Мігрень: Діагностика

загальність

Мігрень є поширеною формою первинного головного болю, що характеризується великою клінічною мінливістю і вторинним по відношенню до численних ініціюючих факторів. Біль розташовується на одній стороні голови, як правило, спереду або збоку, але також може бути двостороннім або поширюватися поступово.

Мігрень проявляється повторюваними атаками, які відбуваються з дуже змінною частотою. Напад мігрені може тривати від 4 до 72 годин. Біль відбувається з помірною або сильною інтенсивністю і часто описується як болісний або пульсуючий. Рухи голови можуть погіршити стан. Іншими поширеними симптомами, пов'язаними з мігрені, є нудота та / або блювота, світлобоязнь і фонофобія. Деякі форми мігрені включають набір оборотних неврологічних симптомів (мігренозної аури), які передують фактичному нападу.

діагностика

Перший підхід до формулювання діагнозу мігрені базується на аналізі симптомів, повідомлених пацієнтом . Особам пропонується описати інтенсивність і місце розташування болю, частоту нападів і будь-які порушення, що відчуваються до або під час хворобливих криз. Лікар може запитати хворого, якщо головний біль:

Він проявляється пульсуючим болем помірної або сильної інтенсивності, таким чином, щоб запобігти виконанню нормальної повсякденної діяльності;
Це вражає одну сторону голови (одностороннє розташування);
Це посилюється фізичною активністю або рухом;
Він супроводжується нудотою та / або блювотою і підвищеною чутливістю до світла (фотофобія) та / або шуму (фонофобія).

Зібрана інформація дозволяє нам розпізнати тип головного болю, спосіб його прояву і його рецидив (ізольований, епізодичний або хронічний). Щоб допомогти лікареві визначити можливі тригери, може бути корисно зберегти " щоденник головного болю ", де записати деталі, що характеризують напади мігрені: тимчасові посилання (дата і час), опис болю (тип, місце розташування, інтенсивність), тривалість і частота), будь-які взяті ліки, споживані продукти, діяльність, що проводиться до появи Компіляція цього реєстру може бути корисною як для моніторингу прогресу нападу мігрені, так і для визначення ефективності будь-якого проведеного терапевтичного підходу.

На додаток до анамнезу, необхідно завершити оцінку за допомогою фізичного обстеження, що дозволяє лікарю дослідити причини і тригери мігрені.

Візит полягає у перевірці деяких фізичних та неврологічних параметрів, таких як:

Артеріальний тиск і частота серцевих скорочень;
Аномалії дихання, нудота, блювота і лихоманка;
Обстеження шийних м'язів і скронево-нижньощелепного суглоба;
Функції моторної, сенсорної, церебральної, когнітивної та зорової гостроти.

Зокрема, неврологічні тести орієнтовані на виключення інших патологічних станів, які можуть лежати в основі початку мігрені. Для цього, тільки якщо є підозра на вторинний тип форми, лікар може піддати пацієнту деякі діагностичні дослідження, такі як комп'ютерна томографія (КТ), МРТ головного мозку і електроенцефалограма (особливо у дітей). Подальші діагностичні тести можуть також включати аналізи крові, рентгенівське дослідження шийного відділу хребта, поперекову пункцію, ехокардіографію та повне очне обстеження.

Пацієнт повинен терміново пройти медичний огляд, якщо:

Біль у голові дуже інтенсивний і відбувається раптово (протягом однієї або двох хвилин);
Напади мігрені зустрічаються частіше;
Є сильний головний біль з лихоманкою або інші прояви, які зазвичай не супроводжують мігрень.

Диференціальна діагностика . Основними умовами, які можуть викликати симптоми, подібні до нападу мігрені, є:

Інсульт і субарахноїдальний кровотеча : вони відбуваються з дуже швидким початком головного болю;
Кластерний головний біль : біль, як правило, односторонній, виникає періодично, але відрізняється більш короткою тривалістю нападів і появою характерних симптомів, таких як біль навколо орбіт, закладеність носа і розрив;
Головний біль напруги : взагалі, це двосторонній і менш інвалідний, ніж мігрень;
Гостра глаукома: пов'язана з проблемами зору;
Менінгіт: проявляється лихоманкою;
Тимчасовий артерит : він має тенденцію з'являтися у осіб старше 50 років і, на відміну від мігрені, значення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) змінюється;
Синусит : деякі типові прояви, такі як лихоманка і ринорея, відрізняють його від мігрені.