загальність
Розташований біля основи шиї, трохи нижче яблука Адама, щитовидка складається з двох правих і лівих залозистих часток, з'єднаних між собою тонким перешийком, розташованим між другим і четвертим трахеальним кільцем. У дорослої долі щитовидної залози мають довжину близько 4 см, товщину і ширину, які зазвичай змінюються між 1, 5 і 2 см. Загальна вага залози становить близько 20 грамів.
причини
Будь-яке збільшення обсягу щитовидної залози, незалежно від її характеру, називається «зоб щитовидною залозою». Є численні і численні можливі причини, що обумовлюють об'ємне збільшення щитовидної залози. Залоза може трохи зрости навіть у фізіологічних умовах; Гіпертрофія щитовидної залози поширена під час вагітності (+ 13%), при цьому вона трохи збільшується в першій половині менструального циклу. У інших випадках збільшена щитовидна залоза є характерною ознакою окремих захворювань:
- Дефіцит йоду: цей мінерал необхідний для правильного синтезу тиреоїдних гормонів; Багато в морських рибах і водоростях він присутній в слідах також в овочах і м'ясі пропорційно вмісту йоду в ґрунті. Є недорозвинені райони планети, розташовані в глибинці або на високогір'ї, де дефіцит йоду все ще залишається серйозною і особливо поширеною проблемою, яка також може посилюватися внаслідок споживання їжі, наприклад, брокколі та цвітної капусти. Збільшення щитовидної залози обумовлено стимулюючим ефектом ТТГ, що виділяється гіпофізом, який, захопивши відсутність гормонів щитовидної залози, вивільняє цей гормон у спробі збільшити ендокринну активність залози. Дефіцит щитовидної залози внаслідок дефіциту йоду часто називають "ендемічним зобом" або "простим зобом".
- Хвороба Грейвса: це поширена причина гіпертиреозу, стан, викликаний надмірним синтезом тиреоїдних гормонів. У людей, які страждають від хвороби Грейвса, можуть бути виділені аномальні антитіла, які, зв'язуючись з рецепторами ТТГ, імітують їхню дію, підвищуючи ендокринну активність залози, а також її обсяг. Збільшення щитовидної залози залежить саме від цього стимулюючого ефекту, що проявляється аномальними антитілами.
- Хвороба Хашимото: аутоімунне захворювання, пов'язане з гіпотиреозом, стан, викликане недостатнім синтезом тиреоїдних гормонів. У цьому випадку аномальні антитіла зменшують ендокринну здатність залози; подібно до дефіциту йоду, збільшення щитовидної залози, пов'язане з тиреоїдитом Хашимото, обумовлено компенсаторним ефектом ТТГ.
- Мультинодулярний зоб: вузлики щитовидної залози являють собою дрібні скупчення округлих клітин, іноді добре проглядаються при пальпації, які утворюються біля основи шиї. Найчастіше вони є доброякісними пухлинами (аденомами або кістами), які є абсолютно безсимптомними, але за деяких обставин вони можуть бути відповідальними за гіпертиреоз або навіть рідше розвиватися в злоякісну пухлину.
- Одиночні вузлики: у порівнянні з попереднім випадком щитовидна залоза виникає внаслідок наявності одного великого вузлика. Загалом, чим більше вузлик і чим швидше його зростання, тим більший ризик злоякісної еволюції.
- Тиреоїдит: це запальні процеси щитовидної залози, які збільшуються в обсязі за рахунок місцевого накопичення рідин
- Рак щитовидної залози: набагато рідше, ніж вузли щитоподібної залози, він зазвичай з'являється як ненормальне збільшення однієї сторони щитовидної залози. У цьому випадку вузлова маса особливо важка, а також збільшується об'єм і консистенція супутникових лімфатичних вузлів.
Симптоми і наслідки
Крім ультразвукового дослідження щитовидної залози, який вивчає залозу з морфологічної точки зору шляхом оцінки його обсягу і наявності будь-яких вузликів, аналізи крові є дуже корисними для дослідження стану здоров'я залози, завдяки можливості вимірювання плазмових концентрацій залози. ТТГ, тиреоїдні гормони та аномальні антитіла, що характеризують певні захворювання щитовидної залози. Більш трудомісткі дослідження включають сцинтиграфію щитовидної залози з радіоактивним йодом та біопсію залози (аспірація голки).
Перші, корисні показання для дослідження характеру аномального розширення щитовидної залози випливають з простого спостереження симптомів, повідомлених пацієнтом. Не завжди, однак, очевидні: у деяких випадках збільшення щитовидної залози є абсолютно доброякісним, оскільки не передбачає значних змін його метаболізму; відповідно, плазмові рівні тиреоїдних гормонів виглядають нормальними, і пацієнт не скаржиться на будь-які розлади; в даному випадку ми говоримо про еутиреоїдний або euometabolic зоб, щоб диференціювати його від токсичних або гіпертиреоїдних (пов'язаних з гіпертиреозом) і від гіпотиреоїдних (пов'язаних з гіпотиреозом).
лікування
Лікування зобу щитовидної залози залежить від походження і ступеня порушення і пов'язаних з ним симптомів. При збільшенні обсягу щитовидної залози лікар може вирішити періодично контролювати ситуацію без призначення будь-якого конкретного препарату або лікування. Для лікування збільшеного щитовидної залози, пов'язаної з гіпотиреозом, призначають синтетичні аналоги тиреоїдних гормонів, таких як левотироксин (див. Статтю про препарати для лікування гіпотиреозу). У протилежній ситуації призначені так звані тиреостатичні препарати метимазол або тіамазол (наприклад, тапазол), пов'язані з іншими активними інгредієнтами для контролю симптомів захворювання (наприклад, бета-блокатори для протидії аритміям і серцебиття: див. для лікування гіпертиреозу). У разі гіпертиреозу також можна проводити абляційну терапію йодом 131, який знищує клітини щитовидної залози, зменшуючи обсяг зоба. Якщо збільшена щитоподібна залоза викликає такі порушення, як утруднення дихання і ковтання, або лікар вважає за необхідне через наявність підозрілих вузликів або новоутворення щитовидної залози, можна виконати хірургічне видалення залози.
