Визначення пупкової грижі
Пупкова грижа - це опуклість назовні черевної порожнини - або частина органу, що міститься в порожнині живота - через пупок.
Для дорослої грижі слід встановити різний дискурс: у цьому випадку ми говоримо про грижі від «слабкості м'язів черевного преса», викликаного збільшенням внутрішньочеревного тиску (асцит, цироз, багатоплідні вагітності, пухлина черевної порожнини і ожиріння).
Пупкова грижа у дорослої людини майже завжди вимагає операції.
симптоми
При малих пупкових грижах біль - це рецидивний симптом, який завжди супроводжується очевидним набряком і локалізованим горінням. Біль може посилюватися кашлем, чханням або підйомом важких навантажень. Навіть положення стояння, яке тримається протягом тривалого часу, може посилити симптоми.
На дотик набряк м'який або більш вузликовий і жорсткий, залежно від тяжкості стану. Шкіра, що покриває пупкову грижу, набрякла і почервоніла; іноді колір шкіри пуповини змінюється від сірого до синього.
Деякі пацієнти, які страждають пупкою, також скаржаться на деякі диспепсичні та кишкові розлади.
У маленької дитини обсяг грижі має тенденцію до збільшення під час плачу і під час навантаження, вираження внутрішньочеревного тиску збільшується.
ускладнення
У новонароджених і дітей молодшого віку, уражених пупкової грижею, ускладнення зустрічаються вкрай рідко, якщо стан не пов'язаний з дуже серйозними патологіями.
У дорослої людини, однак, неправильно оброблена пупкова грижа може створити серйозні ускладнення:
- Ув'язнена грижа: виступаюча черевна тканина залишається «в пастці», тому вона не може повернутися в своє природне положення. У цьому випадку у пацієнта можуть виникнути серйозні розлади: кишкові непрохідності, запеклі болі в животі і блювота є найбільш повторюваними ускладненнями.
- Задушена пупкова грижа: ускладнення ще більш серйозне, ніж попереднє, оскільки кишкове кровопостачання повністю заперечується. У такому стані тракт кишечника буквально душить: пацієнт скаржиться на болісні і нестерпні болі в животі, пов'язані з блювотою і повною непрохідністю кишечника. Смерть відбувається за допомогою тканинної гангрени і швидкої дифузії інфекції в інші ділянки тіла.
діагностика
Діагноз невеликої пупочной грижі досить простий і не представляє особливих труднощів (крім малих гриж, що виникають у пацієнтів з ожирінням).
У пацієнтів з нормальною вагою підозра на пупкова грижа підтверджується простим спостереженням та медичною пальпацією, що супроводжується анамнестичним аналізом:
- Спостереження за пупковим ділянкою вогнища ураження
- Тенденція грижі збільшуватися в розмірах під час стояння
- Підвищений біль у животі з кашлем або чханням
При необхідності лікар може піддати пацієнту більш ретельні діагностичні тести (рентгенівські або ультразвукові візуальні тести).
Диференціальну діагностику необхідно проводити з омфалітом, пупковою і періомбелікальною дією (наприклад, ліпомами) і пупковими неопластичними метастазами.
терапії
Взагалі, дитячі пупкові грижі - особливо, якщо вони невеликі за розміром - не мають особливої тяжкості: вони, як правило, регресують спонтанно протягом 12-18 місяців життя. Іноді лікар може стимулювати загоєння, обгортаючи живіт дитини, яка страждає пупковою грижею, з еластичними пов'язками: цей метод, здається, зменшує бічне напруження черевної стінки, тому набухання скорочується швидше.
Деякі стародавні народні засоби, спрямовані на сприяння відновленню від пупкової грижі, пропонують вставити монету в пупковий паз і закріпити її на животі клейкою стрічкою. Ця практика, однак, не здається дуже ефективною для лікування; навпаки, він потенційно небезпечний, оскільки мікроби, що накопичуються під монетою, можуть створити інфекцію.
Коли операція необхідна для лікування пупкової грижі у дитини?
У новонароджених і маленьких дітей хірургічна процедура може бути незамінною в наступних випадках:
- Пупкова грижа надзвичайно болюча
- Діаметр грижі більше 2 см
- Розмір пупкової грижі не зменшується через 6-12 місяців від прояву перших симптомів
- Пупкова грижа досі зберігається у віці 3 років
- Медична перев'язка не сприяє поліпшенню симптомів
- Ускладнена пупкова грижа (задушена або ув'язнена)
Альтернативні методи лікування
Для дорослих, які страждають пупковою грижею, а також дітям, які не в змозі заживати спонтанно або з пов'язками, можна провести розріз шкіри пуповини. Процедуру, виконану під місцевою анестезією, проводять розріз поблизу пупочного отвору. Розріз необхідно простежити щонайменше на 1 см від пупка, щоб мінімізувати ризик пошкодження нормальної васкуляризації. Згодом опуклість виштовхується всередину. Після закриття рани пацієнт може повернутися додому в день операції.
Після операції можна призначати парацетамол або ібупрофен, щоб заспокоїти біль; Ацетилсаліцилова кислота також є відмінним знеболюючим засобом, але не слід призначати дітям віком до 12 років.
Прогноз майже завжди відмінний, але малоймовірно, що пупкова грижа відбудеться більше одного разу в житті.
