Апраксія: діагностика, терапія та прогноз

Апраксія: введення

Спостереження за апраксичними проявами, логічна інтерпретація хвороби і раціональне пояснення ланцюга некоординованих жестів, часто являють собою загадкові і неясні елементи для розшифровки внутрішнього, прихованого значення апраксії. У зв'язку з цим, діагноз - заснований, по суті, на психологічних і рухових тестах - терапії, спрямованої на загоєння симптомів, і прогноз, є дуже проблематичним, як для лікаря, так і для людей, які живуть з пацієнтом апракси, не знаючи про хворобу,

діагностика

У разі апраксії, замість того, щоб говорити про фактичний діагноз, слід звернутися до інтерпретаційних моделей, заснованих, по суті, на когнітивних тестах, корисних для оцінки ступеня тяжкості захворювання. Як правило, лікар усно просить пацієнта виконати певні дії (наприклад, свист, переміщення губ, підняття руки і т.д.). У випадку підтвердженої афазії з апраксією, описаний когнітивний тест не може бути достовірним; у подібних ситуаціях тест проводиться шляхом оцінки жестів, які пацієнт повинен імітувати.

Іншим діагностичним тестом є демонстрація використання об'єктів : ці об'єкти, які зазвичай використовуються у повсякденному житті (наприклад, виделка, серветка тощо), показуються пацієнтові (візуальне представлення), дані в руках (тактильна презентація) або імітація (презентація) уявна).

Правильна діагностична оцінка також виникає при спостереженні за м'язами, які використовуються для виконання дії.

Тяжкість травми головного мозку діагностується за допомогою МРТ і комп'ютерної томографії.

Однак важливо пам'ятати, що травми мозку не завжди призводять до явних поведінкових дефіцитів; в інших випадках ураження можуть бути настільки незначними, що легко вирішуються за допомогою простих цільових тестів. Необхідно встановити диференційний діагноз між апраксією та афазією, глухотою, деменцією, сліпотою, психологічними розладами тощо.

терапії

Фізичні та професійні терапевти, разом з логопедами, є еталонами для пацієнтів, які страждають апраксією. Терапії засновані, по суті, на реабілітації апазичного суб'єкта: ми говоримо про замінник і відновний підхід.

Однак специфічна і виняткова медикаментозна терапія, спрямована на остаточне вирішення апраксичних симптомів, ще не визначена; крім того, кількість реабілітаційних досліджень, проведених для апраксії, досить невелика. Тому апраксія входить до числа виснажливих патологій.

прогноз

Хоча апраксія класифікується серед виснажливих невропатологічних захворювань, деякі менш тяжкі форми мають тенденцію до спонтанного усунення: це, наприклад, ідеомоторна апраксія, де 80% пацієнтів одужують без необхідності проведення спеціальної реабілітації або фармакологічного лікування.

У разі тяжкості прогноз апраксії несприятливий: клінічні дані свідчать про те, що багато апраксичних симптомів погіршуються, коли хворий розвивається з віком.

Апраксія: роздуми

Ми бачили, що апраксія являє собою неоднорідний набір рухових порушень, спрямованих чи ні з метою. Апаксичні моторні аномалії стосуються не тільки простих елементарних дій: дефіцит, по суті, зосереджується на програмуванні та координації рухів, на об'єднанні жестів, спрямованих на досягнення точної дії, і, нарешті, перешкоджає гармонійності руху, роблячи його незграбним, химерним і екстравагантним.

Деякі тексти описують апраксію як автоматичну добровільну дисоціацію : даний рух, виконаний правильно в певному контексті, заперечується під час апасичних тестів, оскільки немає жодного сенсу, який би виправдовував дію. У цьому відношенні апраксія належним чином називається тільки на ті добровільні та навчені рухи [взяті з www.neuropsicologia.it].