загальність
Кератоакантома - доброякісна пухлина шкіри, яка дає початок твердому і ізольованому випинання з дуже характерним зовнішнім виглядом.
Новинка походить від волосяного фолікула або з піло-сальної залози, розвивається протягом 6 тижнів і потім зникає протягом декількох місяців.
Існує більше однієї можливої причини: у походження, насправді, може бути надмірне вплив ультрафіолетового випромінювання, контакт з певними токсичними речовинами, слабка імунна система (імунодепресія) та ін.
Для правильного діагнозу необхідний медичний огляд у дерматолога та біопсія.
Прийняте терапевтичне лікування може бути хірургічним або фармакологічним. Вибір конкретного методу лікування залежить виключно від особливостей кератоакантоми.
Що таке кератоакантома?
Кератоакантома є доброякісною пухлиною шкіри, яка виникає у волосяному фолікулі або в пілобластній залозі . Завдяки своїй морфології та початковій швидкості росту вона дуже нагадує злоякісне новоутворення шкіри, відоме як спіноцелюлярна карцинома або плоскоклітинний рак ; однак, на відміну від цієї злоякісної пухлини, кератоакантома характеризується спонтанним дозволом (приблизно через 5-6 місяців) і потенційним або майже нульовим метастазуючим потенціалом.
Примітка: під метастазирующей силою ми розуміємо здатність пухлини формувати метастази . Метастази - це ракові клітини, які переїхали з їхнього початкового місця розташування і переїхали в інше місце, спочатку забруднюючи лімфатичні вузли, а потім інші органи тіла.
ПИТАННЯ ПІЛІФЕРА
Вологий фолікул розташований в дермі (шар шкіри між епідермісом і гіподермою ) і є структурою, в межах якої формується і збільшується волосся .
Кількість волосяних фолікулів на шкірі величезна і вражає майже все тіло людини; зони, що повністю вільні від неї, - це так звані голі області, такі як долоня руки, підошви ніг, дистальна фаланга пальців, губи, головки і клітор.
Кожен волосяний фолікул відповідає залозі, яка виробляє шкірне сало, також називається пілосебробной залозою.
Зростання частини тіла волосся залежить від рівня статевих гормонів, що циркулюють в організмі: андрогени, тобто чоловічі статеві гормони, стимулюють ріст, а естрогени або жіночі статеві гормони мають протилежний ефект.
ЩО ТАКЕ РАК БЕНІГНО?
У медицині з терміном пухлина ідентифікується маса дуже активних клітин, здатних безконтрольно ділитися і рости за рахунок генетичної мутації ДНК .
У доброякісної пухлини, загалом, ріст клітинної маси дуже повільний, він не інфільтративний (тобто він не вторгається в навколишні тканини) і навіть метастазує.
Іншими словами, це прямо протилежність злоякісної пухлини, яка швидко зростає і, якщо її не видаляють в часі, звідки вона утворилася, вона може поширитися на навколишні тканини і іншу частину тіла.
епідеміологія
Згідно з деякими британськими оцінками, кератоакантома має щорічну частоту одного випадку на 1000 чоловік.
Він зазвичай вражає людей старше 60 років (насправді, випадки неповнолітніх дуже рідкісні) і, принаймні, вдвічі частіше серед чоловіків, ніж серед жінок.
У темношкірих людей (наприклад, африканців) це дуже рідко.
причини
Показано, що утворення кератоакантоми може бути викликане ультрафіолетовим випромінюванням (або УФ-променями ) сонця і соляріїв, при контакті з певними токсичними речовинами (або хімічними канцерогенами), слабкою імунною системою ( імунодепресією ), фізична травма або патогенна інфекція конкретним вірусом папіломи .
Хто є більш ризикованим?
Після багатьох років наукових і статистичних досліджень були виявлені різні умови, що сприяють появі кератоакантоми. Ці фактори ризику такі:
- Майте чисту шкіру . Кожен може отримати кератоакантіму, незалежно від обличчя. Тим не менш, ті, у яких менше меланіну, тобто шкірний пігмент, який захищає шкіру від шкідливих ультрафіолетових променів, більш схильний, ніж ті, у кого більше.
- Занадто багато сонця . Надзвичайно впливати на сонячне світло, особливо в центральні години найтепліших днів, сприяє появі не тільки кератоакантоми, але й злоякісних пухлин шкіри.
- Надмірне використання ламп для засмаги . Лампи для засмаги випромінюють таке ж ультрафіолетове випромінювання, як сонце, тому надмірне використання може мати такі ж ефекти, як тривале перебування на сонці.
- Хронічна імунодепресія . Імунна система людини є її захисним бар'єром проти інфекцій та інших загроз, викликаних зовнішнім середовищем. Умови, які створюють хронічне ослаблення імунної системи (імуносупресія), сприяють появі різних розладів, включаючи кератоакантому і злоякісні пухлини шкіри. Емблематичний випадок того, що було сказано, представлений пацієнтами з лейкемією або лімфомою та трансплантатами органів, які - змушені придушувати свою імунну систему спеціальними препаратами - піддають себе інфекційним захворюванням і, дійсно, злоякісним пухлинам і доброякісна шкіра.
- Надмірне вплив гудрону та бітумів . Згідно з деякими дослідженнями, бітум і смола містять канцерогенні хімікати, здатні сприяти появі кератоакантоми. Насправді, серед робітників, які лікують ці препарати майже щодня, частота цієї доброякісної пухлини вище, ніж у нормі.
- Інфекції, індуковані певним штамом вірусу папіломи . Вірус папіломи, який індукує утворення бородавок, здається, бере участь, статистичні дані в руці, у виникненні кератоакантоми.
- Похилий вік і чоловіча стать . Вік основного початку становить близько 60 років, тоді як найбільш постраждалий секс є чоловіком.
Порівнюючи спіноцелюлярну карциному і кератоакантому, можна відзначити помітну схожість між двома пухлинами з етиологічної точки зору (тобто щодо причин), хоча перша є злоякісною, а друга - доброякісною.
Симптоми та ускладнення
Кератоакантома в більшості випадків проявляється шкірним ознакою, що нагадує вулкан . Насправді, на шкірі, з'являється випинання (або папула ) з невеликим центральним кратером, заповненим певним білком клітин епідермісу, званим кератином .
Найчастіше ураженими ділянками є ділянки шкіри, які найбільш схильні до сонця, отже: обличчя, шкіра голови, спина рук, вуха, шия і ноги (зокрема у жінок).
Форма виступу округла, консистенція тверда і колір ідентичний кольору шкіри або має тенденцію до червоного.
Розміри можуть змінюватися залежно від конкретного пацієнта від мінімум одного сантиметра до максимум 2, 5 сантиметрів.
Швидкість росту швидка лише в перші 2-6 тижнів, після чого вона сповільнюється майже до нуля.
Приблизно через 5-6 місяців цей тип кератоакантоми має тенденцію зникати спонтанно, залишаючи, однак, очевидний рубчик.
ІНШІ ВИДИ ХЕРАТОАКАНТОМИ
Існує ще один тип кератоакантоми, набагато рідше попереднього, який викликає свербіж свербіння, який характеризується багатьма дрібними папулами і здатний впливати на ділянку шкіри 5-15 сантиметрів. Папули відрізняються від найбільш поширеного типу тільки за розміром, оскільки вони зберігають ту ж форму вулкана, той же кератиновий кратер, таку ж консистенцію і таку ж можливість спонтанно виходити (залишаючи шрам, однак) через 5-6 місяців ок.
Цей варіант також називають узагальненою еруптивною кератоакантомою (англійською, акронім - GEKA ), який був першим лікарем, який описував її особливості.
КОЛИ ВИ НЕОБХІДНО ДОГЛЯДАТИ ПРО ЧЕРАТОАКАНТОМ?
Як згадувалося вище, кератоакантома має майже нульову метастазуючу силу, настільки, що вона вважається доброякісною пухлиною.
Тим не менш, для тих, хто очікує лікування, рекомендується щодня стежити за папулою і негайно звернутися до лікаря, якщо ви помітили зміну форми, кольору та / або розміру.
діагностика
Для діагностики кератоакантоми спочатку проводять об'єктивне обстеження, під час якого лікар аналізує ознаку шкіри; згодом проводиться біопсія.
ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ
Під час фізичного обстеження дерматолог ретельно аналізує появу папули, констатує, що інших немає і, нарешті, простежує історію хвороби пацієнта, задаючи останнім специфічні питання. Повернення до історії хвороби є дуже важливим, тому що це дозволяє нам зрозуміти, якщо людина потрапляє в одну з ситуацій ризику, описаних вище.
Увага : об'єктивне обстеження само по собі не дозволяє встановити характер папули. Фактично це може бути кератоакантома, але також і результат актиничного кератозу або злоякісної пухлини шкіри, такий як спиноцеллюлярний або базально-клітинний рак . Ось чому необхідний більш інвазивний діагностичний тест, наприклад, біопсія.
біопсія
Біопсія є єдиним діагностичним тестом, який може виявити точну природу папули, яка з'являється на шкірі. Вона включає в себе взяття, через розріз, зроблений на підозрілі області, невелика частина тканини шкіри, і спостереження за цим під мікроскопом. До приладу, клітини кератоакантоми мають відмінні ознаки, дуже різні, наприклад, від клітин злоякісної пухлини.
Увага : поверхнева біопсія кератоакантоми не дозволяє відрізнити останню від злоякісної пухлини шкіри, наприклад, спіноцелюлярної карциноми. Таким чином, для певної і точної діагностики необхідний набагато глибший і більш інвазивний розріз і зняття.
лікування
Найбільш підходяще терапевтичне лікування для кератоакантоми вибирається виходячи з типу самого кератоакантоми.
При виникненні кератоакантоми з однією папулою (найбільш поширена форма) ідеальна терапія полягає в хірургічному видаленні випинання.
Коли, з іншого боку, воно відбувається з множинними папулами (генералізована ериптувальна кератоакантома Гржибовського), необхідно прийняти нехірургічний підхід, заснований на препаратах з місцевим і системним введенням; у цих випадках операція була б занадто інвазивною.
ХІРУРГІЯ
Найбільш поширеними хірургічними методами, які використовуються для видалення окремої папулової кератоакантоми з шкіри, є наступні:
- Кюретаж і електродисекція . Це втручання передбачає, насамперед, кюретаж (або кюретаж ) поверхневої частини доброякісної пухлини; згодом ми переходимо з печінням (electrodissecazione) підстави кератоакантоми. Вискоблювання і спалювання виконуються, відповідно, інструментом під назвою " кюретка " і з електричною голкою.
Не рекомендується для папул, що утворюються на обличчі, кюретаж і електродисекція є відмінним рішенням для не дуже великих ударів, розташованих на ногах.
- Висічення або висічення . Це - видалення області пухлини, що здійснюється розрізом. Це помірно інвазивна операція і ризик рубцювання, оскільки хірург, щоб бути впевненим у повній ліквідації папули, повинен також викарбувати частину сусідньої здорової тканини. Щоб закрити розріз, накладаються шви.
- Хірургія Мооса . Він полягає в усуненні папули невеликими шарами. Кожен шар, після видалення, спостерігається під мікроскопом; першим з них без аномальних клітин є сигнал про те, що доброякісна пухлина повністю видалена.
Операція Мооса зосереджена на виключному видаленні кератоакантоми та збереженні основних здорових тканин. Це ідеальний метод для формування папул на носі, вухах, губах і задній частині кисті.
- Кріотерапія . Це холодна терапія ("crio" походить від грецького і означає "холодна"). Вона передбачає використання рідкого азоту, який, як тільки наноситься на кератоакантому, замерзає і вбиває клітини пухлинної маси. Кріотерапія підходить для не дуже великих папул.
Іноді ці процедури можуть закінчитися коротким курсом променевої терапії, який служить для усунення останніх слідів кератоакантоми.
НЕХИРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Нехірургічне лікування передбачає застосування протипухлинних препаратів з місцевим введенням (тобто безпосередньо на уражену ділянку) і системними (тобто зробленими для досягнення ураженої ділянки через кров).
Найбільш використовуваними препаратами є:
- Ретиноїди, такі як изотретиноин .
Спосіб введення: системний, тому препарат можна вводити внутрішньовенно або приймати через рот.
- Метотрексат або метотрексат .
Спосіб введення: інтралезійна ін'єкція (N: B: інтралезійним введенням означає, що препарат вводять безпосередньо там, де є кератоакантома).
- 5-фторурацил .
Спосіб введення: інтралезійне введення та місцеве застосування.
- Блеоміцин .
Спосіб введення: інтралезійне введення.
- Стероїди .
Спосіб введення: інтралезійне введення.
- Іміквімод .
Спосіб введення: місцеве застосування.
Негірургічний підхід застосовується у генералізованій еруптивній кератоакантомах Гржибовського, яка не може бути видалена хірургічним шляхом.
У випадку нелікування
Кератоакантома може вирішуватися спонтанно, без будь-якого терапевтичного лікування, протягом 5-6 місяців. Однак це передбачає, як вже було сказано, появу видимого рубця.
прогноз
І операція, і нехірургічний підхід дають хороші результати.
Однак після завершення операції рекомендується проводити періодичні перевірки у дерматолога, щоб постійно стежити за ходом ситуації. Насправді, в деяких випадках, кератоакантома може рецидивувати в тому ж місці і з тими ж характеристиками.
профілактика
Можливе запобігання утворенню кератоакантоми шляхом прийняття наступних рекомендацій:
- Уникайте надмірного впливу сонця, особливо якщо ви маєте світлу шкіру або якщо ви є людиною з високим ризиком.
- Не перевищуйте використання ламп для засмаги . Особам з ризиком настійно рекомендується не використовувати їх.
- Використовуйте креми для захисту від сонячних променів, особливо коли ви знаходитесь на морі або піддаєтеся впливу сонця в середні години найтепліших днів.
- Якщо ви перебуваєте в зоні ризику кератокантоми, носити сонцезахисні окуляри і непрозорий одяг, який буде ремонтувати частини, які зазвичай найбільш піддаються впливу сонячного світла.
- Періодично перевіряйте шкіру . Час від часу добре вивчити все тіло, навіть самі немислимі точки.
- Не забувайте про будь-які аномалії шкіри, які з'являються раптово і без особливих причин.
Вищезгадані рекомендації справедливі також для запобігання злоякісним пухлинам шкіри, утворення яких може мати більш серйозні наслідки, ніж «проста» кератоакантома.
