Втручання зап'ястного каналу

загальність

Кистьова тунельна хірургія - це хірургічна процедура, яка призначена для тих, хто страждає від важкої форми синдрому зап'ястного каналу. Метою втручання є декомпресія серединного нерва, отримана через ділянку кистьової зв'язки, розташовану на рівні зап'ястя.

Малюнок: карпальний тунель відкритої хірургії. З сайту: alessandrogildone.com

Процедура вимагає певного препарату, вона проходить під місцевою анестезією і може здійснюватися двома способами: на відкритому повітрі, тобто шляхом розрізання шкіри на кілька сантиметрів, або в закритому небі, тобто в артроскопії.

Час відновлення залежить від різних факторів, таких як тип прийнятої процедури, фізіотерапія і щоденна робота пацієнта.

Результати є задовільними, хоча іноді можуть виникати ускладнення.

Короткий нагадування про те, що є зап'ястний тунель

Синдром зап'ястного каналу - синдром нервової компресії ; зокрема, вона характеризується дробленням серединного нерва на рівні зап'ястя, у відповідності з остео-зв'язковою структурою, відомою саме як кистьовий тунель.

ЩО ТАКЕ ТУННЕЛЬНИЙ КАРПАЛ?

Кистьовий тунель являє собою дугоподібну остео-зв'язкову структуру, розташовану між внутрішньою частиною зап'ястя і долонею руки. Тунель називають вени, тому що утворює вузький прохід для дев'яти сухожиль і для чуттєвого і в той же час моторного нерва, званого серединним нервом .

Поперек і заднім кінцем зап'ястного тунелю є кістки рук, також звані кістковими кістками .

Що таке хірургія зап'ястного тунелю?

Кистьова хірургічна операція - це хірургічна процедура, що дозволяє декомпресію серединного нерва у пацієнтів із синдромом зап'ястного тунелю. Цей результат отримують шляхом виготовлення невеликого зрізу основної зв'язкової структури зап'ястного тунелю, званого зап'ястної зв'язкою; таким чином, видаливши частину зв'язки, було надано більше місця підстилаючим елементам (сухожилля і серединний нерв), уникаючи при цьому нервового подрібнення, яке є джерелом розладів, характерних для даного синдрому.

Розділ кистьової зв'язки не є остаточним, оскільки ця структура, під час процесу загоєння, регенерує себе, адаптуючись і «поважаючи» якомога більшу площу, займану сухожиллями і серединним нервом. Тому пацієнт не повинен боятися постійної зміни кисті і його внутрішньої анатомії.

серединний нерв

Середній нерв бере початок приблизно на рівні пахвової западини, проходить по всій руці і, проходячи через зап'ясток, досягає долоні і пальців руки (крім мізинця).

Він має чутливу функцію, оскільки забезпечує тактильні можливості долоні та моторну функцію, оскільки дозволяє переміщувати великий палець, індекс, середину та частину безіменного пальця.

Як показано на малюнку, серединний нерв проходить через зап'ястний тунель трохи нижче основної зв'язкової структури.

Коли ви працюєте

Операція зап'ястного тунелю виконується, коли синдром зап'ястного тунелю характеризується вираженими, інтенсивними симптомами, які здатні запобігти нормальним повсякденним діям і тривають не менше 6 місяців.

КОРОТКИЙ РЕЗЮМЕ СИМПТОМІВ СИНДРОМУ ТУННЕЛЯ КАРПАЛУ

Кистьовий тунельний синдром викликає в основному поколювання, оніміння і біль у зап'ясті, долоні та пальцях.

Ця симптоматика не є раптовою, але прогресивною; Більш того, вона має тенденцію погіршуватися протягом ночі і коли уражені суглоби піддаються сильному напруженню (наприклад, під час напружених ручних дій, які вимагають повторного згинання зап'ястя).

Іноді інші болі, такі як:

• Тупість болю в передпліччі і руці
• Парестезії ураженої кінцівки (загальне відчуття поколювання, пов'язане з відчуттям печіння)
• Змінюється суха шкіра, набряклість і колір шкіри
• Гіпостезія або зниження чутливості
• Складність зігнути великий палець
• Послаблення м'язів ( атрофія ), які регулюють рух великого пальця
• Труднощі в захопленні об'єктів і виконання певних ручних дій, таких як написання, введення тексту на комп'ютері тощо.

Ці прояви, так само, як і три головні і завжди присутні, стають більш гострими, якщо суглоби кисті і зап'ястя постійно натягуються і зігнуті в неправильному положенні.

підготовка

За кілька днів до операції медична група подає пацієнту клінічні тести, щоб дізнатися, чи може пацієнт виконувати хірургічну операцію чи ні.

Після цього він повідомляє йому, як саме виступити в день операції, яку анестезію заплановано і як пройде процедура.

КЛІНІЧНІ ВИСНОВКИ

Дослідження складаються з: аналіз крові, вимірювання артеріального тиску, загальний огляд здоров'я та аналіз клінічної історії (хвороби, які перенесли в минулому, алергії на деякі препарати, непереносимість певних анестетиків, попередні хірургічні операції тощо).

ТИП ОПЕРАЦІЇ

Операція зап'ястного тунелю - амбулаторний тип хірургії, тому вона виконується протягом дня і не передбачає госпіталізації.

Виділення, однак, відбувається лише через кілька годин після завершення операції, оскільки необхідно тримати пацієнта під спостереженням і бачити реакцію цього на використовувані анестетики.

АНЕСТЕЗІЇ

Очікувана анестезія місцева . Це означає, що пацієнт буде свідомим під час операції, але не відчує ніякого болю в зап'ясті, що піддається операції.

Доопераційне засідання служить медичній групі для того, щоб проілюструвати, хто буде проходити хірургічну процедуру, яку використовують анестезіологічні препарати і яка є точкою ін'єкції.

ЯК ВИ ВIДКАЄТЬСЯ НА ДНІ ВЗАЄМОДІЇ?

У день операції зап'ястного тунелю необхідно, щоб пацієнт:

• Будьте присутнім у повній швидкості, принаймні, попереднього вечора. Повне голодування є суто запобіжним заходом, який приймається у випадку виникнення ускладнень і необхідності загальної анестезії.
• Представте себе в супроводі члена сім'ї або друга, оскільки після закінчення операції вам потрібна допомога для повернення додому. Насправді, наслідки анестезії та наслідки хірургічного втручання можуть послабити або заплутати оперовану людину.

процедура

Пацієнт сидить на стільці або на кушетці і просить підтримати кінцівку для операції на спеціальній опорі. Як тільки це зроблено, анестезіолог вводить місцевий анестетик на зап'ястя або руку і чекає ефекту.

Після анестезії хірург втручається, який може проводити операцію зап'ястного тунелю двома різними шляхами: через процедуру " відкритого неба " або через процедуру " закритого неба ". На відкритому повітрі це означає розріз декількох сантиметрів (навіть 3 або 4) на рівні зап'ястя; З іншого боку, це означає, що хірург виконує операцію при артроскопії або ендоскопії .

Вибір між відкриттям або небом є виключною відповідальністю лікуючого лікаря.

ІНТЕРВЕНЦІЯ ДО ВІДКРИТИХ НЕБО

Під час операції зап'ястного тунелю на відкритому повітрі хірург виконує 3–4 см розріз шкіри на рівні зап'ястя, точніше між рукою і зап'ястям.

Потім вона відокремлює шкірні клапті, розкриває кистьову зв'язок і розсікає її таким чином, щоб розтиснути серединний нерв.

Після завершення процедури декомпресії вона закриває шкірні клапті і застосовує шви, які можуть абсорбуватися або не вбиратися.

ІНТЕРВЕНЦІЯ ПРИ ЗАКРИТОМУ НЕБО В АРТРОСКОПІ ІЛИ ЕНДОСКОПІЇ

Малюнок: закрита операція на зап'ястному тунелі, виконана в ендоскопії. З сайту: sportsurgery.gr

Під час операції в зап'ястному тунелі до закритого неба хірург може займатися на зап'ясті і / або в долоні руки одним або двома розрізами шкіри максимальним розміром в один сантиметр.

За допомогою цих невеликих отворів пропускають артроскоп (або ендоскоп) і хірургічні інструменти для розсічення запясті зв'язки і розтискають серединний нерв.

Артроскоп і ендоскоп - це два особливі прилади, що мають схожі характеристики: вони обладнані камерою, яка, під'єднана до монітора, дозволяє побачити внутрішню порожнину зап'ястя і зап'ястний тунель.

Після того як головну зв'язкову структуру розсікти і артроскоп (або ендоскоп) і хірургічні інструменти витягуються, хірург закриває зроблені розрізи і застосовує шви, які можуть бути резорбируемими або нерассасивающимися.

Яка з двох процедур є більш інвазивною?

Відкрита процедура, як видно з наведеного вище опису, більш інвазивна, ніж закрита процедура. Ця більша інвазивність, однак, дозволяє більш ефективні дії і значно знижує шанси на можливу невдачу втручання.

Не дивно, що коли хірург стикається з проблемами при виконанні закритої операції, він перериває останню і переходить до відкритої процедури.

Тривалість експлуатації

Як відкрита процедура, так і закрита процедура тривають, крім ускладнень, близько 20 хвилин .

МІЖНАРОДНО ПІСЛЯ ІНТЕРВЕНЦІЇ

Наприкінці операції пацієнта доставляють до кімнати для госпіталізації і поміщають під наглядом протягом кількох годин.

Важливо, щоб у першій післяопераційній фазі тримати руку піднятою про висоту серця таким чином, щоб запобігти її можливе набухання. Крім того, йому може знадобитися одне або кілька введень протизапальних засобів і знеболюючих засобів (зазвичай парацетамол і ібупрофен).

Як тільки умови стабільні і ефекти місцевої анестезії майже повністю зникли, розвантаження оперованої людини відбувається з членом сім'ї або супроводжуючим другом.

Що робити в разі гострого болю?

Якщо пацієнт відчуває погіршення больового відчуття, йому доцільно повідомити про це медичному персоналу, який, діючи в консультації з лікуючим лікарем, буде діяти відповідно.

З цього легко зрозуміти, наскільки важливим є спілкування, на підготовчому засіданні для втручання, препаратів, на які є алергія або непереносимість, щоб запобігти їх мимовільному введенню для полегшення болю.

Часи зцілення

Кісткова хірургія тунелю має кілька наслідків. Насправді це послаблює силу руки і знижує суглобову функцію зап'ястя і пальців. Для повного відновлення цих здібностей, а також для загоєння розшарованої зв'язки, це займає кілька тижнів, якщо не навіть місяців.

НА ЧОГО ЗАХІДНИТЬ ФАЗА ВІДНОВЛЕННЯ?

Післяопераційний період залежить від наступних факторів:

• Тип втручання . Шкірна рана відкритої операції вимагає, щоб знову закритися, на кілька тижнів більше, ніж два невеликих розрізу закритої процедури. Якщо для першого потрібно близько 6 тижнів, то на другий це займає кілька тижнів.
• Догляд за яким ви дотримуєтеся вказівок лікаря і фізіотерапевта . Скрупульозно дотримуючись рекомендацій лікаря і інструкції фізіотерапевта, ви можете відновити функцію суглоба і силу рук за більш короткий час.
• Практикується робота . Ручна робота, особливо якщо вона інтенсивна, уповільнює час загоєння зв'язок і шкірні рани. Тому лікар радить дуже ретельно відновити ці заняття, звертаючи увагу на певні рухи та спостерігаючи за короткими періодами паузи між одним завданням та іншим.

Таблиця. Огляд часу відновлення.

FISIOTERAPIA

Фізіотерапія відіграє фундаментальну роль для правильного відновлення функції суглобів і м'язової сили, яка керує рукою і зап'ястям. Тому варто ще раз підкреслити важливість ознак фізіотерапевта та його реабілітаційних вправ.

КОЛИ ВИБРАТИ МАТЕРІАЛИ СУТУРА?

Резорбційні шви зазвичай зникають через 7-10 днів.

Неабсорбируемие шви, з іншого боку, видаляються лікуючим лікарем через 10-14 днів.

Ризики та ускладнення

Кистьова тунельна хірургія - це безпечна процедура, яка забезпечує чудові результати. Однак, як і будь-яка хірургічна операція, вона теж не позбавлена ​​ризиків і ускладнень. Насправді, це може включати:

• Сильний і тривалий біль . Післяопераційний біль зазвичай є незначним і короткочасним. Проте в деяких нещасних ситуаціях вона може тривати довго і створювати різні проблеми для пацієнта. Коли це відбувається, хвороблива область включає в себе як руку, так і зап'ястя.
• Очевидні рубці . Операція на відкритому повітрі частіше залишає глибокі і очевидні ознаки шкіри.
• Почуття тривалої оніміння . Оніміння зазвичай триває кілька тижнів, але в деяких випадках воно може залишатися постійним протягом декількох місяців. Часто в цих умовах воно супроводжується сильним болем.
• Інфекції . Вони обумовлені вступом бактерій в рану. Щоб вирішити цю проблему, пацієнту необхідно вводити антибіотики. Основними ознаками тривалої інфекції є: почервоніння рани, втрата гною та висока температура.
• Кровотеча . Втрата крові може статися під час операції, якщо хірург випадково травмує кровоносну судину, або в післяопераційній фазі, якщо пацієнт потрапляє в оперовану кінцівку на предмет.
• Постійне пошкодження серединного нерва . Під час операції лікар може випадково пошкодити серединний нерв. Симптомами цього пошкодження є: стійке відчуття оніміння і поколювання. Це рідкісна можливість.
• Пошкодження сухожилля . За цих обставин необхідна друга хірургічна операція. Це рідкісна можливість.
• Відсутність міцності в захоплюючих об'єктах і жорсткості суглобів . У деяких пацієнтів виникають труднощі захоплення предметів, через відсутність сили або надмірної жорсткості суглобів. Взагалі, ці обставини вирішуються спонтанно, навіть якщо в досить тривалі часи.
• Рецидивізм . Це - поява синдрому зап'ястного тунелю. Якщо симптоми не покращуються протягом декількох місяців, потрібна друга операція. Це, однак, дуже рідкісна можливість.

Альтернативи інтервенції

Якщо симптоми синдрому зап'ястного тунелю є помірними / помірними і тривають протягом короткого часу, хірургія тунельного зап'ястя виключається, а також вибираються інші терапевтичні процедури, такі як:

• Наручний бандаж . Зазвичай використовується протягом ночі для запобігання згинання зап'ястя і викликає біль, поколювання і оніміння. Ефекти не є негайними, але потрібно чекати кілька тижнів. Тому потрібно терпіння.
• Кортикостероїди . Кортикостероїди є потужними протизапальними препаратами, які можна вводити або перорально, або шляхом місцевої ін'єкції в хворобливому зап'ясті. Їх тривале застосування може мати серйозні побічні ефекти, такі як гіпертонія, остеопороз, збільшення ваги тощо. Тому, якщо лікування не набуває чинності, бажано звернутися до лікаря за порадою щодо того, що робити.

результати

Хоча вони мають різні терміни відновлення, як відкрита, так і закрита процедура є безпечними та ефективними хірургічними операціями. За даними англо-саксонської статистики, фактично більше половини пацієнтів, які пройшли карпальну тунельну хірургію, видужали задовільно, без рецидиву.