загальність
Аортальний стеноз (від грецького στενόω, обмежувати) - це клапанні хвороби серця, що характеризуються звуженням або обструкцією аортального клапана (який регулює кровообіг між серцем і рештою тіла). Ревматичні захворювання, стареча дегенерація і вроджені вади розвитку є трьома основними і найбільш частими причинами стенозу аорти. Симптоми, як правило, є наслідком ступеня звуження клапана: вони погіршуються, коли оклюзія більша. Перші ознаки стенозу аорти можуть бути діагностовані лікарем шляхом стетоскопічного дослідження: серцевий шум може бути першою ознакою серцевого захворювання.
Що таке стеноз аорти. патофізіологія
Аортальний клапан, який також називається аортальним клапаном, регулює потік артеріальної крові, що відкачується від серця до решти тіла. Він має такі характеристики:
- це трикуспідальний, тобто він утворений трьома клаптями, які ще називаються кастрами. Однак його не слід плутати з відповідним трикуспідальним клапаном (який регулює потік крові між правим передсердям і правом шлуночком);
- три закрилки, напівпустоподібні і злегка зміщені, розташовані таким чином, що запобігається рефлюкс крові з аорти в шлуночок;
- в нормальному індивідуумі поверхня отвору клапана змінюється в межах від 2, 5 до 3, 5 см2.
Обструкція аортального клапана призводить до зменшення витікання або витоку крові з лівого шлуночка в аорту і системну циркуляцію. Тому буде зрозуміло, що більше звуження аортального клапана буде мати більш сильний вплив на серцеву діяльність. Насправді, перші наслідки стенозу аорти відбуваються, коли внутрішня область клапана зменшується на ¼ порівняно з нормальною, а пік тяжіння досягається, коли отвір досягає вимірювання менше 0, 75 см2.
При наявності стенозу аорти, серце повинно докласти більше зусиль, щоб перекачати артеріальну кров, тобто багату киснем, в аорту. Наслідки цих зусиль перетворюються на процес гіпертрофії лівого шлуночка.
Гіпертрофічний шлуночок представлений:
- Товсті стіни.
- Шлуночкова порожнина незмінна, тому менше, ніж тім'яна структура.
Гіпертрофія виникає з наступних причин: стеноз клапана чинить опір відтоку крові з лівого шлуночка → останнє, тому при його скороченні необхідно розвивати більш високий систолічний тиск і на більш тривалий час → м'язові волокна. Шлуночків вони, таким чином, зазнають більшого напруження і більш підкреслені → адаптаційна реакція серця на перевантаження тиску (систолічна перевантаження) - генерація нових саркомерів, скорочувальних одиниць смугастої м'язової тканини, на рівні стінок шлуночків → отже, стінки лівого шлуночка потовщуються шляхом віднімання обсягу з внутрішньої порожнини, що може, таким чином, вмістити менше крові. Але це ще не все, насправді, гіпертрофія шлуночків приховує інші пастки:
- Систолічний діапазон тільки очевидно нормальний, так як серцевий викид не змінюється аж до самих прогресивних стадій серцевих захворювань. Тому принаймні спочатку аортальний стеноз є безсимптомним.
- Потреба в кисні міокарда збільшується, але вона не підтримується відповідним чином коронарним потоком.
Види стенозу аорти. Причини
Можна виділити три різні типи аортального стенозу. Відмінність ґрунтується на положенні перешкоди, протилежної виходу шлуночків.
- Клапанний стеноз аорти.
- Причина: придбано
- Причина: вроджена
- Субвакулярний стеноз аорти, причиною: вроджений.
- Надвіковий стеноз аорти, причиною: вроджений.
Найбільш поширеними причинами придбаного типу є дві і пов'язані з:
- Ревматичне захворювання .
- Стареча дегенерація .
1. Ревматичне походження стенозу аорти пояснюється бактеріальною інфекцією (звичайно дихальних шляхів) бета-гемолітичного стретокока типу А. Організм людини реагує на цю інфекцію, продукуючи антитіла, які допомагають викорінити патогени відповідальність. У деяких суб'єктах, проте, захисні антитіла, що виробляються проти стрептокока, також розпізнають клітини клапанів як сторонні і атакують їх. Таким чином, створюється запальний стан, що призводить до деформації аортального клапана. Останній згущується і представляє злиті один з одним куски.
Ревматичне захворювання особливо вражає молодих суб'єктів (дітей), які живуть у поганих гігієнічних умовах і у вологому середовищі; Не випадково в індустріально розвинених країнах захворювання має все меншу частоту.
2. При формах стенозу внаслідок похилого віку дегенерація клапанів обумовлена відкладенням солей кальцію на рівні стулок. Отже, загони стають жорсткими, а отвір клапана більш стійкий до систолічного скорочення. Це прогресуючий дегенеративний процес, критичний результат якого становить близько 65 років.
Вроджений стеноз аорти заслуговує окремої глави. Це, по суті, дуже широка тема, і ми зараз обмежимося, щоб дати опис найважливіших рис. Вроджений прикметник вказує на те, що дефект клапана присутній від народження або що є схильність до його розвитку. Вроджена форма стенозу аорти може виникати на клапанному, подклапанном і суперальвалярном рівнях залежно від того, чи змінюється аортальний клапан або прилеглі до нього частини від народження.
Зокрема, вроджений клапанний аортальний стеноз складається з модифікації остов, які складають клапан. Останні можуть бути двосторонніми, асиметричними трикуспідальними або одноклеточними. Ті, хто постраждали, як правило, мають члена сім'ї з таким же дефектом. Тому існує генетичний компонент.
Симптоми і можливі ускладнення
Коли звуження аортального клапана все ще м'яке, індивідуум зі стенозом аорти не має явних симптомів. Першою ознакою є випадковий рельєф серцевого шуму після стетоскопічного дослідження. Коли ж, з іншого боку, звуження починає збільшуватися, уражений суб'єкт проявляє три характерні симптоми:
- Задишка при навантаженні.
- Стенокардія.
- Синкоп стресу.
Стрессна задишка, тобто важке дихання, є найбільш частим симптомом. Це є наслідком зниження відтоку крові з лівого шлуночка. Серце бореться, щоб накачати кисневу кров до тканин, тому відповідь полягає у збільшенні кількості вдихів; дихальні акти, які, однак, важкі, через звуження клапана. Крім того, у міру утруднення кровообігу відбувається накопичення крові в легеневих венах. Уявіть собі дамбу, яка постійно бере воду, не маючи можливості її скидати. Ця стагнація може призвести до стиснення дихальних шляхів і, у найважчих випадках, до витоку крові з судин у напрямку до альвеол. Цей стан є набряком легенів: в цих умовах обмін між киснем і діоксидом вуглецю з альвеоли в кров порушується.
Стеноз стенозу характерний для стенозу аорти. Під тяжким, ми маємо на увазі серйозний патологічний стан. Причина спрацьовування пов'язана з гіпертрофією міокарда на рівні шлуночків. Гіпертрофічний міокард вимагає більше кисню, але коронарний потік, в даному випадку, не здатний «годувати» більший і «голодний» шлуночок кисню і поживних речовин. Тому немає оклюзії коронарних судин, а лише дисбаланс між споживанням і постачанням киснем. Стенокардія виникає з болем у грудях.
Синкоп є природним наслідком погіршення відтоку крові з лівого шлуночка. Насправді синкопа виникає, коли потік крові до тканини мозку зменшується. Обструкція, на рівні клапана, запобігає нормальному кровообігу мозкової тканини, і ця умова може проявлятися або під час зусилля, або при фізичному навантаженні, або, більш серйозному випадку, у спокої. Непритомність в стані спокою часто асоціюється з несправністю лівого шлуночка і може викликати раптову смерть.
Нарешті, якщо усадка досягає критичних рівнів, ризик зупинки серця або серцевого нападу дуже високий. Це пояснюється головним чином серйозним дисбалансом між споживанням кисню гіпертрофічним шлуночком і коронарним прийомом. Якщо адекватно не розпорошується, клітини серця піддаються некрозу.
діагностика
Стеноз аорти може бути виявлений наступними діагностичними тестами:
- Стетоскоп.
- Електрокардіограма (ЕКГ).
- Ехокардіографії.
- Торакальна рентгенографія.
- Катетеризація серця.
Стетоскопія . Виявлення, навіть випадкового, систолічного шуму може бути першою причиною діагностики стенозу аорти. Систолічний шум виникає, коли кров проходить через стенозний клапан (обмежений). Зона виявлення знаходиться між II і III міжребер'ї, праворуч і ліворуч від грудини. Можливо також, що дихання може випромінюватися вздовж артерій шиї.
ЕКГ . Вимірюючи електричну активність серця, електрокардіограма показує гіпертрофію і систолічну перевантаження лівого шлуночка. Діагностика ЕКГ дає уявлення про ступінь вираженості стенозу аорти: чим більше ступінь гіпертрофії і систолічної перевантаження, тим більше тяжкість захворювання серця.
Ехокардіографія . Використовуючи ультразвукове випромінювання, цей діагностичний засіб неінвазивно демонструє основні елементи серця: передсердя, шлуночки, клапани та навколишні структури. З ехокардіографії лікар може виявити:
- Аномалії або зміни у виступах.
- Анатомічні аномалії шляху витікання, тобто клапанного отвору.
- Збільшення товщини стінки лівого шлуночка, але незміненого розміру шлуночкової порожнини.
- Максимальна швидкість потоку, за рахунок використання допплера. З цього вимірювання можна вивести значення тиску між лівим шлуночком і аортою.
Рентген грудної клітки . Це корисно для виявлення клапанних клапанів, які майже завжди відповідають важкому стенозу аорти.
Катетеризація серця . Це інвазивна гемодинамічна техніка. Насправді, це передбачає використання катетерів для досягнення серця через венозні та артеріальні судини. Маршрут і огляд катетерів слідують на спеціальному екрані. Вимірюють ступінь кровотоку через аортальний клапан і, виходячи з цих даних, можна повернутися до розміру області клапана. Іншими словами, можна мати точну дату про розміри отвору клапана. Як ми бачили, нормальний розмір становить приблизно 3 см2; тоді як значення менше 1 см2 свідчить про важкий стеноз. Методика служить для підтвердження діагнозу, для уточнення ділянки клапанної аномалії і тяжкості стенозу; крім того, корисно виключити або не можливе асоційоване захворювання серця.
лікування
Вибір лікування у пацієнтів, які страждають на стеноз аорти, залежить, насамперед, від тяжкості самого стенозу. Фактично, хірургія є єдиною процедурою, яка може вирішити аномалію клапана. Незважаючи на існуючі технології, вони тепер мають гарні шанси на успіх, це делікатне втручання, яке в будь-якому випадку має бути розглянуте. Насправді, необхідно провести повну інструментальну діагностику, оскільки можуть бути випадки безсимптомного стенозу аорти, але серйозні, для яких втручання є обов'язковим або протилежним випадком, при якому стеноз не є серйозним, але має явні симптоми. пов'язані з іншими причинами, які змусять вас думати про інше. В останньому випадку ситуація пацієнта повинна контролюватися з часом, але не вимагає негайного втручання. Можливі хірургічні операції:
- Вальвулотомія . Це пряме хірургічне втручання на клапані. Це техніка майже повністю відмовилася. Це практикується, у деяких випадках, у дітей з вродженим стенозом аорти.
- Заміна аортального клапана механічним або біологічним протезом.
- Валвулопластика . Стеноз зменшується з використанням балонних катетерів, таким чином регулюючи змінений тиск шлуночків і забезпечуючи кращий кровотік. Він показаний у дітей.
Фармакологічне лікування призначене для контролю за симптомами протягом короткого періоду часу і після певних хірургічних операцій. Зазвичай використовуються ліки:
- Інгібітори АПФ . Вони є інгібіторами ферментної системи, що перетворює ангіотензин. Їх використовують для зниження тиску шлуночків, піднятого в результаті труднощів, з якими стикається серце при перекачуванні крові через стенозний клапан. Це гіпотензивні препарати.
- Діуретики . Вони також є гіпотензивними препаратами.
- Антибіотики . Їх вводять пацієнту, підданому заміні клапана протезом. Вони використовуються для запобігання ендокардиту. Ендокардит - це бактеріальна інфекція внутрішніх порожнин серця. У зв'язку з цим рекомендується рекомендувати гігієну порожнини рота і здоров'я зубів. Якщо знехтувати, насправді, вони можуть розвиватися, у пацієнта, що страждає на стеноз аорти, бактеріальні інфекції з більш серйозним результатом, ніж здорові особи.
