визначення
Геморагічний цистит визначається як клінічна картина, що характеризується запальним процесом - іноді інфекційним - на рівні слизової оболонки сечового міхура, пов'язаним з макроскопічною гематурією; частіше за все, геморагічний цистит відображає травматичну подію, що впливає на сечовий міхур (наприклад, хіміотерапію) або введення токсичної речовини.
- Збудники - радіаційні препарати → Травма перехідного епітелію сечового міхура і підлеглі кровоносні судини → геморагічний цистит
причини
Це не рідкість, коли геморагічний цистит є вираженням системного або локалізованого запалення, яке підтримується бактеріями (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas та ін. ), Вірусами ( аденовірус, грип А і цитомегаловірус) або міцетами. (рідше); однак цей варіант циститу був виявлений при геморагічному діатезі, генералізованому сепсисі і в деяких синдромах. Так званий «стерильний» геморагічний цистит є вираженням неінфекційних уражень, таких як променева терапія та хіміотерапія.
- Фактори ризику: СНІД, камені в нирках (рідкісні), сечовий катетер, діабет, гонорея, неправильна інтимна гігієна, ризикований статевий контакт, пухлини сечового міхура (рідкісні), використання діафрагми і сперміцидів, перебільшене застосування інтравагінальних тампонів.
симптоми
В умовах геморагічного циститу ураження стінки сечового міхура мають вигляд запальних явищ, пов'язаних з більш-менш серйозними геморагічними ураженнями. Взагалі у пацієнта, що постраждав, завжди скаржиться на кров у сечі (гематурія), можливо пов'язана з дизурією, надлобковою болем, поллакіурією, странгурією, тенезмом сечового міхура.
Інформація про геморагічний цистит - лікарські засоби для лікування геморагічного циститу не призначена для заміни прямого взаємозв'язку між лікарем та пацієнтом. Завжди звертайтеся до лікаря та / або фахівця перед тим, як приймати геморагічний цистит - лікарські засоби для лікування геморагічного циститу.
наркотики
Лікування геморагічного циститу залежить від основної причини: коли хвороба викликається бактеріальною образою, антибіотики є чудовою терапією. Можна вибрати антибіотики широкого спектру, якщо збудник, відповідальний за геморагічний цистит, ще не був ідентифікований; якщо бактерія виділена, лікар вкаже конкретний антибіотик. Лагідна мова про геморагічний цистит, що підтримується вірусами та грибами: перші викорінюються при введенні специфічних противірусних препаратів, в той час як гриби гинуть з протигрибковими засобами.
Як ми проаналізували, геморагічний цистит також може мати позаінфекційний характер і залежить від радіації, протипухлинних препаратів або вроджених вад розвитку.
Підраховано, що 5-30% пацієнтів, які отримували циклофосфамід або іфосфамід, розвивають пошкодження сечового міхура, такі як геморагічний цистит: щоб уникнути цієї незручності, рекомендується провести специфічну терапію, спрямовану на запобігання геморагічному циститу (тема буде поглиблена курс).
Інші можливі терапевтичні стратегії для зменшення симптомів геморагічного циститу включають:
- розміщення катетера сечового міхура
- антиспастична і знеболююча терапія
- підтримка з продуктами крові
- форсований діурез (з фуросемідом)
- системна гіпергідратація (з розчинами глюкози або фізіологічного розчину)
- алкализации сечі
- промивання сечового міхура (корисно у разі обструкції катетера сечового міхура з тромбів)
Антибіотикотерапія для лікування бактеріального геморагічного циститу
- Іміпенем (наприклад, іммецитин, тіанам, тенацид): препарат (клас: бета-лактамні антибіотики): він використовується в терапії для лікування бактеріального циститу, підтримуваного Klebsiella і Pseudomonas. Активний інгредієнт слід приймати внутрішньом'язово в дозі 500-750 мг кожні 12 годин; альтернативно, приймати препарат внутрішньовенно в дозі 1-2 грама на добу.
- Цефалоспорини третього покоління (наприклад, Cefotaxima: Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor). Препарат застосовують в терапії для лікування бактеріального циститу, підтримуваного Klebsiella і pseudomonas. Дозування повинна бути вказана лікарем. Як правило, лікування слід продовжувати протягом 7-10 днів.
- Офлоксацин (наприклад, екзоцин, офлоцин): у разі геморагічного циститу приймайте 200 мг активного інгредієнта кожні 12 годин протягом 3 днів (у разі інфекції E. Coli та Klebsiella та Pneumoniae) або 7 днів (для геморагічного циститу через інших бактерій). Дозологія може бути модифікована у разі загострення симптомів.
- Піперацилін (наприклад, Лімерік, Пікіллін, Екосетка): препарат є напівсинтетичним пеніциліном, що володіє широким спектром дії, призначеним для бактеріальних інфекцій в контексті геморагічного циститу (види підтримуються Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae і т.д.). Показово, приймають дозу, що варіюється від 125 до 200 мг / кг препарату на добу внутрішньовенно, в розділених дозах кожні 6-8 годин, протягом 7-10 днів.
Антиспастична терапія при геморагічному циститі
- Скополамін бутилбромід (наприклад, Buscopan, Addofix, Erion): рекомендується приймати дозу препарату, рівну 0, 3-0, 4 мг / кг на дозу, повторювати 2-3 рази на день. Препарат показаний для лікування хворобливих спазмів сечового міхура.
- Оксибутинін або оксибутинин (наприклад, Ditropan, Kentera): для пацієнтів старше 5 років рекомендується приймати дозу 5 мг двічі на день. Припинити терапію принаймні за 24 години до видалення катетера сечового міхура, щоб полегшити повне відновлення скоротливості м'язи детрузора.
Анальгетичні препарати для контролю болю, пов'язані з геморагічним циститом
Найбільш показаним для цієї мети є опіоїдна похідна Трамадол (наприклад, Треленіль, Трамадоло, Фортрадол, Контрамал): рекомендується при необхідності приймати активну дозу 1-2 мг / кг на добу. Не перевищуйте 4 дози на добу, що відповідає 400 мг / добу.
Підтримує терапію препаратами крові при геморагічному циститі
У разі потреби в продуктах крові необхідно підтримувати рівні гемоглобіну Hb> 9g / dl, при цьому інфузія еритроцитів фільтрується в дозі 10 мг / кг.
Рівень тромбоцитів не повинен опускатися нижче 50000 одиниць / мкл для забезпечення ефективного гемостазу. При необхідності продовжують підтримувати свіжу плазму в дозі 10 мл / кг.
Ліки, що сприяють діурезу
Примусова діурез є ще однією можливої альтернативою або завершувальною терапією в контексті геморагічного циститу. Найбільш зазначеним препаратом для цієї мети є фуросемід (наприклад, Lasix, Spirofur): пропонована доза для лікування геморагічного циститу варіюється від 0, 5 до 1 мг / кг, що приймається внутрішньовенно. Цю дозу вказують, якщо співвідношення рідин, віднесених до усунених, на 75% нижче.
Системна гіпергідратація при геморагічному циститі
Системна гіпергідратація в контексті геморагічного циститу проводиться за допомогою:
- 0, 9% фізіологічний розчин
- 5% розчин глюкози
Загалом, відповідна кількість розчину змінюється від 2000 до 3000 мл / м2 протягом 24 годин. Не перевищуйте 4000 мл / м2 на добу.
Метою цієї терапії є мінімізація стомлюваності м'язи детрузора сечового міхура при одночасному обмеженні постійності сечі при контакті з пошкодженою слизовою оболонкою.
Алкалінізація сечі для лікування геморагічного циститу
Алкалізація сечі є ефективним методом профілактики геморагічного циститу в контексті хіміотерапії (прийом метотрексату, циклофосфаміду та ізофосфаміду). Бікарбонат натрію (наприклад, Sob B BIN) є одним з найбільш широко використовуваних для цієї мети препаратів. Дозування повинна бути ретельно визначена лікарем, виходячи з стану пацієнта.
Щоб протидіяти ефекту токсичності метотрексату (наприклад, Reumaflex, метотрексат HSP, Securact), доцільно алкалізувати сечу в поєднанні з прийомом фолієвої кислоти, оскільки метотрексат є антагоністом вітаміну В9.
Профілактична терапія геморагічного циститу у онкологічних хворих
Деяким пацієнтам, які отримують хіміотерапію для лікування новоутворень, рекомендується використовувати певні препарати для запобігання геморагічного циститу: антинеопластичні препарати, що містять циклофосфамід (наприклад, Endoxan Baxter, пляшку або таблетки) або іфосфамід (наприклад Holoxan), насправді, вони, здається, перебільшено збільшують ризик геморагічного циститу до тих, хто їх приймає. Дозоограничивающая токсичність ізофосфаміду відбувається головним чином на рівні сечового міхура і нирок.
За таких обставин рекомендується призначати месна (2-меркаптоэтан-натрійсульфонат) внутрішньовенно, при дозіології, що дорівнює 20% дози іфосфаміду, що буде вводитись пацієнту: загалом, рекомендується приймати дозу Mesna За 4 години до прийому хіміотерапії вводять другу і третю дозу через 4 і 8 годин після введення фосфаміду.
Приклад: якщо доза ізофосфаміду, що приймається, дорівнює 1, 2 г / м2, ідеальна доза, яку необхідно вводити, дорівнює 240 мг / м2, і її слід приймати за 4 години до хіміотерапії і через 4 і 8 годин після терапії. з ізофосфамідом.
Препарат також може вводитися перорально, тільки після першої ендовенной дози: в цьому випадку внутрішньовенна доза месни завжди дорівнює 20% протипухлинного препарату, тоді як рекомендована пероральна доза месни (яка наводиться в двох випадках) дози) повинні дорівнювати 40% дози ізофосфаміду.
Приклад: якщо доза іфосфаміду дорівнює 1, 2 г / м2, пацієнт повинен приймати ПЕРШУ дозу месни, що дорівнює 240 мг / м2 внутрішньовенно; Далі, через 2 та 6 годин від терапії изофосфамидом, ви можете приймати дозу 480 мг / м2 для перорального введення (що відповідає 40% дози ізофосфаміду).
Зважаючи на ці дози, ризик розвитку геморагічного циститу при терапії протипухлинними препаратами мінімізується.
