених вітаміном D, є:

• молоко;
• Апельсиновий сік;
• Соєве молоко;
• йогурт;
• Сухі сніданки;
• Маргарин.

Які продукти містять більше вітаміну D?

Хороші дієтичні джерела вітаміну D, які рекомендуються для виправлення дефіциту вищезазначеного вітаміну, це:

• Печінка тріски;
• Риб'ячий жир;
• Риби, такі як лосось, форель, оселедець, риба-меч, вугор, макрель, тунець, короп тощо;
• Яєчний жовток;
• Молоко;
• Масло;
• Гриби, такі як свинячий і spugnolo.

Остерігайтеся високого споживання вітаміну D

Читачам слід нагадати, що високе споживання вітаміну D може викликати токсичність ; тому, перш ніж приймати конкретні вітамінні D добавки, важливо проконсультуватися з лікарем і покладатися на його поради.

Наслідки (тобто симптоми і ознаки) передозування вітаміну D включають:

• Мінералізація не-кісткових тканин з дифузними кальцифікатами на рівні відповідних органів;
• Смуга і м'язові спазми;
• М'язова слабкість;
• Блювота, діарея або запор і головний біль;
• Втрата апетиту і втрата маси тіла;
• Утворення каменів у нирках;
• Заплутаність і дезорієнтація;
• Проблеми з серцем.

профілактика

Правильну профілактику дефіциту вітаміну D можна підсумувати в 4 бали:

• Вплив сонця, без сонцезахисного крему, щонайменше 15 хвилин щодня;
• Включити в раціон адекватну кількість продуктів з високим вмістом вітаміну D;
• Використовуйте вітамін D добавки, якщо одна з двох попередніх пунктів навряд чи життєздатна;
• Використовуйте продукти, збагачені вітаміном D, якщо одна з перших двох точок важко життєздатна.

Які стратегії можуть приймати літні люди для запобігання дефіциту вітаміну D і, як наслідок, захворювань кісток?

Дієтична потреба у вітаміні D збільшується протягом багатьох років, оскільки здатність шкіри синтезувати вищезазначений вітамін і здатність нирок зробити останню реакцію активації зменшується.

Все це пояснює, чому для людей похилого віку лікарі дуже часто рекомендують прийом вітаміну D, використовуючи специфічні добавки або риб'ячий жир, для комбінування можливо з добавками кальцію.

Метою цих добавок є збереження міцності кісток, зниження сприйнятливості до переломів і, зрештою, запобігання дефіциту вітаміну D з усіма його наслідками (остеомаляція і остеопороз).

Дізнатися більше: Профілактика остеопорозу