загальність
Синдром гіперактивного сечового міхура - це урологічний стан, який визначається набором симптомів - таких як нагальна потреба в сечовипусканні - які НЕ залежать від інших патологій з подібними проявами (включаючи пухлини сечового міхура, інфекції або обструктивні захворювання сечових шляхів).
Що таке гіперактивний сечовий міхур?
Синдром гіперактивного сечового міхура ( ОАБ, OverActive Bladder або більш просто гіперактивний сечовий міхур) включає низку симптомів, які включають:
- Нагальна потреба: раптова і нестерпна необхідність сечовипускання, що часто призводить до неможливості утримання сечі;
- Збільшення частоти пустот : більше 8 разів протягом 24 годин;
- Нетримання сечі: мимовільна втрата сечі відразу ж після відчуття попиту на сечовипускання;
- Ніктурія: повторний стимул для усунення сечі під час нічного відпочинку (принаймні двічі на ніч);
- Розтягування живота .
Ці симптоми, взяті окремо, можуть збігатися з тими, які пов'язані з іншими станами, що впливають на сечовий міхур, включаючи інтерстиціальний цистит або пухлини. Коротка медична оцінка дозволяє виключити ці захворювання та виключити діагноз синдрому гіперактивного сечового міхура.
Хоча розлад більш поширений серед літніх людей, його не слід вважати неминучим наслідком процесу старіння. Доступні способи лікування можуть значно зменшити або навіть усунути симптоми, допомагаючи керувати їх впливом на повсякденне життя.
причини
Нормальне функціонування сечового міхура є результатом складної взаємодії між неврологічними і психологічними факторами, а також опорно-руховою і нирковою активністю. Набір цих фізіологічних механізмів, частково добровільний і частково мимовільний, визначає заповнення сечового міхура і спорожнення - в часи і місцях, які вважаються доцільними - зібраної сечі. Навіть одна проблема на різних рівнях цієї системи може сприяти виникненню синдрому гіперактивного сечового міхура.
Мимовільні скорочення сечового міхура . Розлад часто пов'язаний з гіперактивністю м'язи детрузора, який має функцію контрактування при сечовипусканні для визначення витіснення сечі. Аномальні і мимовільні скорочення цього м'яза під час заповнення сечового міхура визначають тягуче бажання мочитися, перш ніж сечовий міхур заповниться до нормальних обсягів.
Деякі інші умови можуть сприяти появі симптомів гіперактивного сечового міхура, включаючи:
- Висока сеча, як це може статися у випадку надмірного споживання рідини, поганої функції нирок або діабету;
- Аномалії в сечовому міхурі, такі як пухлини, камені сечового міхура або інші фактори, що перешкоджають нормальному відтоку (збільшеність передміхурової залози, запори або попередні уро-гінекологічні операції). У людини синдром гіперактивного сечового міхура дуже часто пов'язаний з доброякісною гіпертрофією простати;
- Змінена чутливість стінки сечового міхура ;
- Слабкість м'язів тазових м'язів, зумовлена вагітністю і пологів (умови, які можуть також розтягнути сфінктер сфінктера, щоб пошкодити його і викликати нетримання сечі).
- Неврологічні розлади, такі як хвороба Паркінсона, інсульт і розсіяний склероз. Гіперактивний сечовий міхур може бути вираженням пошкодження центральної нервової системи, спинного мозку або нервів, що може призвести до переривання нервового шляху кори головного мозку - сечового міхура, уздовж якого імпульси, що перешкоджають м'язові скорочення, правильно подорожують., Травми або ятрогенні пошкодження хребта також можуть призвести до змін рефлексу сечовипускання: це випадок грижових дисків, урологіко-гінекологічних операцій і опромінення.
- Прийом сечогінних препаратів і надмірне вживання кофеїну або алкоголю можуть викликати швидке збільшення сечі.
- Гострі інфекції сечовивідних шляхів викликають симптоми, подібні до гіперактивного сечового міхура, оскільки вони можуть дратувати нерви і викликати невідкладність сечовипускання.
- Надмірна вага . Надмірна вага підвищує внутрішньочеревний тиск, що в довгостроковій перспективі може погіршити сфінктер уретри і викликати витік сечі.
- Естрогенний дефіцит після менопаузи : може сприяти втраті сечі від невідкладності. Разом з лікарем пацієнт може оцінити місцеву або загальну естрогенну терапію.
діагностика
Якщо пацієнт постійно відчуває раптове і неконтрольоване прагнення до сечовипускання, із збільшенням сечовипускання вдень і вночі і можливим нетриманням сечі, лікар може підозрювати, що сечовий міхур є надмірним.
Діагноз встановлюють після виключення інших відповідних патологій, таких як інфекції сечовивідних шляхів, обструкція нижніх сечових шляхів і пухлини сечового міхура. Потім лікар продовжує пошук доказів, які можуть вказувати на фактори, що сприяють виникненню захворювання.
Діагностичний шлях, ймовірно, міститиме:
- Загальна оцінка та історія хвороби;
- Фізичне обстеження, яке включає в себе фізичне обстеження живота і статевих органів, ректальне дослідження у чоловіків (для оцінки розміру, консистенції та загальної маси передміхурової залози) та тазового обстеження у жінок (для оцінки атрофії, запалення, інфекцій) ;
- У людини дозу PSA (простатичний специфічний антиген);
- Аналіз сечі та культура сечі: вони дозволяють виключити наявність сечових інфекцій, слідів крові або аналітичних аномалій у сечі;
- Неврологічне дослідження : виявляє сенсорні проблеми або патологічні рефлекси;
- Уродинамічний тест : оцінює функцію сечового міхура і його здатність правильно випорожнюватися і заповнюватися. Якщо сечовий міхур не повністю порожній під час сечовипускання, залишкова сеча може спричинити симптоми, ідентичні міхурові. Щоб виміряти кількість не виділеної сечі, лікар може приступити до ультразвукового дослідження сечового міхура або вставити тонкий катетер через уретру, щоб злити і виміряти залишкову пост-сечовипускальну рідину, яка все ще присутня в сечовому міхурі.
- Урофлоуметрія : функціональне дослідження, що дозволяє виміряти обсяг і швидкість сечового потоку. Пацієнт нормально мочиться в пристрої, підключеному до комп'ютера, який фіксує параметри потоку сечі і перетворює дані в діаграму частот / об'єм, яка показує зміни потоку в порівнянні з нормою.
Інші методики уродинаміки:
- Цистометрія : може визначити, чи відбуваються мимовільні скорочення м'язів або міхур не в змозі правильно зберігати сечу;
- Уретроцистоскопія: дозволяє виключити пухлини і камені в нирках.
Управління та терапія
Поведінкові втручання
Як тільки діагноз підтвердиться, ми повинні в першу чергу втрутитися у спосіб життя. Ці втручання не призводять до повного розладу розладу, але можуть значно зменшити кількість епізодів нетримання сечі.
Поведінкові втручання можуть включати:
- Втрата ваги, регуляризація дієти та споживання води : це заходи, які можуть поліпшити всі типи нетримання сечі та загальні стани здоров'я. Надмірна вага може підвищити тиск на сечовий міхур і сприятиме проблемам контролю сечового міхура. Ваш лікар може рекомендувати кількість та терміни споживання рідини.
- Усунення подразників для уротелію : обмеження споживання кофеїну, теїну і спирту; усунути пряні, кислотні продукти та напої, що містять штучні підсолоджувачі.
- Припинення куріння : сигаретний дим дратує м'язи сечового міхура. Крім того, повторні спазми кашлю, викликані курінням, можуть викликати витік сечі.
- Вправи з реабілітації тазового дна: вправи Кегеля зміцнюють тазове дно та м'язи сечового сфінктера. М'язи, які оточують сечовий міхур і контролюють потік сечі, якщо вони посилені, можуть допомогти обмежити мимовільні скорочення. Лікар або фізіотерапевт можуть повідомити пацієнту, як правильно виконувати вправи Кегеля. Перед тим, як помітити поліпшення симптомів, може знадобитися від шести до восьми тижнів.
- Подвійне сечовипускання та тренування сечового міхура: після сечовипускання пацієнти, у яких виникають проблеми з випорожненням сечового міхура, можуть почекати кілька хвилин, а потім спробувати видалити залишкову сечу. Іноді Ваш лікар може порекомендувати інші стратегії, щоб навчити Вас відкладати спорожнення, коли Ви відчуваєте потребу в сечовипусканні (тільки якщо Ви в змозі успішно укласти м'язи тазового дна). Інші методи "навчання" дозволяють збільшити часовий інтервал між бажанням до сечовипускання і сечовипусканням: пацієнт може починати з невеликою затримкою, коли відчуває стимул, наприклад, 30 хвилин, і поступово досягати інтервалів 3-4 години.
- Чиста переривчаста катетеризація (CIC): періодичне вживання катетера може полегшити повне спорожнення сечового міхура. Медичний персонал може надати вказівки про те, як вставити маленьку канюлю через уретру. Необхідно пам'ятати, що інфекції сечовивідних шляхів частіше зустрічаються серед людей, які використовують катетер.
- Абсорбенти: для захисту одягу можна використовувати абсорбенти різних розмірів і рівнів вбирання, а також уникати неприємних аварій. Цей захід дозволяє не обмежувати свою діяльність через побоювання публічних симптомів.
- Правильне управління хронічними захворюваннями, такими як діабет, може допомогти полегшити симптоми гіперактивного сечового міхура.
наркотики
Ваш лікар може порекомендувати поєднання декількох терапевтичних стратегій для полегшення симптомів. Вони також включають використання фармакологічних продуктів .
Ліки можуть працювати дуже добре, щоб відновити нормальну функцію сечового міхура. Лікування зазвичай починається з призначення препарату з низькою дозою, після чого відбувається поступове збільшення. Метою є використання мінімальної ефективної дози, яка в свою чергу знижує ризик виникнення будь-яких побічних ефектів.
| Антімускаріновие | |
|
|
| До таких препаратів відносяться: толтеродин, оксибутинин, троспиум, солифенацин, даруфенацин. | |
Ad 3 агоністи адренергічних рецепторів . Іншим лікарським засобом, призначеним для лікування гіперактивного сечового міхура, є мірабегрон, агоніст β3 адренергічного рецептора, який діє на детрузор сечового міхура, індукуючи м'язову релаксацію і збільшуючи потужність сечового міхура.
Інтравезикальні ін'єкції ботулінічним токсином А. \ t У випадках, стійких до терапії, можна застосовувати внутрішньопузирние препарати, такі як ін'єкції малих доз ботулінічного токсину безпосередньо в тканини сечового міхура. Ця отрута частково паралізує м'язи, може пригнічувати мимовільні скорочення сечового міхура і може бути корисною для вирішення важкого нетримання сечі. Застосування ботулінічного токсину А схвалено у дорослих з неврологічними захворюваннями, включаючи розсіяний склероз та травму спинного мозку. Ефекти є тимчасовими, тривають приблизно від шести до дев'яти місяців, і втручання також передбачає ризик погіршення спорожнення сечового міхура у літніх людей та людей, які вже ослаблені іншими проблемами зі здоров'ям.
Сакральна нейро-модуляція
У цій процедурі, на сакральному рівні, імплантується свого роду кардіостимулятор сечового міхура (подібний до серцевого), що забезпечує електричні імпульси. В результаті регулювання нервових сигналів успішно знижує симптоми гіперактивного сечового міхура.
хірургія
Будь-яке хірургічне втручання для лікування гіперактивного сечового міхура зарезервовано для пацієнтів з важкими симптомами, які не реагують на інші консервативні методи лікування.
Процедури включають:
- Хірургічне втручання для збільшення потужності міхура. Ця процедура використовує тканини кишечника, щоб замінити частину сечового міхура і збільшити його здатність до утримання. Втручання застосовується лише у випадках вираженого нетримання сечі, яке не реагує на всі інші лікувальні заходи. Якщо пацієнт проходить цю хірургічну процедуру, йому може знадобитися переривчастий катетер до кінця життя.
- Видалення сечового міхура (часткова або тотальна цистектомія). Ця процедура застосовується в крайньому випадку і передбачає часткове або повне хірургічне видалення сечового міхура, при цьому уретерокутанеостомія фіксує зовнішній пристрій для збору сечі.
