инсулинома

загальність

Інсулінома - це пухлина, яка вражає підшлункову залозу, зокрема клітини, що беруть участь у синтезі інсуліну. Серед усіх, інсулінома є найчастішою ендокринною пухлиною підшлункової залози, злоякісної у приблизно 5-15% випадків.

Внаслідок цього пухлинного процесу, β-клітини підшлункової залози з островів Лангерганса синтезують і вивільняють надлишкову кількість інсуліну з неминучим зниженням глікемії, особливо в голодний стан.

симптоми

Дізнатися більше: Симптоми інсуліноми

Типовими симптомами інсуліноми є саме вираження ефектів гіпоглікемії на центральну нервову систему і на катехоламінергічну реакцію; отже, можуть з'явитися зміни зору, головні болі, плутанина, дезорієнтація і кома, а також пітливість, тремтіння, блідість і серцебиття.

Безперервне споживання вуглеводів з метою контролю гіпоглікемії часто призводить до збільшення ваги пацієнта. Симптоми інсуліноми погіршуються після фізичних вправ, споживання алкоголю, низькокалорійних дієт і лікування сульфонілсечовиною.

Гіпоглікемічні кризи виправляються шляхом введення простих вуглеводів; як тільки криза буде вирішена, будуть прийняті продукти, багаті білками та вуглеводами із середнім і низьким глікемічним індексом.

Інсулінома є досить рідкісною пухлиною, враховуючи, що її захворюваність оцінюється в одному з 250 000 осіб на рік. Як правило, інсулінома є одиночною і невеликою (<2 см), і лише близько 10% пацієнтів мають декілька інсуліномів. Вона в основному впливає на чоловіків у зрілому віці від третього до шостого десятиліть.

діагностика

Діагноз інсуліноми грунтується головним чином на аналізі крові; це позитивно, коли особливо високі рівні інсуліну, С-пептиду і проінсуліна показані на зразку крові, взятої після тривалого швидкого, порівняно з низьким рівнем цукру в крові.

Традиційні методи візуалізації (КТ, ехографія і ядерний магнітний резонанс) забезпечують обмежений діагностичний внесок, враховуючи труднощі у виявленні цих новоутворень, головним чином через особливо малі розміри.

Для діагностичних цілей можна вводити специфічні препарати для стимулювання вивільнення інсуліну пухлинними клітинами підшлункової залози. Іноді ми продовжуємо селективну ін'єкцію гіперосмолярного розчину кальцію в артерію, що зрошує область підшлункової залози, де розташований інсулінома; внутрішньоартеріальна ін'єкція кальцію визначає вивільнення великих концентрацій інсуліну в портальній системі, тому в печінкових венах, які можна точно дозувати шляхом відбору проб.

лікування

Лікування інсуліноми проходить головним чином шляхом хірургічного видалення панкреатичного тракту, ураженого пухлиною; операція повинна зберегти принаймні 15% залози, щоб вона могла виробляти достатню кількість ферментів і гормонів.

У суб'єктів, які не можуть бути піддані такому типу операції, або у випадках, коли інсулінома не може бути повністю вилучена, секреція інсуліну знижується шляхом введення препарату діазоксид (100-200 мг per os x 2-3). 12 мг / кг маси тіла у дітей).

Цей препарат часто супроводжується діуретиком, щоб запобігти проблемам утримання води. Іншими препаратами, які можуть бути використані, є октооцид, глюкокортикоїди, блокатори фенітоїну і кальцієвих каналів. Однак, коли це можливо, видалення інсуліноми є вирішальним у більшості пацієнтів.