Важливе введення
Експонентом нового роду ентерококів є Enterococcus faecalis - грампозитивна бактерія, яка зазвичай заселяє шлунково-кишковий тракт у багатьох чоловіків та інших ссавців. До декількох десятиліть тому Enterococcus faecalis був ідентифікований в межах роду негемолітичних стрептококів групи D.
Ця необхідна передумова корисна для каркаса Enterococcus faecalis в межах певної групи бактерій, всі грампозитивні і комменсальні. Однак, за певних умов, Enterococcus faecalis зазнає трансформації від симбіотичного мікроорганізму до опортуністичного патогену: за аналогічних обставин бактерія, яка стала патогенною, може бути серйозною проблемою для людей, що викликає потенційно смертельні інфекції.
Мікробіологічне опис
Всюдисущий в навколишньому середовищі Enterococcus faecalis являє собою грампозитивну бактерію, поміщену в короткі ланцюжки або попарно. У зв'язку з вираженою вірулентністю, Enterococcus faecalis є показником роду Enterococcus ; за оцінками, цей вид залучений у 80% ентерококових інфекцій.
Бактерія є нерухомою і необов'язково анаеробною, здатною до ферментації глюкози без отримання газу.
Є. faecalis, що належить до роду ентерококів, також дуже стійкий до навколишнього середовища: насправді, він протистоїть рН, що змінюється від 4, 5 до 10, він повторюється при температурах, що змінюються від 10 ° до 45 ° C, росте в грунтах кров'яного агару до концентрація хлориду натрію 6, 5% і виживає протягом 30 хвилин при температурах 60 ° С.
Незважаючи на те, що вони менш вірулентні, ніж страфілококи і стрептококи, Enterococcus faecalis є особливо стійким до антибіотиків, які важко впливають на лікування та прогноз.
інфекції
Інфекції, які найчастіше опосередковуються Enterococcus faecalis, включають підгострий ендокардит, менінгіт, сепсис, бактеріємію та інфекції сечовивідних шляхів. Спостерігається - і тепер доведено -, що головні інфекції з Enterococcus faecalis передаються в лікарнях і медичних закладах загалом: тому ми говоримо про нокосомальні інфекції. Інфекції, спричинені цим ентерококом, схоже, походять з відділень інтенсивної терапії, особливо у пацієнтів, які поступили в онкології та урології. Можливо, наявність внутрішньосудинного катетера є основним фактором ризику, іноді відповідальним за бактеріальні епідемії. Інші інвазивні маневри проти сечовидільної системи також схиляють пацієнта до ентерококових інфекцій.
Enterococcus faecalis також може інфікувати людей через забруднені продукти харчування, такі як інфіковане м'ясо або вода.
Недоказані гіпотези
Дослідники висувають гіпотезу про участь Enterococcus faecalis у розвитку раку товстої кишки. Однак це співвідношення ще не встановлено.
Дані надходять до нас з журналу медичної мікробіології : в американському дослідженні було виявлено, що Enterococcus faecalis може пошкодити ДНК, заклавши основи для формування ракових клітин.
діагностика
На додаток до досить тривалого часу реакції, стандартні діагностичні методи виділення Enterococcus faecalis не є цілком достовірними. Насправді, у зразках фекалій є багато різних видів бактерій, що уповільнює час реакції.
Найбільш передові методи молекулярної біології здаються більш точними: за допомогою аналізу фекального зразка можна ідентифікувати геном Enterococcus faecalis . Ці діагностичні стратегії - високочутливі, швидкі і надійні - дозволяють простежити бактерію за допомогою ампліфікації ДНК.
Перешкода опору
Хоча ентерококові інфекції в цілому та E. faecalis, зокрема, значно менш вірулентні, ніж стрептококові та стафілококові інфекції, не можна сказати, що терапія проста. Фактично, Enterococcus faecalis не реагує адекватно на антибіотики, розвиваючи стійкість.
Іншим елементом, з яким варто рахуватися, є те, що Enterococcusfaecalis також може набувати стійкість до антибіотиків, до яких він раніше був чутливий. Не менш важливим фактором є толерантність, яку Enterococcus faecalis має під час лікування: інакше кажучи, в ході терапії дозу антибіотика повинна поступово збільшуватися для отримання такого ж терапевтичного ефекту.
догляд
Як проаналізовано в попередньому параграфі, терапія для ліквідації Enterococcus faecalis досить складна через стійкість антибіотиків, що розвивається бактеріями. У цьому сенсі фармакологічне лікування ампіциліном, пеніциліном, цефалоспорином, кліндаміцином і ванкоміцином не здається адекватним. Комбінація різних лікарських засобів, таких як аміноглікозиди, пов'язані з глікопептидами або бета-лактамами, є більш корисною. Комбінація хінупристину (або хінупристину) і dalfopristin, здається, є елективною терапією для ліквідації інфекцій, викликаних Enterococcus faecalis .
