правець

загальність

Правець - гостре та потенційно смертельне інфекційне захворювання, яке в нашій країні, як і у всіх індустріальних, зараз, на щастя, рідкісне завдяки вакцині.

Не входить до переліку інфекційних захворювань, правцевий - це захворювання, яке виникає в результаті проникнення і проростання, всередині глибоких шкірних ран, не підданих дії повітря Clostridium tetani спор.

Clostridium tetani - облигатна анаеробна бактерія, виробник потужного нейротоксину, який можна зустріти майже всюди: з травного тракту рослиноїдних тварин (де, однак, він не завдає шкоди або інфекції) фекаліям цих тварин, від більшості ґрунтів до поверхні рослини (наприклад, на шипах), від іржавих металевих предметів до пилу, що охоплює приміщення тощо.

Що таке правця?

Правець є важким і гострим інфекційним захворюванням бактеріального походження, який вражає нервову систему і відповідає за характерні м'язові спазми, спочатку на рівні щелепи і, згодом, по всьому тілу.

епідеміологія

Якщо в найрозвиненіших країнах (США, Англія, Німеччина, Франція, Італія тощо), де вакцина широко поширена, правця тепер є рідкісною інфекцією, то в найбідніших географічних районах світу така ж інфекція залишається серйозною. проблема; це пов'язано з тим, що в цих країнах ще немає просунутих програм вакцинації.

Щоб отримати уявлення про те, як широко поширена правця в світі та в промислово розвинених країнах, таких як США, ось деякі цікаві числові дані:

У 2015 році в усьому світі зареєстровано 209 000 випадків правця; з них приблизно 59 000 (більше 20%) були смертельними;
З 2000 по 2008 рік, у Сполучених Штатах, щорічно в середньому спостерігалося лише 31 захворювання проти правця.

Серед невакцинованих проти правця, останні можуть мати несприятливі наслідки, в чимало обставин, навіть смертельних, особливо якщо особа, яка постраждала від інфекції, є маленькою дитиною або літньою людиною.

причини

"Інфекційна хвороба бактеріального походження" означає ураження, яке з'являється через бактерію.

У конкретному випадку правця бактерія, відповідальна за останню, - це так званий Clostridium tetani .

Clostridium tetani

Обладнаний формою палички Clostridium tetani - грампозитивна бактерія, що існує в природі як у вегетативній, так і в споровій формі.

У вегетативній формі він веде себе як облігатний анаеробний мікроорганізм, де "зобов'язаний анаеробний" означає, що:

Він росте, повторюється і здатний проростати лише за відсутності молекулярного кисню;
Страждає, аж до того, що не в змозі вижити, в присутності молекулярного кисню.

Крім того, і тільки у вегетативній формі, вона також здатна виробляти токсин - тетаноспасміну - який, маючи особливу спорідненість до деяких мембранних рецепторів людських нейронів, успішно проникає в центральну нервову систему і сильно компрометує його функції ( причиною характерних спазмів правця).

Коли вона знаходиться у формі спор, Clostridium tetani стає своєрідним сплячим організмом, позбавленим реплікативної активності, не здатного виробляти вищезгаданий токсин і здатний витримувати найбільш недоступні умови (тепло, вплив сильних антисептиків і т.д.), у тому числі непридатні для виживання вегетативної форми (наявність кисню).

Clostridium tetani є повсюдною бактерією; у вигляді спорів, насправді, вона заповнює багато ґрунтів, пилу, поверхні іржавих металевих предметів, кишечника тварин, таких як коні, корови, вівці, собаки, кішки і кури (без будь-яких інфекційних наслідків), фекалії вищезгаданих тварин, сільськогосподарські поля, удобрені гноєм, отриманими з фекалій вищезгаданих тварин, героїном та ін.

ЩО МАТИВУЄ ПЕРЕХОДУ З ВЕГЕТАТИВНОЇ ФОРМИ ДО СПОРТИ І ВІКЕВЕРСИ

Мотивувати припущення Clostridium tetani про вегетативну форму є відсутність кисню, стан, який, як зазначалося раніше, є основою росту і здатності до реплікації даної бактерії.

З іншого боку, проходження Clostridium tetani форми спори виправдано наявністю молекулярного кисню і необхідністю жити в несприятливих умовах навколишнього середовища протягом тривалих періодів часу; отже, спорогенез (тобто перетворення в спори) для Clostridium tetani - фаза спокою, яка передбачається, поки не виникнуть ідеальні умови для повернення до вегетативної форми (останній процес, відомий як проростання ).

Спори Clostridium tetani є формою життя "бронетанкової", здатної протистояти багатьом найсильнішим антисептикам.

Короткий огляд деяких фундаментальних термінів для розуміння "життєвого циклу" Clostridium tetani

"Вегетативна форма Clostridium tetani ": означає, що Clostridium tetani знаходиться в тому життєвому стані, що дозволяє їй рости, реплікуватися і продукувати токсин тетаноспазміну.
" Clostridium tetani - облигатна анаеробна бактерія": це означає, що для того, щоб вирощувати і розмножуватися, Clostridium tetani має бути у відсутності молекулярного кисню; останній, по суті, викликає його смерть.
" Clostridium tetani - спорогенна бактерія": це означає, що Clostridium tetani здатний перетворюватися на спори, коли умови навколишнього середовища несприятливі для його вегетативного життя. Спори Clostridium tetani чинять опір кисню, найбільш екстремальних умов навколишнього середовища, тепла і багатьох потужних антисептиків.
" Clostridium tetani виробляє нейротоксин": це означає, що Clostriudium tetani виробляє токсин з спорідненістю до нервової системи людини, зокрема для мозку і спинного мозку.
" Clostridium tetani" проростання : це відбувається, коли Clostridium tetani переходить від спорової форми до вегетативної форми.

ТЕТАНОСПАСМІНА: ДЕЯКІ ОСНОВНІ ІНФОРМАЦІЇ

Тетаноспазмин досягає центральної нервової системи, завдяки її спорідненості до рецепторів на периферичних нервових закінченнях; ця спорідненість, по суті, дозволяє йому проникати всередину нейронів і подорожувати вздовж периферичних нервів, поки вона не досягне клітин мозку і спинного мозку .

Досягаючи центральної нервової системи, тетаноспазмин діє таким чином, щоб блокувати вивільнення двох нейротрансмітерів з інгібіторною функцією, гліцином і так званим ГАМК, які є фундаментальними для правильного тонкого контролю руху смугастої м'язи.

Це означає, що, коли тетаноспазмін знаходиться в головному і спинному мозку, смугасті м'язи вийшли з-під контролю (згадані спазми м'язів були доказом) через відсутність нервового механізму, який тонко регулює їх.

Як Clostridium tetani викликає правця: інфекція

Приміщення: Clostridium tetani може викликати правця тільки у тих, хто не вакцинований або не зазнав призначених відкликань.

Класично викликати правцевий у людини є шкірні рани, що виникають в результаті проникнення сторонніх тіл, забруднених спорами Clostridium tetani ; насправді ці конкретні рани шкіри, крім гарантії передачі спорів всередині них, мають тенденцію закриватися, ефективно запобігаючи потрапляння повітря, щоб гарантувати вищезгадані спори анаеробної (тобто позбавленої кисню) середовища. для процесу проростання. Як згадувалося вище, перехід до вегетативної форми необхідний для того, щоб дозволити Clostridium tetani рости, розмножуватися і генерувати так званий тетаноспазмин, тобто нейротоксин, який, поширюючись в центральній нервовій системі, виробляє симптоми правця.

Які характеристики повинні мати рана, щоб існувати ризик виникнення правця?

Щоб сприяти виникненню правця, шкірна рана не повинна піддаватися впливу повітря, але повинна бути глибокою і закритою, таким чином, щоб гарантувати Clostridium tetani стан анаеробіозу (відсутність кисню).

До зазначених вище характеристик відносяться, як правило, сльозоточиві або загострені рани, такі як такі, що виникають в результаті проникнення чужорідного тіла (такого як хребет), на якому знаходяться спори Clostridium tetani .

Після завершення цього короткого викладу на характеристиках ран, що сприяють розвитку правця, повідомляється цікавість: якщо вони не відразу знаходять ідеальні умови для проростання, спори Clostridium tetani можуть залишатися на місці проникнення, навіть протягом тривалих періодів, очікування для повторної активації, як тільки виникають місцеві умови анаеробіозу.

ІНШІ СПОСОБИ ЗНАННЯ В ЛЮДЕЙ, ЯКІ НЕ ВАКСИНУЮТЬ

Інші більш-менш поширені способи, з якими Clostridium tetani може інфікувати невакциновану людину і викликати правцеві, це:

Шкірні рани, спричинені забрудненими об'єктами, призводять до великої девіталізації тканин. У цих ситуаціях девіталізація тканин є фундаментальною для початку інфекції, оскільки вона призводить до переривання постачання крові, а отже і кисню, до тканин, забруднених спорами Clostridium tetani ;
Потертості та опіки;
Пірсинг та татуювання для тіла, виконані з інструментами, які не правильно санітуються та стерилізуються;
Укуси тварин;
Забруднені ін'єкції наркотиків (наприклад, героїн);
Вирізання пуповини з неадекватно стерилізованими інструментами. У таких ситуаціях можливість виникнення правця стосується новонароджених, народжених невакцинованими жінками; інфекційна хвороба, яка походить від нього, відома як правцевий новонароджений, стан, який повністю зник у так званих західних країнах, але все ще широко поширений у найбідніших країнах.

Інкубаційний період

Інкубаційний період Clostridium tetani (тобто час, який повинен пройти від проростання Clostridium tetani до появи симптоматичної залежності від неї) становить у середньому 10 днів, навіть якщо - необхідно вказати його - він може тривати від мінімуму 3 до максимуму. протягом 21 дня.

Дві цікаві факти про період інкубації Clostridium tetani

Чим більше місце доступу Clostridium tetani в організмі людини далеке від компонентів центральної нервової системи (енцефалону і спинного мозку), тим довше період інкубації.
Інкубаційний період скороченої тривалості збігається з більш серйозною симптоматикою; Чим більше інкубація коротка, тим менше сподівань на відновлення.

Фактори ризику

Всі невакциновані люди і ті, хто забув про призначення вакцинації, піддаються ризику виникнення правця (NB: нездатність проводити вакцинальний бустер призводить до втрати імунітету проти Clostridium tetani ).

КОГО БІЛЬШЕ НА РИЗИКУ ОРГАНІВ НЕ ВАКСИНУЮТЬСЯ / НЕ ІМУМНУ

Невакцинована / неімунна особа проти правця піддається ризику останнього, коли:

Він страждає ранами або ураженням шкіри від проникнення сторонніх тіл, таких як нігті, пробки або забруднені осколки;
Він є жертвою укусу тварини, забрудненої спорами;
Він є жертвою опіків;
Він використовує ін'єкційні наркотики (найбільш поширеним є використання героїну);
Він є жертвою виразки ніг;
Він проходить практику пірсингу або татуювання, яка не поважає найбільш поширені правила гігієни та стерилізації;
Він є жертвою зубних інфекцій.

Чи є правцевий інфекційним захворюванням особисто?

Правець не є заразною хворобою ; іншими словами, ті, хто страждає від правця, не можуть передавати інфекцію, яку вони стають жертвами інших людей, явище, яке замість цього відбувається при таких захворюваннях, як коклюш, поліомієліт, дифтерія і т.д.

Симптоми і ускладнення

Нападаючи на центральну нервову систему людини, тетаноспазмін погіршує контроль поперечно-смугастих м'язів тіла, викликаючи спазми (м'язи) і жорсткість (м'язи).

Загалом, перші м'язи, які страждають від спазмів і ригідності, викликані правцевим токсином, - це ті, що мають щелепу і обличчя в цілому; Нижче наведено груди, живіт, шию і спину.

Класичні наслідки цих спазмів і ця м'язова ригідність складаються з симптомів і ознак, таких як:

Труднощі у відкритті рота;
Труднощі в жуванні та ковтанні;
Біль при жуванні та ковтанні;
Сардонічний рис;
Опістотонус. Це медичний термін, який вказує на сильне і ненормальне вигин спини, при цьому голова виступає назад. Опістотонус є наслідком гіперекстензії і спастичності осьової мускулатури, розташованої вздовж усього хребетного стовпа;
Шия боляче і важко рухатися;
Труднощі дихання;
Відчуття задихання;
Біль під час руху уражених м'язів.

Інші симптоми правця

На додаток до вищезгаданих симптомів - які являють собою типову симптомну картину - правця також відповідає за інші розлади, включаючи:

лихоманка;
Рясне потовиділення;
Підвищений кров'яний тиск;
Збільшення частоти серцевих скорочень;
Серцеві аритмії;
Недостатній контроль сечовипускання та / або дефекації;
Труднощі в русі та / або ногах через спазми і жорсткість, що впливають на м'язи, присутні в цих анатомічних ділянках;
Почуття непритомності;
Дратівливість.

Які причини і як довго тривають спазми м'язів?

Спазми м'язів, викликані правцею, можуть тривати від декількох секунд до декількох хвилин .

Загалом - і з невідомих причин - вони викликані: гучними і / або раптовими шумами, раптовими змінами світла і несподіваними фізичними потрясіннями.

ускладнення

З часом м'язові спазми і жорсткість погіршуються. Це погіршення може призвести до численних ускладнень, включаючи:

Переломи кісток . Вони мають місце через сильні м'язові спазми;
Повторне мимовільне скорочення голосових зв'язок ( ларингоспазм );
Легенева емболія . Це стан захворювання, що характеризується наявністю перешкоди (NB: у випадку правця - тромб) на рівні однієї з легеневих артерій або однієї з гілок легеневих артерій;
Аспіраційна пневмонія . Це одна з двох основних причин смерті серед осіб, які страждають від правця;
Дихальна недостатність . Це друга з двох основних причин смерті серед правця. Вона, як правило, відповідає за асфіксію з наступним зупинкою серця .

Коли я повинен звернутися до лікаря?

Правець являє собою невідкладну медичну допомогу. Отже, всі ті, хто є жертвами шкірних ран або ризикованих подій (звичайно, правця) і які не вакциновані або не зазнали передбачуваного револьвера правця, повинні негайно звернутися до свого лікаря або відправитися в найближчу лікарню, отримати всю необхідну терапевтичну підтримку.

діагностика

Діагноз правця заснований виключно на критичній і надзвичайно ретельній оцінці наявних ознак і симптомів (об'єктивне обстеження і анамнез), а також на інформацію, що стосується імунної історії пацієнта (іншими словами, чи була вакцина проведена проти правця).

В даний час фактично немає лабораторних тестів, здатних ідентифікувати інфекцію Clostridium tetani .

терапія

Лікування правця відрізняється залежно від того, чи є інфекція лише підозрілою або симптоматичною.

Тетанусова терапія в підозрілих випадках

Для підозрілих випадків правця (наприклад, невакцинованого індивідуума, який був поранений іржавим цвяхом), терапія включає:

Догляд за тим, що могло б дозволити проникнення спор в організм і що могло призвести до проростання (наприклад, очищення шкірної рани, викликаної нігтем, лікування укусу тварини і т.д.);
Введення, шляхом внутрішньовенної ін'єкції, специфічних імуноглобулінів проти правцевого токсину або тетаноспазміну ;
Практика застосування вакцини проти правця .

Тетанусова терапія в симптоматичних випадках

Для випадків симптоматичного правця (в якому, таким чином, існує вірогідність інфекції), терапія передбачає:

Госпіталізація в реанімації ;
Догляд за тим, що дозволило вводити спори в організм і їх проростання (наприклад: очищення шкірної рани, викликаної нігтем, лікування укусу тварини і т.д.);
Внутрішньовенне введення специфічних імуноглобулінів проти тетаноспазміну;
Для внутрішньовенного введення антибіотиків, щоб протидіяти Clostridium tetani . Як правило, призначають протягом принаймні десяти днів, найбільш широко використовуваними антибіотиками у осіб, які страждають від правця, є метронідазол, пеніцилін, кліндаміцин і еритроміцин;
Прийом діазепаму, м'язових релаксантів і сульфату магнію, перорально або внутрішньовенно, для пом'якшення м'язових спазмів і м'язової жорсткості;
Седація, щоб заспокоїти хворого.

ЩО ДОСТУПУЄ ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ?

Інтенсивна терапія або відділення інтенсивної терапії - це лікарняне відділення, призначене для госпіталізації пацієнтів у важкому стані здоров'я, які потребують постійного лікування, моніторингу та підтримки, щоб нормально підтримувати свої життєві функції.

Під час прийому в інтенсивну терапію, правцеві пацієнти можуть отримувати лікування, наприклад, механічну вентиляцію через трахеотомію, парентеральне харчування та / або PEG (черезшкірну ендоскопічну гастростому).

профілактика

Найкращою і найефективнішою зброєю для запобігання появи правця є вакцина проти Clostridium tetani, яка може бути виконана з раннього віку і піддається періодичним відкликанням кожні кілька років.

Як захистити себе від правця в Італії

В Італії, як і в інших країнах світу, вакцина проти правця є однією з 6 щеплень, які є частиною так званої шестивалентної вакцини .

Крім створення імунітету до правця, шестивалентна вакцина захищає від 5 інших серйозних інфекційних захворювань, які є: дифтерія, кашлюк, поліомієліт, гепатит В і гемофільний грип типу B.

Вакцинаційні посилання: коли вони заплановані?

Імунітет проти Clostridium tetani, гарантований правцевою вакциною, не є вічною, але повинен, так би мовити, відновитися через нові вакцинації, які в спеціалізованому жаргоні називаються нагадуваннями .

Якщо особа була вакцинована проти правця протягом першого року життя, передбачається виклик правця:

У віці 6 років;
У віці 14 років;
Кожні 10 років, після 14-річного відкликання.

прогноз

Правець може переродитися в ускладнення, які викликають смерть інфікованої людини.

За статистикою, інфекції Clostridium tetani є смертельними для 10-20% постраждалих.

цікавість

Зробити прогностичну картину, пов'язану з правця, ще більш серйозною є той факт, що немає природних імунних терапій або механізмів, здатних усунути тетаноспазмін з центральної нервової системи після того, як вона проникла в нейрони.