загальність
Параноїдальна шизофренія - це психічний розлад, що характеризується значним проявом марення і слухових галюцинацій . На практиці людина, яка страждає від неї, втрачає зв'язок з реальністю, що її оточує ( психоз ) і є невиправдано підозрілим або недовірливим до інших, в контексті збережених або мінімально знижених когнітивних функцій.
Симптоми параноїдної шизофренії часто пов'язані з поведінковими розладами, змінами в афективності, дезорганізованими думками або промовами, полемічним або переконливим ставленням, проявами гніву або насильства. Це призводить до сильної дезадаптації та труднощів у проведенні повсякденної діяльності та встановленні соціальних відносин.
Конкретні причини поки невідомі, але здається, що розвиток параноїдної шизофренії є багатофакторним і значною мірою залежить від генетичної складової і біологічної основи . Цей сприятливий субстрат робить суб'єкта вразливим до прояву захворювання, особливо коли відбуваються психосоціальні або екологічні стресові події.
Параноидальную шизофренію можна вирішувати за допомогою цілеспрямованого лікування, що дозволяє краще керувати симптомами захворювання з плином часу.
які
Параноїдна шизофренія - хронічне захворювання, при якому протягом періоду, що перевищує шість місяців, відбувається стійка дисфункція думки (марення) і сприйняття (галюцинації). Ці симптоми призводять до сильної дезадаптації людини і обмежують нормальну професійну та соціальну діяльність.
причини
В даний час причини параноїдної шизофренії поки не відомі, але клінічна картина, швидше за все, залежить від поєднання різних факторів . Останні, здається, діють на біологічний субстрат і генетичний компонент, що робить суб'єкта схильним до розвитку захворювання.
Генетичні фактори ризику
Щодо генетичної сприйнятливості, важливим фактором ризику вважається знайомство з шизофренією. Зокрема, ймовірність розвитку захворювання більша серед членів сім'ї першого ступеня. Гени, що беруть участь у шизофренії, різні і можуть бути виявлені на хромосомах 6, 13 і 22; також гени, які кодифікують рецептор дофаміну (DRD3) і для цього серотоніну (5HT2a), можуть відігравати значну роль у виникненні захворювання.
Біологічні фактори ризику
У контексті багатофакторної етіології параноїдна шизофренія, як видається, має біологічну основу, про що свідчать:
- Зміни в структурі головного мозку (наприклад, збільшення шлуночків головного мозку, зменшення переднього калібру гіпокампа і в інших областях головного мозку);
- Модифікації нейротрансмітерів (зокрема, спостерігається змінена допамінергічна і глутаматергічна активність).
Екологічні та психосоціальні фактори
Більш високий ризик розвитку параноїдної шизофренії виявлено у суб'єктів, що страждають від нейроразвиткових розладів, вторинних по відношенню до внутрішньоутробних подій (наприклад, інфекції матері та недоїдання під час розвитку плода), перинатальних (акушерські ускладнення, пов'язані з гіпоксією) та післяродових.
Екологічні ризики для параноїдної шизофренії включають психосоціальні фактори, такі як серйозні міжособистісні непорозуміння, проблеми на роботі, труднощі у відносинах з членами сім'ї тощо. Однак немає жодних доказів того, що параноїдальна шизофренія викликана поганою увагою батьків.
Запуск і сприяння подіям
Перед початком, ремісією і рецидивом симптомів параноїдної шизофренії можуть передувати стресові події . Вони можуть бути представлені, насамперед, біохімічними умовами (наприклад, застосуванням деяких наркотичних речовин або наркотиків), екологічними (наприклад, опроміненням токсичними агентами або забруднювачами) або психологічними (наприклад, втратою роботи, закінченням романтичних відносин тощо). .); однак, цих ситуацій недостатньо, щоб викликати розлад окремо.
Симптоми та ускладнення
У параноїдному підтипі шизофренії найбільш характерними проявами є:
- Ілюзії : вони фіксовані ідеї і помилкові переконання, не відповідають дійсності, незважаючи на протилежні докази. Цей прояв є суб'єктивним і виражає модифікацію досвіду особи, яка страждає по відношенню до зовнішнього середовища. У параноїдної шизофренії помилки, як правило, мають химерний або переслідувальний характер .
Люди, які відчувають маячні симптоми, можуть вважати, що їх слідують, отруюють, експлуатують, інфікують, підглядають, обманюють або перешкоджають досягненню довгострокових цілей. У параноїдального шизофреніка є думка, що нічого не відбувається випадково і все, що відбувається, має логіку по відношенню до його життя. У цьому випадку суб'єкт відходить від світу, який він вважає ворожим.
Крім того, пацієнти з параноїдною шизофренією:
- можуть бути стурбовані лояльністю або довірою до друзів;
- вони відносяться до розрізнених і відключених речей або подій;
- вони схильні читати загрозливі значення в сприятливих ситуаціях;
- вони вважають, що вони є жертвами злочинних дій інших людей;
- вони показують надмірну реактивність щодо стимулів, які сприймаються як обличчя.
Це останнє відхилення параноїдної шизофренії може привести пацієнта до агресивної і насильницької поведінки по відношенню до інших.
- Галюцинації : суб'єкт помилково сприймає те, що уявне як реальне (примітка: галюцинації визначаються як помилкові і спотворені сприйняття, без об'єкта). При параноїдній шизофренії найчастіше зустрічаються акустичні (або слухові) галюцинації (наприклад, пацієнт чує голоси) і, як правило, це пов'язано зі змістом параноїдального делірію.
Зазвичай ці симптоми не призводять до серйозного погіршення або зміни особистості, але в контексті параноїдної шизофренії прояви можуть поступово погіршуватися. Крім того, з галюцинацій і параноїдальних ілюзій, насильницької поведінки або проявів гніву, шкідливих думок і поведінки (наприклад, спроби самогубства) можуть призвести.
У періоди загострення захворювання пацієнт може пред'являти інші розлади. Однак слід зазначити, що ці симптоми можуть бути відсутніми під час епізоду параноїдної шизофренії, тому вони не вважаються релевантними так само, як галюцинації та марення.
Ці події включають:
- Неорганізована мова (некогерентна або незрозуміла);
- Bizarre поведінка (catatonia, агітація, неадекватність у поведінці або появі, небрежність у одязі та особистій гігієні);
- Ущільнена або неадекватна афективність (наприклад, емоційна відстань).
Позитивні і негативні симптоми шизофренії
Шизофренія часто описується в термінах «позитивних» і «негативних» симптомів.
- Позитивні симптоми : вони відображають надмірність або спотворення функцій, які зазвичай відбуваються у здорових людей. Зазвичай ці порушення добре реагують на препарати. Приклади: марення, дезорганізована думка та мова, химерне і неадекватне рухове поведінка (включаючи кататонію), галюцинації тощо.
- Негативні симптоми : відносяться до зниження або відсутності нормальних емоцій і поведінки. Реакція цих дефіцитів на медикаментозну терапію часто обмежена. Приклади: мало підкреслена афективність, нездатність відчувати задоволення (анхедонія) і відсутність мотивації (абулія).
З часом параноїдальна шизофренія може викликати втрату контакту з реальністю (психоз) і обробку незвичайних думок, які можуть привести суб'єкта до ізоляції або асоціальності (відсутність інтересу до людських відносин).
У порівнянні з іншими формами шизофренії, настання пізніше і пацієнти мають менші когнітивні порушення і зменшені порушення соціальної та професійної діяльності.
курс
Параноїдна шизофренія - хронічне захворювання . Початок запізнюється, але майже завжди гострий.
Хвороба проявляється з обмеженими або безперервними симптоматичними періодами. Тривалість цих епізодів, в яких загострення і ремісії легко ідентифікувати, може змінюватися.
У пізній фазі параноїдної шизофренії схема представлення симптомів може стабілізуватися і призвести до повної інвалідності.
діагностика
Діагноз параноїдної шизофренії клінічний і формулюється спеціалістом-психіатром на основі наступних міркувань:
- Протягом значного періоду часу повинні проявлятися характерні поведінки і переживання захворювання (одна або більше марення і часті слухові галюцинації).
- У симптоматичні періоди хвороби пацієнт має симптоми, які не вважаються релевантними для підтипу шизофренії:
- Неорганізована мова;
- Неорганізована або кататонічна поведінка;
- Ущільнена або неадекватна афективність.
Для встановлення діагнозу ознаки розладу повинні зберігатися не менше 6 місяців .
Під час оцінки психіатр повинен виключити, що параноїдальна шизофренія є проявом:
- Загальні медичні стани (такі як, наприклад, метаболічні порушення, системні інфекції, сифіліс, ВІЛ-інфекція, епілепсія або черепно-мозкова травма);
- Вплив вживання наркотиків або наркотиків;
- Розлади настрою (такі як велика депресія з психотичними проявами).
Для з'ясування інших можливих органічних причин, які можуть призвести до подібних психозів, лікар може вказати пацієнту неврологічне обстеження і виконання хімії крові або інструментальних тестів.
лікування
Лікування параноїдної шизофренії включає три основні типи стратегій:
- Медикаментозна терапія : призначена для контролю симптомів і запобігання рецидивам захворювання.
- Психотерапія : полягає у наданні пацієнту чіткої та конкретної інформації про його розлад (наприклад, симптоми, перебіг, тощо), щоб допомогти йому впоратися з симптомами та зменшити соціальну дисфункцію, яку вона включає.
- Соціальна та професійна реабілітація : реалізована з метою сприяння соціальній реінтеграції людей з шизофренією, використання їх освітніх та професійних навичок.
Медикаментозна терапія
Основою лікування параноїдної шизофренії є введення антипсихотичного засобу, який переважно пригнічує активність дофамінового рецептора і, іноді, серотоніну.
Лікарські засоби, які використовуються для лікування параноїдної шизофренії, включають:
- Антипсихотики першого покоління : до цієї категорії належать так звані нейролептичні препарати, корисні при лікуванні «позитивних» симптомів параноїдної шизофренії; вони також можуть бути корисними для полегшення агресії. Побічні ефекти цих препаратів переважно стосуються екстрапірамідної системи (наприклад, дискінезії та паркінсонізму).
- Антипсихотики другого покоління : вони здатні поліпшити негативні симптоми (такі як апатія, анти-товариськість і бідність думки) і представляють менший ризик індукування екстрапірамідних ефектів.
психотерапія
Психотерапевтичні заходи, такі як когнітивно-поведінкові втручання, є важливим доповненням до медикаментозного лікування, оскільки вони сприяють поліпшенню прогнозу та перебігу параноїдної шизофренії. Цей шлях спрямований на зниження соціальних, пізнавальних і психологічних труднощів. Завдяки психотерапії пацієнт здатний контролювати хитрощі і слухові галюцинації.
Реабілітація професійних та соціальних навичок
Реабілітація спрямована на відновлення нормальних професійних функцій і полегшення соціальної реінтеграції у пацієнтів, які страждають параноїдною шизофренією, враховуючи складність патології та специфічну індивідуальність суб'єкта.
