Лімфатичні вузли і лімфатична циркуляція
Крім кровообігу, в людському тілі є ще одна важлива мережа судин, яка відгалужується для досягнення кожної частини тіла: мова йде про так звану лімфатичну систему.
Рідина, що протікає всередині лімфатичної системи, називається лімфою і має склад, дуже схожий на плазму (вода, електроліти і білки), плюс певний відсоток лейкоцитів, клітинних відходів, сторонніх частинок і жирів. Харчування всмоктується в кишечнику.
Лімфатична циркуляція виникає на рівні тонких капілярів, з сліпим дном, які розподіляються в різних тканинах для збору інтерстиціальних рідин. Збіжна система лімфатичних капілярів породжує судини поступово більшого калібру, які переносять лімфу до рівня великих вен у підстави шиї, де вона потрапляє в кров.
Уздовж складної системи лімфатичних судин є фільтри, які називаються лімфатичними вузлами або лімфатичними вузлами . Ці фільтри розташовані в точках злиття декількох лімфатичних судин і фільтрують лімфу за рахунок утримання і усунення сторонніх частинок (таких як віруси, бактерії і старі або аномальні клітини, включаючи пухлини).
Для кращого виконання своєї функції, окремі лімфатичні вузли особливо багаті макрофагами (здатними включати і перетравлювати патогени і змінені клітини) та інші білі кров'яні клітини (лімфоцити).
Тому ми можемо порівнювати лімфатичні вузли з якимось звичаями, здатними перехопити і нейтралізувати «аномальні навантаження», щоб запобігти їх поширенню на решту організму.
Лімфатичні вузли організовані в сукупні пакети, або в ланцюгах, розташованих по шляху основних жил, як перли, нанизані в намисто.
Сентинельний лімфатичний вузол
Дозорний вузол - це перший лімфатичний вузол, який приймає лімфатичний дренаж первісної пухлини. Залежно від випадку, дозорний лімфатичний вузол все ще може бути вільним або вже інфільтрований неопластичними клітинами.
Злоякісні пухлини настільки визначені, оскільки - на відміну від доброякісних - вони мають клітини, здатні вторгатися і руйнувати навколишні тканини; Більше того, однакові клітини можуть поширюватися через кров або лімфатичні капіляри і вкорінюватися в інших органах, що дає початок так званим метастазам (вторинні пухлини в ділянках, далеких від вихідних).
Деякі пухлини переважно метастазують через лімфатичну систему, і у всіх цих випадках велике значення набуває оцінка дозорного вузла.
Якщо дифузія відбувається через лімфатичну циркуляцію, пухлинні клітини потрапляють до місцевих лімфатичних капілярів, які, у свою чергу, транспортують їх разом з лімфою в дозорний лімфатичний вузол. На рівні цього фільтра місцеві лейкоцити намагаються боротися з злоякісними клітинами, щоб протидіяти їхній дифузії в інших місцях організму; якщо ця оборонна лінія подолана, злоякісні клітини поширюються на наступний лімфатичний вузол і так далі, поширюючись по тілу і різко зменшуючи можливості лікування.
Відповідно до теорії дозорних лімфатичних вузлів, якщо в осередку дозорних лімфатичних вузлів немає пухлинних клітин, то можна також виключити участь інших сусідніх лімфатичних вузлів.
Клінічне значення
Коли і чому важливо оцінити дозорний вузол
Оцінка дозорного вузла має велике клінічне значення в процесі так званої пухлинної стадії, що, в свою чергу, дозволяє зрозуміти, наскільки велика і поширена пухлина. Таким чином, медичний персонал може планувати відповідне лікування і встановити надійний прогноз. Наприклад, при раку молочної залози оцінка дозорного вузла дозволяє - у разі негативних результатів - зберегти зайві та шкідливі операції (пахвові розсічення) (тому що вони призведуть до проблем набряку іпсилатеральної руки); для отримання додаткової інформації див.
Для постановки пухлини використовується так звана система TNM, яка базується на оцінці трьох елементів:
- Т: розширення примітивної пухлини;
- N: відсутність або наявність метастазів в регіонарні лімфатичні вузли;
- М: відсутність або наявність віддалених метастазів.
Додавання чисел до цих 3 компонентів вказує на ступінь пухлини, яка є більш серйозною, чим більше число; конкретно ми маємо:
- T0 (дуже мала пухлина), T1, T2, T3, T4 (дуже велика пухлина)
- N0 (без лімфатичних вузлів), N1, N2, N3 (багато регіональних лімфатичних вузлів)
- M0 (відсутні віддалені метастази), M1 (наявність метастазів)
Що стосується оцінки дозорних лімфатичних вузлів, ми маємо:
- N0 (sn): дозорний вузол, вільний від метастазів
- N1 (sn): метастази в дозорний лімфатичний вузол
- NX (sn): дозорний вузол не оцінюється
Дозорний вузол повинен спочатку бути ідентифікований лікарем; з цією метою в область, що оточує пухлину, вводять маркерну речовину, отже, за допомогою методів візуалізації, шлях цього трассера спостерігається до першого лімфатичного вузла, з яким він стикається. Згодом проводиться біопсія та анатомо-патологічна оцінка лімфатичного вузла для встановлення наявності злоякісних клітин.
У разі залучення дозорного лімфатичного вузла лікар може вибрати хірургічне видалення (лімфаденектомія).
В даний час (травень 2015 р.) Використання дозорного вузла як діагностичного методу було широко підтверджено при раку молочної залози і меланомі . Деякі дослідження проводяться, щоб зрозуміти, чи може він також застосовуватися до інших видів раку, таких як рак товстої кишки, передміхурової залози, яєчка, статевого члена і нирково-клітинного раку.
Збільшені лімфатичні вузли: коли турбуватися
Збільшення лімфатичного вузла, як правило, викликане збільшенням кількості імунних клітин в ньому. У більшості випадків це явище пояснюється цілком доброякісними причинами (наприклад, ангіною, іншими місцевими інфекційними або запальними захворюваннями); тільки в окремих випадках він може бути показником неопластичного захворювання. Він стверджує на користь можливої наявності пухлини, що набряклі лімфатичні вузли:
- Залишайтеся так багато днів;
- вони мають тенденцію до збільшення обсягу з часом;
- локалізувати тільки на одній стороні тіла;
- ставити себе вище ключиці;
- пов'язані з лихоманкою;
- пов'язані зі значною втратою ваги;
- пов'язані з іншими ознаками або симптомами, які вказують на можливу присутність пухлини.