загальність
Пахіметрия - це діагностичний тест, який проводиться в області очей. Це дослідження слугує, зокрема, для вимірювання товщини рогівки, тобто тонкої прозорої тканини, яка покриває передню частину райдужної оболонки.
Пахіметрія корисна для діагностики та оцінки еволюції деяких захворювань очей, таких як кератоконус, набряк рогівки або глаукома . Обстеження також дозволяє вивчити передню поверхню ока для програмування операції рогівки або операції рефракційної корекції .
Під час обстеження, зонд - називається пахіметром - обережно поміщається в безпосередній близькості або в контакті з рогівкою, щоб виміряти її товщину. Отримані таким чином результати інтерпретуються лікарем, який надасть найбільш відповідні показання до ведення клінічного випадку.
які
Пахіметрия полягає у вимірюванні товщини рогівки, тобто прозорої поверхні ока, розміщеної перед райдужкою. Це обстеження важливе для встановлення діагнозу кератоконуса (разом з топографією рогівки ) і дозволяє правильно оцінити гіпертонус ока .
Цей тест також застосовують у пацієнтів, яким необхідно пройти операцію рогівки (наприклад, зшивання), рефракційну корекцію або трансплантацію .
Рогівка: короткі нотатки про анатомію і функції
- Рогівка - це мембрана, яка покриває передню частину ока ; через цю безсовісну і прозору структуру можна побачити райдужку і зіницю . На практиці, рогівка є першою «лінзою», яку світло зустрічається під час свого природного шляху до внутрішньої сторони ока.
- Рогівка складається з перекриваються шарів, зовнішнім з яких є стратифікований прокладений епітелій, а послідовні - густим переплетенням колагенових фібрил, розташованих у ламелях, з глікопротеїновою матрицею, що об'єднує їх і робить їх прозорими.
Чому ти біжиш
Мета пахіметрії полягає у вимірюванні, різними способами, товщини рогівки в декількох секторах .
Виконання цього дослідження є корисним для моніторингу еволюції обох захворювань, що характеризуються прогресуючим розрідженням рогівки (такого як кератоконус) і глаукоми .
Це інструментальне обстеження незамінне для програмування рефракційної хірургії або інших процедур рогівки.
Коли це вказується?
Пахіметрію рогівки можна рекомендувати під час очного обстеження .
Це обстеження важливе для діагностики наступних патологічних станів:
- CHERATOCONO : у зв'язку з топографією рогівки, пахіметрична карта є незамінним обстеженням для встановлення наявності цієї патології. В рамках цієї клінічної основи, pachimetra дозволяє оцінювати товщину на верхівці конуса, а також здійснювати моніторинг еволюції захворювання (спостереження) і програмувати найбільш відповідні заходи для пацієнта (перехресне зв'язування, пластинчаста кератопластика або перфорація, інтрастромальні кільця, трансплантація рогівки і т.д.).
- ОКУЛЯРНА ГІПЕРТЕНЗІЯ : пахіметрия має велике значення при оцінці та моніторингу пацієнтів, які представляють підвищення внутрішньоочного тиску, що обмежує еволюцію глаукоматозного ураження шляхом своєчасного медичного втручання.
Товщина рогівки і внутрішньоочний тиск
Товщина поверхні рогівки є величиною, яка завжди повинна корелювати з виміряним внутрішньоочним тиском, щоб зробити результат тонометричного дослідження надійним.
Насправді, тонка рогівка може дати помилкове знаходження низького очного тиску (внутрішньоочного гіпотону), і, навпаки, товста поверхня може помилково забезпечити результат, сумісний з внутрішньоочною гіпертензією. Тому основним фактором ризику, пов'язаним з глаукомою, є ризик ігнорування або недооцінки (якщо вимірювання тиску є нормальними або погано змінені).
Залежно від результату, отриманого при пахіметрії, на даних, отриманих за допомогою тонометра, повинні бути внесені відповідні поправки.
Що стосується лікування очей, то пахіметрия рогівки важлива для вибору інтервенційного або терапевтичного протоколу, який необхідно прийняти.
- В області рефракційної хірургії товщина рогівки більше 500 мкм робить можливим варіант лазерної техніки . Коли пахіметрия забезпечує більш низьке значення, з іншого боку, слід розглянути іншу процедуру, таку як PRK (більш поверхневий метод). Обстеження також важливе для виключення пацієнтів, які мають недостатню товщину рогівки, для підтримки цього типу втручання і розпізнавання рогових ектазій у суб'єктів, які вже пройшли рефракційну хірургію.
- Коли пацієнт страждає кератоконусом, одним з основних попередніх тестів для встановлення показань до лікування є пахіметрия . Вимірювання товщини рогівки дозволяє встановити, по суті, якщо пацієнт є більш придатним для перехресного зв'язування (для якого необхідна мінімальна товщина 400 мкм), інтрастромальні кільця (мінімальна товщина 400 мкм при розрізі) або інший тип втручання, такий як пластинчаста або перфоруюча кератопластика. У найбільш серйозних випадках кератоконуса, однак, доречно вдатися до трансплантації рогівки (обов'язково, якщо перфорація сталася).
Пов'язані іспити
Залежно від отриманих результатів, щоб зрозуміти природу проблеми, пахіметрія доповнює інші дослідження, спрямовані на поглиблення клінічної картини, наприклад, тонометрії, топографії рогівки і конфокальної мікроскопії (дозволяє спостерігати за всіма шарами рогівки). і визначає можливі точки крихкості).
Топографія рогівки, зокрема, дозволяє оцінити конформацію рогівки, вивчити її поверхню і контролювати еволюцію захворювання.
Нормальні значення
Чисельне значення, отримане за допомогою пахіметрії, виражається в мікрометрах (мкм), одиниці довжини, що відповідає одній тисячній долі міліметра.
- Щоб бути зрозумілим, в центрі рогівки товщина становить близько 520-540 мкм . Однак значення між 460 і 620 мкм також вважаються нормальними (хоча цей висновок рідше).
Люди з більш тонкою роговою оболонкою частіше розвивають певні захворювання, включаючи кератоконус, кератит, набряк і виразку рогівки. Крім того, знижена поверхня корелює з більшою ймовірністю прогресування глаукоматозного пошкодження.
Люди з товстою роговою оболонкою, з іншого боку, були б більш захищені від цього ризику.
Змінені значення - причини
Патології, що впливають на рогівку, змінюючи їх товщину, форму і прозорість, різні і включають: кератоконус, кератит, набряк рогівки, виразки і глаукома . Серед умов, здатних знизити функцію рогівки, є травматичні, хімічні та інфекційні захворювання. Крім того, на рогівку можуть впливати неінфекційні запалення і вроджені зміни його кривизни.
У кератоконусі можна виділити з пахіметрією прогресуюче потоншення рогівки; ця патологія в основному включає в себе передні шари поверхні рогівки, принаймні, на менш просунутих стадіях. Навпаки, товщина значно зростає, якщо відбуваються зміни ендотелію рогівки (наприклад, бульозна кератопатія).
Як розпізнати патологію рогівки
Симптоми, які свідчать про залучення поверхні рогівки, включають біль, особливо під впливом світла, і зменшення зору . Ці прояви повинні вести до ретельного огляду, включаючи пахіметрию.
кератоконус
Кератоконус є дегенеративним захворюванням, що викликає прогресивне спотворення поверхні рогівки . З прогресуванням патології рогівка - зазвичай кругла - розріджується і починає змінювати свою кривизну, виступаючи назовні. Припускаючи конусоподібний вигляд, змінюється сила заломлення рогівки, тому правильний прохід світлового входу до внутрішніх очних структур не відбувається і відбувається втрата гостроти зору . Прямим наслідком рогової випинання є астигматизм (який називається "нерегулярним", оскільки неможливо виправити лінзи).
Тому початкові симптоми пов'язані з цими рефракційними дефектами. У міру прогресування стану, зір стає все більш розмитим і спотвореним, підвищує чутливість до світла і подразнення очей. Іноді кератоконус викликає появу набряку (наявність надлишку водянистого вмісту всередині рогівки) і рубців, які в свою чергу визначають втрату однорідності і прозорості мембрани.
Як проводиться іспит
Пахіметрія - інструментальний огляд, який проводиться в амбулаторних умовах офтальмологом (фахівцем з очних захворювань). Процедура неінвазивна і безболісна для пацієнта.
Пахіметрия рогівки: процедура
- Щоб виконати пахіметрию рогівки, пацієнт сидить перед інструментом і просить лікаря відпочити підборіддям і лобом на спеціальних опорах.
- Для придбання параметрів, що представляють інтерес, лікар прищеплює анестетику очні краплі в око і обережно наносить на поверхню рогівки невеликий зонд, схожий на перо, для виявлення його товщини.
- Під час обстеження пацієнт повинен постійно фіксувати джерело світла на кілька секунд, залишаючи очі відкритими і нерухомими. У той же час прилад виконує серію сканувань рогівки, а комп'ютер виконує морфологічний і морфометричний аналіз рогівки, витягуючи пахіметричну величину, виявлену в різних точках поверхні рогівки, і виявляючи мінімальну товщину рогівки.
- Дані отримують оператор за кілька секунд. При необхідності вимірювання можна повторити в різних точках поверхні рогівки.
Пахіметрия: типи
Пахіметрия рогівки може бути виконана за допомогою різних методів дослідження, таких як:
- Ультразвукова пахіметрия;
- Лазерна пахіметрія;
- Оптична пахіметрія:
- З ендотеліальним мікроскопом;
- З конфокальним мікроскопом;
- З камерою Scheimpflug (або системою зображень Scheimpflug).
Ультразвукова пахіметрия (контактна) є найбільш використовуваною технікою і вважається еталонним тестом для вимірювання товщини рогівки. Цей вид обстеження проводиться після інстиляції анестезіологічних очних крапель з використанням високочастотного зонда (схожого на перо), який використовує ультразвук для проведення вимірювання.
У випадку оптичного пахіметра замість цього немає контакту з поверхнею ока, за винятком конфокальної мікроскопії, в якій між інструментом і оком пацієнта вставляється гель.
Пахіметрична карта підкреслює товщину рогівки в кожній області і дозволяє ідентифікувати місце розташування і значення найтоншої точки.
З ким він працює?
Пахіметрію виконує офтальмолог.
Як довго це триває?
Як правило, пахіметрія займає кілька секунд. Екзамен, по суті, швидкий і викликає мінімальний дискомфорт у пацієнта.
Що містить звіт?
Діагностичний висновок наводиться у звіті про пахіметрії, причому будь-які дані, що стосуються товщини рогівки, додається.
підготовка
Пахіметрия проводиться під час очного обстеження. Для того, щоб пройти обстеження, особливої початкової підготовки пацієнтом не потрібно, а розширення зіниці не потрібно.
Розвиток ультразвукової пахіметрії передбачає інстиляцію очної промивки на основі новезин / оксибупрокаїну гідрохлориду для анестезії очної поверхні. Тому корисно повідомити лікаря про будь-яку відому алергію до цього типу поверхневої анестезії.
Якщо використовується оптичний пахіметр, замість цього не потрібно вказувати краплі для очей.
Протипоказання та ризики
Хто не може скласти іспит?
Пахіметрія є безболісним обстеженням, яке можна проводити у всіх вікових групах, якщо пацієнт може гарантувати активну співпрацю під час вимірювання товщини рогівки. Коли це не дозволяє отримати надійний результат - наприклад, через мимовільне закриття ока - процедуру необхідно повторити.
На відміну від поля зорового дослідження та інших діагностичних досліджень, результати пахіметрії стабільні з плином часу, за винятком наявності кератоконуса.
Ситуація відрізняється у випадку хірургічних операцій і моніторингу еволюції патології, де пахіметрия рогівки корисна для вивчення поверхні і товщини рогівки з плином часу (наприклад, до і після лікування).
Пахіметрія: чи існують ризики, пов'язані з іспитом?
Пахіметрия не є небезпечним видовищем, оскільки контакт або дотик між приладом і оком пацієнта делікатний і майже непомітний.
Теоретично контакт пахіметричного зонда з роговою оболонкою може збільшити ризик інфекцій і травм рогівки, але насправді це виникнення дуже важко.
