Жіноча андрогенна алопеція

загальність

Алопеція, або локалізована або поширена випадання волосся, є явищем, яке вражає великі частини населення, як чоловіків, так і жінок.

У найбільш поширеній і поширеній формі випадання волосся пов'язане з дією андрогенних гормонів на генетично схильне грунт; Тому йдеться про андрогенну алопецію.

За останніми даними, цей стан впливає на 18 мільйонів італійців і 4 мільйони італійців, так що у віці 50 років щонайменше половина чоловіків і 30% жінок страждають від більш-менш серйозних проблем облисіння, пов'язаних з алопецією андрогенної.

У жінок випадання волосся, хоча в цілому більш приглуше, ніж у чоловіків, часто призводить до набагато більш драматичних і руйнівних психологічних наслідків, пов'язаних зі сприйняттям значного пошкодження свого образу. На щастя, лікування жіночої андрогенної алопеції дає все більш ефективні терапевтичні можливості, з меншою частотою побічних ефектів.

причини

Істотним елементом всіх форм андрогенної алопеції є - як випливає з назви - наявність андрогенів. Насправді, за відсутності цих гормонів - як видно у ранніх кастрованих самців - не виникає облисіння.

Однак у статті про зв'язок між андрогенами і волоссям ми пояснили, наскільки гормональні рівні досить схожі на лисих чоловіків порівняно з загальним населенням. Чоловіча андрогенна алопеція, отже, взагалі не пов'язана з надмірними андрогенами, а скоріше з надмірною чутливістю волосяних фолікулів до їх дії. Насправді, з моменту народження деякі волоски генетично схильні отримувати "мініатюрні" подразники андрогенів. Невипадково андрогенетична алопеція є повільним явищем, яке - все більше скорочуючи фази росту і подовжуючи фази спокою, що передують падінню - передбачає поступове перетворення кінцевих волосся в гобліни (тонкі, депігментовані, дуже короткі і майже непомітні). ).

Як пояснено вище, жінки, які страждають гіперандрогенією (надлишок андрогенів), явно більш сприйнятливі до алопеції, навіть якщо ці дві умови не завжди і обов'язково корелюються. Жінки, які страждають від вугрової висипки, себореї, гіпертрихозу і гірсутизму (наводячи, але не патогномічні ознаки гіперандрогенії), тому частіше страждають від жіночої алопеції.

У жінок більшість випадків гіперандрогенії пояснюється синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ), який на клінічному рівні проявляється ановуляторними циклами, менструальними змінами, гірсутизмом і іноді ожирінням. Ця остання умова часто корелюється або як наслідок, або як тригер, до станів гіперандрогенії, що, ймовірно, сприяє змінному ступеню резистентності до інсуліну. Випадки гіперандрогенії, пов'язані з наявністю андрогенних секретуючих новоутворень, рідше.

Також рівні естрогенів, гормонів, які на відміну від андрогенів характерні для жінок, особливо під час фертильного віку, впливають - цього разу позитивно - на здоров'я волосся.

Крім того, на рівні волосяних і волосяних цибулин можуть спостерігатися змінні концентрації ферментів, що діють на андрогени і естрогени, які перетворюють їх в похідні, здатні значно більшою мірою впливати на життя волосся. Найбільш відомий з цих ферментів називається 5-альфа-редуктаза і діє на тестостерон, перетворюючи його в дигідротестостерон, справжню причину інволюції волосся і подальшого витончення.

Фермент ароматази, з іншого боку, перетворює андрогени в естрогени, продовжуючи життя волосся і протидіючи облисінню; подібну дію виконують також 3-альфа-стероїд дегідрогенази та 17-бета-гідроксистероїдні дегідрогенази. З цієї причини жіноча андрогенна алопеція може бути помічена вперше, або стає більш очевидною, після менопаузи, періоду, в якому спостерігається генералізоване зниження естрогенів з варіюванням у відсотковому співвідношенні яєчників і надниркових стероїдів. Таким чином, однакова обставина може проявлятися у збігу гормональних змін, наприклад, з народженням або початком або припиненням естро-прогестинового лікування (у тому числі з метою контрацепції).

Симптоми та функції

Спадкова складова є ще однією відмінною рисою андрогенної алопеції; отже, набагато частіше звинувачувати проблему, коли вона вже стала очевидною у батьків, бабусь і дідусів, дядьків або братів.

Жіноча андрогенна алопеція відрізняється від чоловічої пізнішою появою проріджування, що зазвичай вперше відзначається у віці від 30 до 40 років, і внаслідок різної локалізації. Насправді, у чоловіків проблеми облисіння впливають на лобно-потиличну область, у жінки - на більш дифузну область, зокрема на вершину або в будь-якому випадку на області за фронто-скроневою лінією. Іншою відмінною рисою є більша поступовість, з якою жіноча алопеція проявляється по відношенню до того, що відбувається у чоловіків.

Клінічно андрогенна алопеція жінки часто проявляється поступово, проходячи протягом трьох фаз збільшення тяжкості, проілюстрованих на малюнку (Шкала Людвіга, 1977). Таким чином, витончення впливає на вершину і в меншій мірі на тім'яні ділянки, завжди зберігаючи фронтальну смугу волосся. Більш того, на відміну від чоловіка, ділянки, які найбільше постраждали від алопеції, завжди зберігають незначну кількість кінцевих волосся (мініатюрні).

діагностика

У жінок передумова діагностики і терапевтичного втручання дуже важлива для зупинки процесу інволюції фолікулів, роблячи волосся відновленням свого первісного блиску, перш ніж проблема стане незворотною.

Ключовим обстеженням для діагностики жіночої алопеції є трихограма, природно поряд з неминучою історією хвороби та оцінкою клінічної картини.

Особливість алопеції, прийом протизаплідних таблеток або кортизонів, можливе застосування анаболічних стероїдів та регулярність менструального циклу будуть оцінені, зокрема, у пошуках можливих ознак гіперандрогенії (зниження голосу, розсіяне волосся у типово чоловічих областях, ожиріння, акне тощо).

Для підтвердження або виключення того, що випливає з анамнестичних даних і фізичного обстеження, необхідно приступити до ендокринологічних лабораторних тестів, під час яких концентрація в крові андрогенів, кортизолу, тиреоїдних гормонів, ТТГ, ШБГ, естрогенів, прогестерону і гонадотропінів (ЛГ), ФСГ), також щодо різних фаз менструального циклу.

Тільки таким чином можна фармакологічно втрутитися в делікатний гормональний баланс жінки, поліпшити терапевтичну ефективність лікування і мінімізувати побічні ефекти.

лікування

Варіанти фармакологічного лікування жіночої андрогенної алопеції, в основному непрактичні для людини, повинні спочатку бути розрізнені на топічні та системні.

До першої групи відносяться препарати, які застосовуються безпосередньо до шкіри голови, такі як відомий миноксидил або естрон сульфат . В цьому сенсі також ефективним є місцеве введення гідроалкогольних розчинів природного прогестерону або його 17-гідроксильованих похідних, незалежно від того, пов'язано чи не з спіронолактоном. Існує також можливість протидії активності ферменту 5-альфа-редуктази місцевим застосуванням азелаїнової кислоти .

Системна фармакологічна терапія жіночої андрогенної алопеції показана до випадків дисфункціонального гіперандрогенії, як у випадку СПКЯ; в той час як у гіперандрогеніях, які виникають внаслідок органічних причин (наприклад, при андроген-секретуючих новоутвореннях), необхідно усунути причину хірургічним втручанням.

Ці препарати включають спіронолактон, який - для обмеження побічних ефектів, пов'язаних з терапією (аменорея, мастодинія, хлоазма) - повинен прийматися системно з 16-го по 25-й день циклу, краще, якщо він поєднується з естропрогестиніко, щоб гарантувати контрацепцію,

У разі дефіциту прогестину, з іншого боку, вказується введення синтетичних прогестагенів системним шляхом.

Однак найбільш поширеним терапевтичним рішенням залишається комбіноване введення естрогенів і прогестинів, зокрема етинілестрадіолу і ципротеронового ацетату (наданих важливих антиандрогенних активностей). Це терапевтичне втручання експлуатується не тільки при лікуванні жіночої андрогенної алопеції, але і при лікуванні проявів гіперандрогенії у жінок.

Дізнатися більше: Ліки для лікування жіночої андрогенної алопеції »