Перитонсодержащий абсцес

загальність

Перитонинальний абсцес - це обмежена колекція гною, що утворюється в м'якому піднебінні навколо однієї з двох мигдалин. У більшості випадків вона являє собою ускладнення тонзиліту, але в деяких ситуаціях вона може бути явищем самостійно (в даному випадку мова йде про перитониллярний de novo абсцес).

Малюнок: перитонсодержащий абсцес, позначений чорною стрілкою. З сайту: //en.wikipedia.org/

Основними, відповідальними за формування перитонитарного абсцесу, є бактерії Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae та інші з роду Staphylococcus .

Типовими симптомами перитонитарного абсцесу є односторонні ангіни, значні труднощі при ковтанні, односторонні болі в вухах, проблеми з відкриттям рота тощо.

Терапія включає лікування на основі антибіотиків; інколи необхідно виконати невелике хірургічне втручання, щоб дозволити гною уникнути.

Короткий нагадування про те, що таке абсцес

Абсцес є локалізованим накопиченням гною - у свою чергу, складається з бактерій, плазми, клітинного сміття та білих кров'яних клітин - що утворюється в тканині внаслідок запального процесу. Останні можуть бути викликані бактеріальними інфекціями (у більшості випадків) або паразитарними інфекціями, а також проникненням сторонніх тіл.

Абсцеси визначаються як підшкірні, якщо вони утворюються між першими шарами шкіри або внутрішніми, якщо вони виникають поблизу органу або в просторі між двома органами.

Симптоми абсцесу залежать від місця самого абсцесу: локалізований біль і набряк характеризують підшкірні абсцеси, в той час як лихоманка і загальне нездужання характеризують внутрішні абсцеси .

Що таке перітонсодержащий абсцес?

Перитонинальний абсцес - це обмежена колекція гною, що утворюється в просторах, прилеглих до однієї з двох мигдалин. Як правило, це ускладнення бактеріального тонзиліту (тобто запалення піднебінних мигдалин, підтримуваних бактеріями), але воно також може являти собою явище само по собі. В останньому випадку говорять про перитонитарний абсцес de novo .

епідеміологія

Перитонинальний абсцес незвичайний: за даними англо-саксонської статистики, насправді він вражає близько 90 осіб з 100 тисяч. Люди, які найбільше страждають, - це підлітки та молоді люди.

Частота перитонитарного абсцесу в інших країнах світу
США	30 випадків на 100 000 жителів
Північна Ірландія	10 випадків на 100 000 жителів
Данія	41 випадок на 100 000 жителів

причини

Взагалі, перитонинальний абсцес обумовлений запаленням піднебінних мигдалин .

Піднебінні мигдалини є двома яйцеподібними органами довжиною від 2, 5 до 3, 5 см і шириною близько 2 см. Вони складаються з лімфоїдної тканини і розташовані по боках горла, безпосередньо позаду і над підставою язика.

Які функції грають піднебінні мигдалини? І чому вони запалюються?

Піднебінні мигдалини мають завдання захистити організм від вірусів і бактерій, які проникають через рот і ніс. Коли кількість цих патогенів збільшується непропорційно, мигдалики запалюються.

Віруси, які зазвичай відповідають за тонзиліт: аденовірус, риновірус, вірус Епштейна Барра, ВІЛ і ентеровірус. Натомість бактерії належать переважно до видів Streptococcus pyogenes .

ABSCESS PERITONSILLARE DE NOVO

Перитонзиллярний de novo абсцес називається так, тому що він не залежить від тонзиліту. Вона може виникати після бактеріальної інфекції, що зазнала аеробних бактерій, таких як Streptococcus pyogenes, Staphylococcus і Haemophilus influenzae, або анаеробними бактеріями, такими як Fusobacterium necrophorum або членами родів Peptostreptococcus, Prevotella і Bacteroides .

ФАКТОРИ РИЗИКУ

У здорової людини ризик розвитку перитонитарного абсцесу в результаті тонзиліту дуже низький, навіть якщо останній не адекватно лікується антибіотиками.

З іншого боку, діабет та / або депресія імунної системи, здається, є двома прихильниками патологічних станів.

Симптоми та ускладнення

За кілька днів до появи фактичного перитонитарного абсцесу (зазвичай від 2 до 8) у пацієнта виникає одностороння біль у горлі і сильний біль при ковтанні .

Коли наявність абсцесу стає очевидним, можуть виникати інші симптоми і ознаки, такі як:

Труднощі у відкритті рота ( трисмус або тризм )
Проковтування ще складніше, настільки, що пацієнт прагне слиняти
Зміни в тоні голосу або утруднення виступу
Неприємний запах з рота
Одностороння вуха (NB: на одній стороні ангіни)
Головний біль і відчуття загального нездужання
Набряки на обличчі, в області ураженої мигдалини і болі в шиї
Лихоманка при 38-39 ° С
Набряк і почервоніння тонзиллярной ділянки
Набухання кортикових яремних лімфатичних вузлів

КОЛИ ДЛЯ ВІДПОВІДАЛІ ДО ЛІКУ

Наявність сильної односторонньої ангіни або нездатність поліпшити тонзиліт - це дві ситуації, для яких добре звертатися до лікаря.

Останній, якщо він підозрює перитонинальний абсцес, призначить візит спеціаліста до отоларинголога для пацієнта.

Ускладнення

Якщо не лікувати, абсцес перитонзидулярний може збільшуватися до точки перешкод дихальних шляхів, викликаючи труднощі дихання. Крім того, у разі невикористання, це може призвести до:

Септицемія (або сепсис)
Некроз суміжних тканин
Ретрофаринальний абсцес
Mediastinite (дуже рідкісна можливість)

Тяжкий та / або перитонинальний абсцес, що викликав вищезгадані ускладнення, вимагає негайної госпіталізації.

діагностика

Щоб уникнути ускладнень, перитонитарні абсцеси необхідно діагностувати на ранній стадії, щоб лікування можна було розпочати швидко. Тому, при перших підозрілих симптомах, добре звертатися до лікаря і, якщо останній вважає за доцільне, також отоларингологом для відвідування спеціаліста.

Експертиза

При наявності перитонитарного абсцесу, необхідно визначити точну відповідальну бактерію. Для цього оториноларинголог готує тести культури на зразках клітин, взяті безпосередньо з інфікованої перитонислярной області.

лікування

Для більшості перитонитарних абсцесів терапія включає комбінацію антибіотиків і протизапальних препаратів; до них можна додати дренажну операцію накопиченого гною.

Якщо ситуація є особливо серйозною, можуть бути створені також умови для тонзилектомії або хірургічного видалення піднебінних мигдалин.

ТЕРАПІЯ З АНТИБІОТИКАМИ

Будучи викликаною бактерією, перитонитарний абсцес лікується насамперед антибіотиками .

Призначають внутрішньовенно або перорально, найбільш часто використовуваними бактерицидними препаратами є:

феноксиметилпенициллин
Кларитроміцин (у разі алергії на пеніцилін)
амоксицилін
клиндамицин
еритроміцин

Вибір найбільш відповідного антибіотика - це, звичайно, до лікаря: це залежить, перш за все, від типу інфекційної бактерії і, по-друге, від загального стану здоров'я пацієнта і від препаратів, які останній приймає з інших причин. (контрацептиви тощо).

Терапія з протизапальною

Протизапальні засоби (тобто препарати проти запалення) служать для зменшення болю (знеболювання), лихоманки і, загалом, стану страждання пацієнта.

Залежно від серйозності ситуації, вони можуть бути встановлені:

Кортикостероїди . Вони є дуже потужними протизапальними засобами, які, якщо їх приймати у великих дозах і протягом тривалого часу, можуть викликати серйозні побічні ефекти. Їх застосовують, коли труднощі в горлі і ковтанні дуже серйозні.
Парацетамол . Це протизапальний засіб з більш ніж помірною силою болю. Крім того, побічні ефекти є помірними і рідкісними.
НПЗЗ . Акронім означає нестероїдні протизапальні засоби. Вони полегшують відчуття болю більш ніж стримано. Найбільш прописаним НПЗП, звичайно, є ібупрофен.

ХІРУРГІЯ

Існує три можливі хірургічні процедури для випадків перитонитарного абсцесу:

Голка аспіраційна . Вона передбачає використання дуже довгої голки для аспірації гною та інших рідин, що містяться в абсцесі. Оскільки це може бути хворобливою процедурою, лікар дає пацієнтові седативний засіб і, якщо необхідно, анестетик для місцевого застосування, щоб зробити зону ураження нечутливою.
Аспірація голки також може бути корисною як діагностична процедура, щоб ідентифікувати інфіковану бактерію і спланувати правильну антибіотикотерапію.
Розріз супроводжується дренажем . Лікар робить розріз на ураженій ділянці, а потім виснажує гній та інші речовини, що містяться в останньому. Необхідна ін'єкція седативного і місцевого анестетика.
Якщо очікується особливо великий розріз, також може знадобитися загальна анестезія.
Малюнок: «холодне» хірургічне видалення мигдалин. З сайту: www.healthtopics.hcf.com.au Tonsillectomy . Це операція хірургічного видалення піднебінних мигдалин. Необхідний загальний наркоз і може бути виконаний за допомогою різних процедур. Це необхідно у випадках важкого перитонитарного абсцесу. Щоб дізнатися більше, радимо звернутися до статті, присвяченої операції тонзилектомії на цій сторінці.

прогноз

Після лікування перитонитарний абсцес є розладнаним розладом з позитивним прогнозом. З іншого боку, якщо це трапляється із запізненням, це може призвести до серйозних ускладнень і вимагати тонзилектомії (з усіма ризиками).