Тропонін і серцеві тропоніни

загальність

Тропоніни - це протеїнові ферменти, присутні в скелетному і серцевому м'язі; на цьому рівні вони регулюють скорочення м'язів, контролюючи взаємодію актину та міозину з кальцій.

Серцеві тропоніни є специфічними ізоформами серця і зазвичай присутні в дуже малих кількостях у крові. При пошкодженні клітин серцевого м'яза ці білки вивільняються в кров: чим більше пошкодження, тим вище їх концентрація в крові.

З цієї причини тест тропоніну корисний для підтримки діагностики інфаркту та інших серцевих проблем запального або ішемічного характеру.

які

Тропонін є ключовим білком для скорочення м'язів (механізм, за допомогою якого він діє, наочно проілюстровано в цій статті, присвяченій взаємодії між актином і міозином).

Серцеві тропоніни є окремими ізоформами, що присутні виключно в серцевих міоцитах. Отже, їх збільшення в сироватці однозначно свідчить про підвищений вивільнення тканини міокарда, що в свою чергу свідчить про наявність серцевого ураження або, принаймні, важливого страждання серця .

Типи тропоніну

У межах міоцитів тропоніни знаходяться переважно у зв'язаній формі (тропоніновий комплекс), але невелика частина також існує у цитоплазматичній вільній формі.

Тропоніновий комплекс складається з трьох субодиниць:

TnC ( тропонин С );
TnT ( тропонин Т );
TnI ( тропонин I ).

З них тільки TnI і TnT є специфічними ізоформами для кардіоміоцитів і вивільняються в кров тільки після певного пошкодження (наприклад, інфаркт міокарда, ішемія, запальні процеси, вплив токсикантів або травми).

Чому ви вимірюєте

Міра тропоніну дозволяє зрозуміти, чи був у пацієнта серцевий напад або інше серцеве ураження . Це значення виявляється за допомогою простого аналізу крові і вважається однією з найважливіших діагностичних посилань для оцінки здоров'я серця.

Коли пацієнт переніс інфаркт, концентрації TnI і TnT (кардіо-специфічні тропоніни) зростають протягом 3-4 годин від пошкодження і можуть залишатися високими протягом 10-14 днів. Крім того, тест вимірює специфічні рівні тропоніну серця, які не піддаються ураженню скелетних м'язів; з цієї причини ін'єкції, нещасні випадки та препарати не впливають на концентрацію параметра.

Тест тропоніну також дозволяє оцінити можливе погіршення стенокардії (клінічний синдром через епізоди транзиторної ішемії міокарда і характеризується додатковим болем у грудях).

Цей тест можна призначати разом з іншими серцевими біомаркерами (такими як CK-MB або міоглобін) і електрокардіограмою.

При підозрі на серцевий напад доза тропоніну є тестом на вибір з наступних причин:

Тропонін є більш специфічним показником серцевих захворювань, ніж інші показники, які можуть збільшуватися в крові навіть після пошкодження скелетних м'язів;
Значення серцево-специфічних тропонінів залишається високим протягом тривалих періодів часу.

Коли прописаний іспит?

Визначення тропоніну показано, коли пацієнт має ознаки та симптоми, спричинені серцевим нападом, наприклад:

Біль у грудях (найчастіше прояв) або почуття гніту;
Задишка і / або труднощі дихання;
Прискорений удар;
втома;
Нудота або блювота;
Холодні поти;
запаморочення;
Біль у спині, руках, щелепі, шиї та / або шлунку.

Дозування проводиться кілька разів, негайно (як перший іспит у відділенні невідкладної допомоги) і в годинах після початку подій.

У пацієнтів з стенокардією може бути призначений тест тропоніну, коли:

Симптоми погіршуються і не схильні вирішуватися при лікуванні;
Розлади, пов'язані з цим станом, також виникають у спокої.

Нормальні значення

Орієнтовні значення серцевого тропоніну майже близькі до нуля:

Тропонин Т: 0, 2 мг / л;
Тропонин I: 0, 1 мг / л.

Troponin High - Причини

Серцево-судинні причини

Рівні серцевого тропоніну зростають у присутності:

інфаркт;
Ішемія серця;
Стенокардія;
Запальні захворювання серця;
Коронарні тромботичні події;
Прийом кардіотоксичних препаратів;
Гіпертонічні кардіопатії;
Важка тахікардія.

Інші серцево-судинні причини високої тропоніну включають:

аритмія;
Серцева недостатність;
міокардит;
Розсічення аорти;
Кардіохірургія.

Екстракардіальні причини

Наявність високих рівнів тропонінів у крові також пов'язано з позакардіальними причинами, такими як:

гіпотиреоз;
Гіпертензія і легенева емболія;
інсульт;
прееклампсія;
Септичний шок;
Цироз печінки;
Важка анемія;
Серйозна порушення функції нирок;
Дихальна недостатність;
Неврологічні надзвичайні ситуації (церебральні кровотечі, інсульт, судоми);
Токсичні (монооксид вуглецю та деякі хіміотерапевтичні препарати);
Автоімунітет (відторгнення органів після трансплантації);
Травма.

Слід, однак, сказати, що багато з цих станів також мають важливі наслідки на рівні серця, що виправдовує зростання таких чутливих і специфічних маркерів. Навіть особливо інтенсивні фізичні зусилля, такі як ті, яким піддаються марафонці або триатлети, можуть супроводжуватися значним підвищенням серцевих тропонінів у сироватці.

Маркер серцевого ураження

Значення плазмового серцевого тропоніну у нормальних суб'єктів майже дорівнює нулю. У разі інфаркту міокарда, Troponin T (одна з трьох субодиниць, що входять до складу тропоніну) починає збільшуватися в сироватці через кілька годин, досягає максимальних значень навколо вісімнадцятої години від початку болю і залишається підвищеним до приблизно 14 днів.

Зіткнувшись з серцевою болем невідомої причини, дозу серцевого тропонина в сироватці (тропонин Т або I залежно від лабораторій), отже, допомагає встановити наявність або відсутність ураження серця. Однак інтерпретація значень маркерів ішемії міокарда (міоглобін, СК-МБ і серцеві тропоніни) повинна проводитися ретельно і глобально, оцінюючи весь анамнестико-клінічний та інструментальний контекст.

Низький тропонін - причини

Виявлення низького рівня серцевих тропонінів свідчить про малоймовірність інфаркту та / або пошкодження серця. У організмі здорової людини значення тропоніну майже нульові.

Як його виміряти

Дозування тропоніну проводять на зразку крові, взятої з вени в руці.

Параметр вимірюється 2-3 рази протягом періоду часу від 12 до 16 годин від початку болю в грудях або інших симптомів, пов'язаних з інфарктом.

підготовка

Як правило, не потрібна підготовка пацієнта. Тропонін може збільшуватися після інтенсивних вправ, але за відсутності ознак і симптомів хвороби серця, він не має клінічного значення.

Інтерпретація результатів

Нормальні значення тропоніну в серії послідовних вимірювань, рознесені на кілька годин, свідчать про неможливість серцевого стресу. Це дає можливість виключити, що порушення, що проявляються пацієнтом, можна віднести до патологічних подій, пов'язаних з серцем. Отже, причини слід шукати в іншому місці, з подальшими діагностичними тестами.

Підвищення рівня серцевого тропоніну відображає різні ступені транзиторного або постійного пошкодження клітин міокарда:

Якщо концентрації параметра є значно високими, а збільшення спостерігається в серії тестів, що проводяться в різний час, то ймовірно, що у пацієнта був серцевий напад або інше пошкодження серця . Концентрації тропоніну можуть підвищуватися в крові протягом 3-4 годин епізоду і залишатися таким протягом 10-14 днів.
У пацієнтів із стенокардією збільшення тропоніну може свідчити про те, що стан погіршується.

Концентрації тропонина можуть також збільшуватися після інших умов, таких як: