Що таке ціаноз
Медичний термін « ціаноз» вказує на синювато-фіолетовий колір шкіри і слизових оболонок, типовий наслідок недостатньої кількості кисню в крові.
- надмірна концентрація деоксигенированного гемоглобіну в кровоносних капілярах, через дефіцит центральної оксигенації (з відновленням оксигенованого Hb);
- уповільнення периферичного кровообігу (венозний стаз), з подальшим збільшенням вилучення кисню з Hb тканинами;
- збільшення концентрації похідних гемоглобіну (таких як метгемоглобін або сульфоемоглобін) в капілярному руслі.
Ціаноз пов'язаний з різними станами, багато з яких є небезпечними для життя: гіпоксією, екстремальним охолодженням, обструкцією дихальних шляхів, що викликається чужорідним предметом (удушенням), серцевою недостатністю, утрудненням функції дихання і серцево-легеневим арештом. У новонароджених це може виявитися внаслідок вроджених вад серця або респіраторного дистрес-синдрому.
Гемоглобін, шкірне кровопостачання і колір шкіри
Колір шкіри визначається - крім складу і концентрації двох пігментів (каротину і меланіну) - також від шкірного кровопостачання. Еритроцити містять гемоглобін (Hb), який зв'язує кисень для транспортування його в організм. Кисень Hb набуває яскраво-червоного кольору, що дає кровоносні судини, що знаходяться в дермі рожевого кольору, більш очевидні в світлошкірих суб'єктах. Під час запального процесу, тобто коли ці судини розширені, цей колір стає більш вираженим. І навпаки, після зниження системної судинної мережі поверхневі судини втрачають кисень, а зменшений (або дезоксигенований) гемоглобін змінює колір, стаючи темнішим. Поверхня шкіри і слизові оболонки, таким чином, набувають синюватого кольору і називаються цианозом.
симптоми
Ціаноз проявляється в тканинах поблизу поверхні шкіри через низьку насиченість киснем. Зокрема, вона легко виявляється на рівні губ, нігтьового ложа, мочки вуха, вилиць, слизових оболонок та інших місцях, де шкіра особливо тонка. Цианоз може бути або не бути пов'язаний з іншими симптомами, які змінюються залежно від основного стану.
Серцеві та респіраторні симптоми, пов'язані з цианозом:
- Біль у грудях;
- Труднощі дихання, включаючи прискорене дихання (тахіпное) і задишку (задишка);
- Кашель з темною слизом.
Інші симптоми, які можуть виникнути при ціанозі:
- лихоманка;
- млявість;
- Головний біль;
- Зміни психічного статусу, включаючи плутанину і втрату свідомості, навіть на короткий момент.
Фізіопатологічні механізми
З фізіо-патогенетичної точки зору три механізми викликають ціаноз:
- Системна десатурація кисню : легенева проблема (астма, ХОЗЛ, рак легенів ...) або серцева (серцева хвороба різного роду) може призвести до недостатньої концентрації оксигенованого гемоглобіну в артеріальній крові (мало кисню, тому багато Hb зменшено / дезоксігенірованного).
- Уповільнення периферичного кровообігу, через проблеми з кровообігом (наприклад, варикозне розширення вен, фібриляція передсердь, права серцева недостатність), може викликати підвищену екстракцію кисню периферичними тканинами.
- Генералізований ціаноз може проявлятися, коли - як при окремих отруєннях (прийом наркотиків / токсинів або металів, таких як срібло або свинець, отруєння окисом вуглецю) - утворюються аномальні сполуки гемоглобіну, такі як метгемоглобін або сульфоемоглобін.
На основі цих причинних механізмів описано два основних типи ціанозу:
- центральний ціаноз (впливає на все тіло)
- периферичний ціаноз (вражає тільки кінцівки або пальці).
Цианоз може бути обмежений лише одним районом тіла, наприклад, до кінцівок, і в цьому випадку він пов'язаний з місцевими порушеннями кровообігу.
Деякі дерматологічні стани можуть викликати знебарвлення шкіри, що імітує ціаноз, навіть при наявності адекватних рівнів кисню в капілярних ложах.
Ціаноз також може бути викликаний зовнішніми факторами, такими як велика висота (тому що є «менше кисню» в повітрі) або вплив повітря або холодної води (що викликає звуження судин).
Центральний ціаноз
Центральний ціаноз часто обумовлений циркуляторною або легеневою проблемою, що призводить до погіршення оксигенації крові. Вона розвивається, коли концентрація деоксигенированного гемоглобіну (знижена Hb = не оксигенированная) дорівнює або перевищує 5 г / 100 мл.
У дорослих з нормальними значеннями гемоглобіну (13, 5-17 г / дл у чоловіків, 12-16 г / дл у жінок), центральний ціаноз є очевидним, якщо насичення киснем становить ≤ 85% (збігається з недостатньою насиченістю). O2 в крові).
У нормі концентрація дезоксигемоглобіну в венозній крові становить близько 3 г / 100 мл; це значення змінюється в залежності від збільшення або зменшення загальних значень Hb. Тому критична концентрація, що викликає ціаноз, легше досягається під час поліглобулію, тобто у суб'єктів з високою концентрацією гемоглобіну (абсолютна) в крові, і з більшою складністю у хворих з анемією (у цих суб'єктів насичення повинно опускатися до близько 60%, до появи ціанозу). Внаслідок цього дефіцит кисню може бути більш важким у анемічного пацієнта, який не виявляє ціаноз, ніж цианотичний пацієнт з високими значеннями гемоглобіну в крові.
Можливі причини центрального ціанозу включають:
1. Центральна нервова система (зміна нормальної вентиляції):
- Внутрішньочерепні кровотечі;
- Зловживання певними наркотиками або передозуванням наркотиків (наприклад, героїн);
- Тоніко-клонічний криз (наприклад: епілептичний напад).
2. Дихальна система:
- пневмонія;
- бронхіоліт;
- Бронхоспазм (наприклад: астма);
- Легенева гіпертензія;
- Легенева емболія;
- Плевральний випіт;
- Фіброз легень;
- гиповентиляции;
- Хронічна обструктивна хвороба легень (емфізема і хронічний бронхіт);
- Верхня обструкція дихальних шляхів.
3. Серцево-судинна система:
- Вроджені вади серця (наприклад, тетралогія Фаллота, кардіопатії з ліво-правом шунт, дефекти перегородки тощо);
- Серцева недостатність;
- клапанна хвороба серця;
- Інфаркт міокарда;
- Важка гіпотензія (шок);
- Хронічний перикардит.
4. Інші причини:
- Важка метгемоглобінемія (перевиробництво аномального гемоглобіну);
- полицитемия;
- Обструктивна апное сну;
- Зменшення парціального тиску кисню в атмосфері: на великій висоті ціаноз може розвиватися на висотах> 2400 м;
- Гіпотермія (тривале перебування на холоді);
- Явище Рейно (через сильне обмеження припливу крові до пальців або ніг);
- Акроціаноз (стійкий, безболісний і симетричний ціаноз рук, ніг або обличчя, викликаний вазоспазмом дрібних судин шкіри, у відповідь на холод).
Периферичний ціаноз
У цьому випадку ціанотичні хворі мають нормальне насичення системним артеріальним киснем, але їх периферичний кровообіг сповільнюється (стаз крові в тканинах). Ціаноз може бути результатом артеріо-венозної різниці оксигенації, що може призвести до збільшення вилучення кисню периферичними тканинами.
Всі фактори, що сприяють центральному ціанозу, можуть викликати появу периферичних симптомів; однак периферичний ціаноз може також виникати при відсутності серцевої або легеневої дисфункції.
Причини периферичного ціанозу включають:
- Всі найбільш поширені причини центрального ціанозу;
- Венозна гіпертензія;
- Зниження серцевого викиду (наприклад: серцева недостатність, гіповолемія і т.д.);
- Артеріальна обструкція (наприклад: захворювання периферичних судин);
- Венозна обструкція (наприклад: тромбоз глибоких вен, тромбофлебіт тощо);
- Генералізована вазоконстрикція внаслідок впливу холоду (феномен Рейно).
діагностика
Оцінка ціанотичного пацієнта включає наступні фази:
- Анамнез: наявність вроджених вад серця, медикаментозного лікування або впливу хімічних речовин (які призводять до аномальних гемоглобінів).
- Медичне обстеження для диференціації центрального ціанозу від периферичного;
- Якщо ціаноз локалізований на одному кінці, оцінюють наявність периферичної судинної обструкції;
- Оцінка наявності гіппократових пальців: іноді поєднання «гомілки» фаланг і ціаноз свідчить про наявність вроджених вад серця і легеневих захворювань;
- Аналізи крові, у тому числі: повний аналіз крові, спектроскопічний і електрофоретичний аналіз гемоглобіну (для вимірювання аномального Hb);
- Рентгенограми грудної клітки;
- Електрокардіограма (ЕКГ) для вимірювання електричної активності серця;
- Тест на легеневу та легеневу функції.
лікування
Ціаноз зазвичай вказує на те, що організм не в змозі придбати достатню кількість кисню. Лікування основного захворювання (наприклад, захворювання серця або захворювання легенів) або основна причина може відновити відповідний колір шкіри.
У деяких випадках гострий ціаноз може бути симптомом тяжкого або небезпечного для життя стану, який слід негайно оцінити в надзвичайних ситуаціях. Загалом, медичне втручання має відбуватися протягом 3-5 хвилин.
