загальність
Міжреберна невралгія є рідкісним патологічним станом, що виникає внаслідок пошкодження або несправності міжреберних нервів; це стан викликає характерний біль у міжребер'ї.
До міжреберних болів можуть додаватися додаткові симптоми, такі як: поколювання, оніміння, біль у спині, поширені болі в грудях, лівій руці і плечі тощо.
Точна діагностика причин, які викликають міжреберну невралгію, має важливе значення для найбільш відповідного планування лікування.
Останні зазвичай складаються з каузальної терапії, поєднаної з симптоматичною терапією.
Анатомічний нагадування про грудну клітку і ребра
Грудна клітка - це скелетна структура, розміщена у верхній частині людського тіла, точно між шийкою та діафрагмою, яка служить для захисту життєво важливих органів (таких як серце і легені) і важливих кровоносних судин (аорти, вени, порожнини тощо).
Згідно з інструкціями з анатомії, вона включає:
- Пізніше 12 грудних хребців ;
- Латеро-передні, 12 пар ребер (або ребер );
- Передніми, реберними хрящами і кісткою називається грудина .
Кожна пара ребер з'єднана з одним з 12 грудних хребців; очевидно, що ліві ребра виходять з лівого боку вищезгаданих хребців, а ліві ребра з правого боку від відповідної правої сторони.
На передньому кінці ребра зчленуються з реберними хрящами.
Простір між перекриваються ребрами називається міжребер'ї .
У міжребер'ї розташовані так звані міжреберні м'язи, які грають фундаментальну роль у розширенні грудної клітки, під час дихальних актів - численних нервових закінчень (міжреберних нервів), артеріальних судин і венозних судин.
Що таке міжреберна невралгія
Міжреберна невралгія є рідкісним хворобливим станом, яке виникає внаслідок пошкодження або несправності міжреберних нервів і характеризується характерним міжреберним болем.
Міжреберна невралгія є формою невропатичного болю .
Міжреберні нерви: де вони походять і що вони іннервують
Міжреберні нерви - це периферичні нерви (тобто, що належать до периферичної нервової системи ), які походять з спинного мозку .
Їх основна функція полягає в іннервуванні м'язів грудної клітки, шкіри, яка охоплює грудну клітку і тканини грудної порожнини.
ЩО ТАКЕ НЕЙРОПАТИЧНА БОЛЬНА?
Нейропатичний біль або невралгія - це хворобливе відчуття, яке виникає після погіршення або порушення роботи нервів периферичної нервової системи (периферичної невропатичної болю) або структур центральної нервової системи (центральна невропатична біль).
Зображення з: www.clinicalexams.co.uk
Невралгія - це різний вид болю, ніж людина відчуває після рани, опіку, компресії або травми. Насправді, у цих других обставинах, болюча сигналізація починається з шкірних рецепторів - званих ноцицептивних рецепторів - які посилають повідомлення від периферії до центральної нервової системи, повідомляючи останнього про щось ненормальне і небезпечне для організму.
Больовий стимул, викликаний ноцицептивними рецепторами, називається ноцицептивним болем і, на відміну від невропатичного болю, є більш легкою проблемою для інтерпретації, з точки зору причин, і перш за все для лікування.
причини
Міжреберні невралгії можуть виникати з різних причин.
Можливі причини:
- Операції в серці або в легенях, що включають один або більше розрізів у грудях . При виконанні цих розрізів, по суті, лікар може пошкодити міжреберні нерви і викликати їх несправність. У зв'язку з цим читачам нагадують, що нерв (або будь-яка інша нервова структура), коли він пошкоджений, є істотно непоправним.
Хірургічне втручання з розрізом грудної клітки відбувається у більшості випадків міжреберної невралгії, тому вони є найважливішою причиною.
- Компресія одного або декількох міжреберних нервів . Для стиснення (або подрібнення) міжреберних нервових закінчень може бути оточуюча запалена тканина або клітинна маса пухлини.
Компресія міжреберних нервів є справжньою патологією, що входить до складу так званих нервових компресійних синдромів.
- Міжреберний неврит . Неврит - медичний термін, що використовується для позначення запалення одного або декількох нервів. Запальний процес, що призводить до виникнення міжреберних невритів, зазвичай відбувається на рівні спинного мозку.
Якщо не лікувати, запалення нерва може призвести до його пошкодження.
- Травми грудної клітки, які пошкоджують міжреберні нерви . Сильні удари в грудну клітку можуть пошкодити міжреберні нервові закінчення, переломити одне або кілька ребер і викликати респіраторні проблеми.
Травми, які можуть визначити ці наслідки, можуть виникнути під час контактних видів спорту (наприклад, регбі, футбол, американський футбол, хокей на льоду тощо) або під час автокатастрофи.
- Стан вагітності . Зі збільшенням плоду змінюється розширювальна здатність грудної клітини, що може тимчасово змінити нормальне функціонування міжреберних нервових закінчень.
- Реберні інфекції . Вони потрапляють в категорію остеомієліту, тобто інфекційні захворювання кісток, підтримувані бактеріями.
- Інфекції, викликані герпесом . Оперізуючий герпес є вірусом, який викликає дерну та вітрянку у дітей.
Лікарі визначають це хворобливе відчуття терміном постгерпетична невралгія, в той час як вони називають стан, в якому Herpes zoster приховано в нервових структурах зі словом латентності.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Всі ті, хто особливо ризикує міжреберної невралгії:
- Вони повинні проходити операцію на серці або легенях.
- Вони заразилися вірусом Herpes zoster.
- Вони практикують спортивні контакти, такі як футболісти, регбісти, американські футболісти тощо.
- Вони були залучені до автокатастроф і отримали серйозний удар по грудях.
Симптоми та ускладнення
Симптомом, що характеризує міжреберну невралгію, є міжреберний біль .
Це хворобливе відчуття може бути гострим і епізодичним або глухим і постійним.
Коли він є гострим і епізодичним, пацієнти порівнюють його з колючим; в той час, коли він глухий і стійкий, вони описують його як щось злегка гризуном або розриває.
Інтенсивність болю може збільшуватися, іноді навіть помітно, наступним чином: глибокі вдихи, підняття тяжкості, кашель, чхання, гучний сміх, інтенсивні вправи і кручення / вигин бюста.
МЕНШІ СИМПТОМИ
Залежно від причини спрацьовування, міжреберна невралгія може також визначити наявність:
- Черевна та / або поперекова болі
- Широко поширені болі в грудях, лівій руці і лівому плечі. Пам'ятайте про хворобливі відчуття, що характеризують серцевий напад (інфаркт міокарда) або стенокардію; Таким чином, на першому огляді лікар може не зрозуміти точну природу симптоматики, що протікає.
- Втрата апетиту
- Лихоманка. Це класичний ознака інфекцій.
- Сверблячка. Вона характеризує випадки, викликані Herpes zoster.
- Поколювання та оніміння. Вони є двома типовими проявами стиснення міжреберних нервів або їх пошкодження.
- Знижується рухова потужність плечей та / або спини.
Ускладнення
Передумова: обговорення щодо ускладнень міжреберної невралгії досить складне. Насправді, необхідно також розглянути причини, що викликають, і що вони мають на увазі за відсутності адекватного лікування або пізньої діагностики.
Сильна міжреберна біль може бути перешкодою для дихання, особливо глибокої.
Неспроможність дихати глибоко може призвести до появи пневмонії та різних видів легеневих інфекцій .
Труднощі дихання та їх наслідки, ймовірно, є ускладненнями, загальними для всіх форм міжреберної невралгії.
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
Будь-яка міжреберна біль з вищезазначеними ознаками або для яких підозрюється певна причина спрацьовування, заслуговує на медичну консультацію.
Більше того, як ми бачили вище, численні хворобливі стани можуть ховатися за міжреберними болями, деякі з яких також дуже серйозні (пухлина, бактеріальна / вірусна інфекція, проблема серця і т.д.).
діагностика
Щоб встановити, чи є дана симптоматика релевантною або не пов'язана з міжреберної невралгією, фундаментальним є об'єктивне обстеження, включаючи неврологічну оцінку і деякі інструментальні тести.
Якщо перше є важливим, оскільки воно надає корисну інформацію про поточне хворобливе стан і можливі причини, останні служать головним чином для виключення патологій з симптомами, подібними міжреберної невралгії ( диференціальна діагностика ).
ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ
Ретельне медичне обстеження вимагає від лікаря відвідати пацієнта, шукаючи будь-які клінічні ознаки останнього (набряк, синці на грудному рівні тощо), і обговорити його з симптомами.
Типові питання:
- Що таке біль? Чи супроводжується вона будь-якими іншими симптомами (лихоманка, свербіж, біль у животі, болі в спині тощо)?
- Коли з'явилося хворобливе відчуття? Чи існує якась особлива подія на її походження (травма, хірургічна операція, інфекція черепицею тощо)?
- Які рухи або жести посилюють симптоми?
Як правило, після цієї першої фази огляд закінчується пальпацією болючої ділянки (щоб зрозуміти, чи викликає компресія болю чи ні), аускультацію легенів і серця (у пошуках яких-небудь аномальних звуків), деякі неврологічне обстеження і аналіз голови, шиї, спинного мозку і живота.
Важливість клінічної історії
Коли з оцінки анамнезу з'ясовується, що пацієнт нещодавно переніс операцію на грудях або страждає від герпесу, діагноз міжреберної невралгії досить простий і негайний.
ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ТЕСТИ
Інструментальні іспити, які дозволяють додатково з'ясувати ситуацію, де залишаються сумніви, є:
- Рентгенограма грудей (Rx-грудна клітка)
- TAC (комп'ютеризована осьова томографія)
- Ядерний магнітний резонанс (RMN)
- електрокардіограма
Rx-грудна клітка, КТ і МРТ забезпечують зображення органів грудної клітки і різних скелетних, м'язових і суглобових структур грудної клітини.
Електрокардіограма, з іншого боку, дозволяє оцінити серцеву діяльність і служить лікареві, щоб переконатися, що симптоми болю не пов'язані з деякою дисфункцією серця.
лікування
Терапія міжреберних невралгій включає:
- Специфічне лікування причини, що викликало пошкодження або несправність міжреберних нервів.
- Фармакологічне лікування міжреберних болів.
- Різні фізичні (або немедикаментозні) методи лікування симптомів.
Сказавши це, важливо нагадати читачам, що деякі форми міжреберної невралгії з часом стикаються спонтанно.
ЛІКУВАННЯ ПРИЧИНИ
Дія на фактори спрацьовування, у багатьох випадках, є фундаментальною для лікування або, принаймні, для зупинки тих процесів, які викликають пошкодження міжреберних нервів. Саме з цієї причини, під час діагностичного процесу лікар підкреслює пошук причин, що викликають, і події, що безпосередньо передують виникненню хворобливих симптомів.
ФАРМАКОЛОГІЧНІ ЛІКУВАННЯ
До препаратів, призначених у разі міжреберної невралгії, належать:
- Анестетики для місцевого застосування.
Широко використовуваним анестетиком, особливо у випадку постгерпетичної невралгії, є лідокаїн.
- Кортикостероїди для місцевого або системного застосування .
Кортикостероїди є потужними протизапальними лікарськими засобами, які при введенні протягом тривалого часу можуть викликати неприємні побічні ефекти.
Високо використовуваний кортикостероїд є преднізоном.
- Трициклічні антидепресанти .
Хоча це може здаватися дивним, ці препарати знімають нейропатичний біль з певною ефективністю, а отже, і тим, що характеризує міжреберну невралгію.
Їх вплив не є негайним: наприклад, амітриптилін, який в таких ситуаціях є найбільш введеним трициклічним антидепресантом, показує перші результати лише на 2-му-3-му тижні введення і максимальну терапевтичну силу на 4-й-6-й.
Їх неправильне та / або тривале застосування має різні побічні ефекти, у тому числі: сонливість, сухість у роті, зниження апетиту, нудота і запор.
- Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) .
Найбільш широко використовувані НПЗП - ібупрофен і аспірин. Однак читачам слід нагадати, що нестероїдні протизапальні препарати мають дуже обмежений вплив на невропатичний біль в цілому.
- Капсаїцин у кремі (тому для місцевого використання) .
Капсаїцин - це хімічна сполука, що міститься в рослинах гострого перцю, яким так чи інакше вдається зупинити хворобливий сигнал, посланий з нервів у мозок.
- Знеболюючі препарати (або опіати) .
Знеболюючі препарати опіоїдного типу виводяться з морфіну і є одними з найважливіших знеболюючих засобів.
На жаль, якщо їх застосовують для тривалого лікування або в надмірних дозах, вони можуть бути дуже небезпечними.
Найбільш використовуваними опіатами при наявності міжреберної невралгії є оксикодон і трамадол.
Для лікарів найболючішою проблемою при призначенні деяких з вищезазначених препаратів (в даному випадку кортикостероїдів, опіатів і трициклічних антидепресантів) є кількісна оцінка найбільш прийнятної дози. Під найбільш прийнятною дозою мається на увазі, в даному випадку, мінімальна кількість ефективного препарату.
Оскільки кожен пацієнт сам собою представляє випадок, лікарі встановлюють найбільш відповідні дози тільки після декількох спроб.
ФІЗИЧНІ ЛІКУВАННЯ
Фізичні методи лікування і TENS ( транскутанне електричне стимулювання нервів ) - це фізичні процедури, які ефективні для полегшення болючих відчуттів.
Фізіотерапевтичні вправи складаються в основному з розтягування міжреберних м'язів і бюсту в цілому.
TENS, з іншого боку, є особливою медичною технікою, яка включає в себе вливання деяких електричних розрядів, спрямованих на зменшення передачі хворобливих сигналів. Електричні розряди походять від електродів, подібних до пластирів, які наносяться на шкіру.
прогноз
Прогноз варіює від пацієнта до пацієнта, залежно від факторів, що викликають міжреберну невралгію.
Фактично, якщо підходи піддаються лікуванню (або можуть бути вирішені з часом), існує більше, ніж справедливі шанси на відновлення; якщо ж причини не піддаються лікуванню (наприклад, пошкодження нерва після хірургічного втручання), єдиним рішенням є симптоматична терапія полегшення болю.
профілактика
Носіть відповідний спортивний інвентар, проїдьте обережно, пристебніть ремінь безпеки у вашому автомобілі та вакцинуйте проти вірусу оперізуючого герпесу (зазначеного вище для людей у віці старше 60 років) чотири типи поведінки, рекомендовані лікарями, коли вони говорять про попередження міжреберна невралгія.
