загальність
Епізіотомія - досить поширена хірургічна процедура в акушерській практиці, спрямована на полегшення проходження плода під час вагінальних пологів.
Також називається перінеотомія, епізіотомія включає розріз промежини (область між вульвою і анусом), щоб збільшити розтягнення піхвового отвору.
Тому що це практикується
Передбачувані переваги
Епізіотомія була введена в клінічну практику в першій половині ХVІІІ ст. І до недавнього часу мала відому популярність з великою схильністю до її рутинного виконання лікарями.
Раціональне втручання полягає в переконанні, що така практика може зменшити:
- у матері - ризик розриву промежини і можливого нетримання калу та сечі внаслідок пологів;
- у плода - ризик розвитку дистоції плечей та інших ускладнень, таких як гіпоксія при ускладнених пологів.
На практиці створення такої рани послужило б для запобігання більш серйозним і неконтрольованим пораненням.
недоліки
Переваги, які класично приписуються епізіотомії, давно були визнані правдивими, хоча не було конкретних наукових доказів, що підтверджують ці гіпотези.
Тільки в останні роки статистичні оцінки призвели до того, що багато лікарів перешкоджали рутинній практиці епізіотомії, залишаючи її лише для тих випадків, коли переваги інтервенції переважають його недоліки. Серед останніх буде:
- збільшення післяпологового кровотечі (епізіотомія має гальмівну дію на секрецію окситоцину, гормону, який має тенденцію до збільшення скорочень матки, важливим для зупинки кровотечі, що виникає внаслідок відшарування плаценти);
- локальний біль, який може тривати кілька тижнів або місяців після пологів, перешкоджаючи відновленню сексуальних відносин і, в деяких випадках, навіть втручанню в грудне вигодовування;
- рана може ускладнюватися інфекціями; у найсерйозніших випадках він може навіть утворити ректовагінальні свищі;
- розрив (і подальше ослаблення) м'язів тазового дна може створити серйозні проблеми нетримання сечі.
З усіх цих причин, епізіотомія повинна бути зарезервована тільки для окремих випадків, наприклад, коли жінка має вузький родовий канал або коли дитина, що має намір народитися, є макросомою, входить у страждання або представляється яєчками.
Як запобігти необхідності його практикувати
Під час вагітності важливо, щоб жінка здобула усвідомлення того, що піхву і промежину здатні лежать адекватно під час пологів, без необхідності хірургічного втручання.
Підготовка тазового дна під час вагітності, вибір адекватного положення під час пологів, правильна частота і інтенсивність тяги, відношення часу, необхідного для пологів, народження у воді і стимуляція клітора як методу Релаксація під час пологів може бути дуже корисною для запобігання розривів вагіни та промежини.
Як це виконується
Розріз промежини можна проводити трьома основними шляхами: медіанний (поздовжній розріз), латеральний (поперечний розріз) і медіолатеральний (косий розріз).
Вибір типу розрізу здійснюється хірургом також на основі характеристик пацієнта, плоду і способу його виникнення. Взагалі кажучи, медіанний розріз має тенденцію бути кращим, оскільки він більш консервативний і легкий для лікування.
Операцію проводять під місцевою анестезією, явно непотрібною, якщо жінка вже була піддана епідуральної анестезії.
Післяопераційне лікування
Після народження дитини рана, вироблена епізіотомією, закривається деякими швами, завжди під місцевою анестезією (це втручання, як правило, більш болюче, ніж сам розріз).
У наступні дні необхідно звернути особливу увагу на дезінфекцію рани, яка повинна проводитися кілька разів на день і завжди після сечовипускання і дефекації, за показаннями гінеколога з конкретними препаратами. Після миття важливо просушити рану теплим повітрям або обережно помазати чистим, м'яким рушником. Якщо лікар вважає за доцільне, можна також застосовувати креми або анестезіологічні спреї, щоб пом'якшити біль.
